JOURNAL PORTAL
中国保健协会主办
中国医学创新
程坤, 余广炜, 赵力澜, 薛贻敏
目的:探讨影响脓毒症患者预后的因素。方法:回顾性分析2013年1月-2019年12月福建省立医院重症医学四科及福建医科大学附属协和医院急诊监护室(统称ICU)495例脓毒症患者的临床资料。根据在院临床结局,将患者分为死亡组(n=204)和存活组(n=291)。采用多因素logistic回归分析影响预后的独立危险因素。结果:两组E、e’、血小板计数、肌酐最高值、SOFA评分、ICU住院时间、心功能分级、腹腔感染、机械通气、2型糖尿病、冠心病比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,E、血小板计数、ICU住院天数、腹腔感染、机械通气、2型糖尿病、冠心病是影响脓毒症患者死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论:E、血小板计数、ICU住院时间、机械通气、腹腔感染、合并冠心病、2型糖尿病是影响脓毒症患者预后的独立因素。
温建军
目的:研究酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）患者肠道菌群变化与T淋巴细胞的相关性。方法:将2018年10月-2020年10月本院收治的ALD患者105例作为观察组,另选取同期到本院体格检查的健康者100例作为对照组。入选者均接受肠道菌群、淋巴细胞亚群检测。观察两组肠道菌群、淋巴细胞亚群水平,并分析肠道菌群变化与淋巴细胞亚群的相关性。结果:观察组大肠埃希杆菌（7.48±1.20）lgCFU/g、粪肠球菌（8.81±1.49）lgCFU/g、乳酸杆菌（7.08±1.26）lgCFU/g,均高于对照组（6.91±1.65）、（7.38±1.43）、（6.12±1.08）lgCFU/g,双歧杆菌水平（7.06±1.25）lgCFU/g低于对照组（8.92±1.14）lgCFU/g,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组CD3+（69.85±12.95）%、CD4+（38.61±10.27）%、CD8+（23.87±9.34）%、NK细胞水平（11.73±5.29）%,均低于对照组（75.74±8.53）%、（47.24±7.92）%、（26.65±8.45）%、（20.87±6.34）%,B细胞水平（15.93±10.14）%高于对照组（11.15±3.76）%,差异均有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关性检验结果显示,大肠埃希杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌与B细胞均呈正相关（P<0.05）,大肠埃希杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌与CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞均呈负相关（P<0.05）,双歧杆菌与CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞均呈正相关（P<0.05）,双歧杆菌与B细胞呈负相关（P<0.05）。结论:ALD患者存在肠道菌群失调、免疫功能紊乱现象,且两者具有一定的相关性,可为ALD诊治、预后评估提供参考。
宋志, 汪峰, 汤帆, 孙胜, 曹传培, 熊欢
目的:探讨三维重建结合纳米碳示踪在甲状腺癌精准切除中的应用价值。方法:选择2018年1月-2020年10月本院收治的50例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为治疗组(n=25)和对照组(n=25)。治疗组行基于三维重建结合纳米碳示踪技术辅助甲状腺全切术,对照组采用传统CT辅助甲状腺全切术。比较两组围术期相关指标、术后甲状旁腺素和血钙水平、并发症。结果:两组手术用时、住院时间、淋巴结转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中失血量、甲状旁腺误切率均低于对照组,淋巴结清扫数量、清扫出转移淋巴结数均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前甲状旁腺素、血钙水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第1、3、5天甲状旁腺素、血钙水平均低于术前,治疗组术后第1、3天甲状旁腺素均低于术前,术后第3天血钙低于术前,治疗组术后第1、3、5天甲状旁腺素、血钙水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三维重建结合纳米碳示踪能提高甲状腺癌切除精准性,减少术中失血量,提高淋巴结清扫效果,减少甲状旁腺误切,保护甲状旁腺功能,降低术后并发症发生率。
刘瑞真, 吴小末
目的:探讨IL-17a刺激人角质形成(HaCaT)细胞对分泌白介素-6(IL-6)、白介素-22(IL-22)、白介素-23(IL-23)的影响以及IL-17a调控角质形成细胞中IL-6、IL-22、IL-23表达的可能机制。方法:将HaCaT细胞随机分为空白对照组(DMEM高糖培养基)、IL-17a诱导组(含80 μg/L IL-17a的DMEM高糖培养基)、抑制剂组(含80 μg/L IL-17a的DMEM高糖培养基和10 μmol/L STAT3抑制剂白皮衫醇),48 h后用ELISA法检测各组上清液的IL-6、IL-22、IL-23浓度,实时荧光免疫定量-聚合酶链式反应法(RT-PCR)检测各组HaCaT细胞中IL-6、IL-22、IL-23 mRNA表达水平,同时用Western Blot检测STAT3的表达水平。结果:与空白对照组和抑制剂组比较,诱导组的HaCaT细胞IL-6、IL-22、IL-23表达水平及mRNA均明显升高(P<0.05);与空白对照组和抑制剂组比较,诱导组的HaCaT细胞STAT3蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论:IL-17a可促进HaCaT细胞分泌IL-6、IL-22、IL-23,其调控机制可能通过STAT3来实现。
梁素榕, 黄洁莲
目的:探究右美托咪定与吗啡在骶管阻滞麻醉中对小儿隐匿型阴茎延长术术后镇痛的影响。方法:选择2019年4月-2020年10月于本院接受隐匿型阴茎延长术治疗的70例患儿为研究对象,按照其麻醉方式的差异将其区分为右美托咪定组（D组,40例）与吗啡组（M组,30例）,D组采用右美托咪定实施骶管阻滞麻醉,M组使用吗啡进行骶管阻滞麻醉。比较两组患儿的手术时间、术中液体入量、麻醉起效时间、术后镇痛效果,记录对比两组患儿围手术期不同时间点的平均动脉压、心率、血氧饱和度以及Ramsay镇静评分,最后统计两组患儿的不良反应发生率。结果:两组患儿手术时间、术中液体入量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,D组麻醉起效时间明显短于M组（P<0.05）。手术开始15 min（T3）和苏醒时（T4）,D组患儿的平均脉压差和心率均低于M组,血氧饱和度均高于M组（P<0.05）。术后3、12、24、48 h,两组患儿的疼痛评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,但术后3、12 h,D组Ramsay评分均低于M组（P<0.05）。D组和M组患儿术后24 h内不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:对实施隐匿型阴茎延长术患儿应用右美托咪定与吗啡开展骶管麻醉镇痛效果均值得肯定,但右美托咪定在稳定患儿术中血流动力学指标以及术后镇静方面效果更佳,建议应用右美托咪定对隐匿型阴茎延长术患儿开展麻醉。
付道勇
目的:分析经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果及对血气分析指标的影响。方法:回顾性分析2010年6月-2019年6月于本院就诊的82例儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料,根据入院时间将其分为研究组和对照组,每组41例。研究组采用NCPAP治疗,对照组采用头罩吸氧治疗。比较两组疗效及治疗前后的血气分析（PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2）、肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、生命体征（心率、呼吸频率）及血清炎症因子（CRP、IL-17）。结果:观察组总有效率为95.12%高于对照组的78.05%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸频率、CRP、IL-17比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸频率、CRP、IL-17均优于治疗前,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:NCPAP治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭的临床效果较好,可有效改善血气分析指标、肺功能,且可稳定生命体征,缓解炎症反应,应用价值较高。
黄金华, 曾建强, 袁磊, 邹平, 钟昭迎, 叶华斌
目的:探讨肺叶切除术后气管插管拔管延迟的危险因素。方法:回顾性分析2012年6月-2020年6月在本院接受肺叶切除术的101例患者的临床资料。根据术后拔管时间,将患者分为延迟拔管组（A组）28例,正常拔管组（B组）73例。分析两组患者围术期相关资料,采用多因素logistic回归分析肺叶切除术后拔管延迟的危险因素。结果:两组性别、疾病类型、血红蛋白、麻醉时间、阿片类药物使用、通气方式、是否使用吸入麻醉比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、BMI、吸烟史、肺功能、单肺通气时间、输血量、尿量比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。通过多因素非条件logistic回归分析发现,年龄>60岁、BMI>25 kg/m2、术前中度或重度肺通气功能障碍、单肺通气时间>120 min、尿量≤17 mL/h、输血量>2 000 mL是肺叶切除术后患者延迟拔管的独立危险因素（P<0.05）。B组术后住院时间明显短于A组,术后肺炎、心律失常发生率均低于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:通过分析肺叶切除术后气管插管拔管延迟的危险因素,术前可筛选出高危患者,更好地进行围手术期准备,减少术后并发症发生率,缩短住院时间。
叶郑福, 甘玉燕
目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法:将57例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为HFNC组（n=27）和无创通气（non-invasive ventilation,NIV）组（n=30）。HFNC组在常规治疗的基础上使用经鼻高流量湿化氧疗治疗,NIV组在常规治疗的基础上使用BiPAP无创通气治疗。比较两组治疗后PaO2、氧合指数、PaCO2、pH值、呼吸频率及心率;比较两组住院天数、入住ICU率、气管插管率及90 d死亡率;比较两组支气管镜吸痰及治疗后并发气胸的比例。结果:组内比较,两组治疗前后的pH、PaO2、氧合指数、PaCO2比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的呼吸频率和心率均低于治疗前,差异均有统计学意义（P<0.05）。组间比较,两组治疗前后的生理指标及血气分析比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组住院天数、入住ICU率、气管插管率与90 d死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。HFNC组需支气管镜吸痰的比例为66.7%（18/27）,无创通气组支气管镜吸痰的比例为63.3%（19/30）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。HFNC组在研究时段无并发气胸病例,NIV组气胸发生率为3.3%（1/30）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果与BiPAP无创通气无显著差异,可作为患者不能耐受无创通气或存在无创通气禁忌证时的一种替代策略。
郑伟
目的:探讨钙离子增敏剂治疗慢性心力衰竭患者的效果及对血浆心肌损伤相关指标表达的影响。方法:选取2018年1月-2021年5月本院收治的慢性心力衰竭患者80例,根据治疗方案不同将其分为研究组和常规组,每组40例。常规组给予常规抗心衰药物治疗,在此基础上,研究组加用钙离子增敏剂治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后醛固酮(ALD)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)。结果:研究组总有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前神经内分泌功能与心肌损伤指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组神经内分泌功能与心肌损伤指标均较治疗前降低,且研究组各指标均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性心力衰竭患者应用钙离子增敏剂治疗效果显著,同时可显著改善心肌损伤指标表达水平及神经内分泌功能,并具备一定的安全性。
刘畅
目的:探讨康艾注射液联合同步放化疗对中晚期子宫颈癌患者细胞凋亡相关因子及免疫状态的影响。方法:选取2017年3月-2020年12月于本院诊治的中晚期子宫颈癌患者96例,使用随机数字表法将患者分为单纯同步放化疗组和联合组,每组48例。单纯同步放化疗组单纯采用同步放化疗,联合组在单纯同步放化疗组的基础上加用康艾注射液。比较两组治疗前后外周血中的凋亡相关因子及免疫细胞水平。结果:治疗后,两组凋亡相关因子PDCD5、Bax、P53水平均显著升高,且联合组的PDCD5、Bax、P53均高于单纯同步放化疗组（P<0.05）。治疗后,单纯同步放化疗组的CD3+、CD4+、γ干扰素、白细胞介素-2（IL-2）均低于治疗前,CD8+高于治疗前（P<0.05）,而联合组的CD3+、CD4+、γ干扰素、IL-2均高于治疗前,CD8+低于治疗前（P<0.05）。治疗后,联合组的CD3+、CD4+、γ干扰素、IL-2均高于单纯同步放化疗组,CD8+低于单纯同步放化疗组（P<0.05）。结论:康艾注射液联合同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌可以促进肿瘤细胞的凋亡,提高抗肿瘤免疫应答。