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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2021年26期

中国医学创新

45
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本期目录共 45 篇文章

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右美托咪定联合丙泊酚全身麻醉对颅内动脉瘤栓塞术老年患者术后早期认知功能的影响

蔡少彦, 魏旸, 张蕾, 李嘉琳, 郑良杰, 郭春明

目的:探讨右美托咪定联合丙泊酚全身麻醉对颅内动脉瘤栓塞术中老年患者血流动力学及术后苏醒、早期认知功能的影响。方法:选择2020年1-7月在本院行全身麻醉下颅内动脉瘤栓塞术的老年患者60例。将患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组术前微量注射泵泵入右美托咪定0.8 μg/kg;C组术前微量注射泵泵入0.9%氯化钠溶液。记录两组麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术进行10 min时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的血压（BP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）,记录两组麻醉时间、丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间及术后谵妄、低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动、寒战等不良反应发生情况。采用简易精神状态检查量表（MMSE）评定两组患者手术前后的认知功能。结果:D组T1～T3的SBP均高于C组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组T0、T4时的SBP比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。D组T1～T4的HR均低于C组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组T0～T4的DBP、SpO2比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。D组术后谵妄发生率显著低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动、寒战发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术前1 d,两组MMSE评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;手术结束后1 h和术后1、2 d,D组MMSE评分均高于C组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:颅内动脉瘤栓塞术中,右美托咪定联合丙泊酚全身麻醉能有效维持老年患者的血流动力学稳定,能够改善老年患者术后早期的认知功能。

4页码：44-48DOI：
右美托咪定丙泊酚颅内动脉瘤术后认知功能障碍老年患者
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12

食管鳞癌患者外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫状态的变化研究

祝春燕, 许起荣

目的:探讨食管鳞癌患者外周血T淋巴细胞亚群以及红细胞免疫状态的变化,以期为临床诊疗和决策提供参考。方法:以本院2015年4月-2019年12月收治的100例食管鳞癌患者作为观察组,并选取同期在本院体检科体检的100例健康人作为对照组。检测并比较观察组和对照组、观察组术前和术后14 d、观察组术前不同病理分期患者的T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）和红细胞免疫相关指标[红细胞膜C3b受体花环形成率（RBC-C3bRR）、红细胞膜吸附免疫复合物花环形成率（RBC-ICR）、体循环免疫复合物花环形成率（CIC）]水平。结果:观察组患者术前CD3+、CD4+均低于对照组,而CD8+水平高于对照组（P<0.05）;与术前相比,观察组患者术后14 d外周血CD3+、CD4+水平均明显升高,CD8+水平明显降低（P<0.05）。观察组患者术前RBC-C3bRR低于对照组,而RBC-ICR和CIC水平均高于对照组（P<0.05）;与术前相比,观察组患者术后14 d的RBC-C3bRR水平明显升高,RBC-ICR和CIC水平均明显降低（P<0.05）。食管鳞癌Ⅲ期患者CD3+和CD4+水平均低于Ⅱ期和Ⅰ期,CD8+水平高于Ⅱ期和Ⅰ期（P<0.05）;食管鳞癌Ⅱ期患者CD3+和CD4+水平均低于Ⅰ期,CD8+水平高于Ⅰ期（P<0.05）。食管鳞癌Ⅲ期患者RBC-C3bRR低于Ⅱ期和Ⅰ期,而RBC-ICR和CIC水平均高于Ⅱ期和Ⅰ期（P<0.05）;食管鳞癌患者Ⅱ期RBC-C3bRR低于Ⅰ期,而RBC-ICR和CIC水平均高于Ⅰ期（P<0.05）。结论:食管鳞癌患者免疫功能下降,且下降趋势与病情严重程度相关,红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群检测可作为临床辅助诊断的一项重要免疫学参考依据。

2页码：49-53DOI：
食管鳞癌T淋巴细胞亚群红细胞免疫
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13

罗哌卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术中的应用效果观察

周慧芬, 罗有钰, 王欣, 王在盛

目的:对比分析罗哌卡因阴茎神经阻滞与利多卡因乳膏涂抹在全麻小儿包皮手术中的应用效果。方法:选取2020年7月-2021年2月90例择期行包皮完整保留肉膜的包皮内外板切除术患儿,根据随机软件分组法将其分为A组和B组,每组45例。A组给予罗哌卡因阴茎神经阻滞,B组给予利多卡因乳膏涂抹。比较两组血压、心率、PAED评分、FACES评分、手术时间、出室时间,丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量,术后阴茎根部水肿和排尿困难发生情况。结果:两组进入手术室时、手术开始时、手术结束时、出手术室时收缩压、舒张压、心率均有波动,差异均有统计学意义(P<0.05),两组收缩压、舒张压、心率波动比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后5、10、15 min,A组PAED评分均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后20 min,A组FACES评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组出室时间短于B组,丙泊酚和瑞芬太尼使用剂量均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组阴茎根部水肿和排尿困难发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因阴茎神经阻滞应用于小儿包皮手术,可缓解患儿术后疼痛,减少苏醒躁动发生和麻醉药物的使用剂量,更加安全、可靠,值得推广。

3页码：53-57DOI：
罗哌卡因阴茎神经阻滞利多卡因乳膏小儿包皮手术
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14

探讨NLRP3/IL-1β信号通路在高尿酸性肾病中的作用

高红梅, 黄新梅, 曹文琼, 陈立军, 哈华兰, 陆敬雁, 朱学新, 贾新燕

目的:通过检测NLRP3/IL-1β信号通路在高尿酸性肾病患者体内的水平,探讨其在高尿酸性肾病中的作用。方法:选择2018年9月-2020年9月本院收治的高尿酸血症患者42例和高尿酸性肾病患者26例,选取同期体检的健康者35名作为健康对照组。分离研究对象外周血单核细胞,采用实时荧光定量PCR法检测NLRP3和caspase-1 mRNA水平,酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血浆IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-18的水平,比较各组上述指标。结果:高尿酸血症组胱抑素C、尿素氮、尿酸水平均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸性肾病组胱抑素C、尿素氮及血肌酐水平均明显高于健康对照组及高尿酸血症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组BMI、血压、血糖、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症组和高尿酸性肾病组NLRP3、caspase-1 mRNA、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-18水平均高于健康对照组,高尿酸性肾病组NLRP3、caspase-1 mRNA、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-18水平均高于高尿酸血症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NLRP3/IL-1β信号通路和TNF-α、IL-6、IL-18等炎性细胞因子参与了高尿酸性肾病的发生和发展。

11页码：58-61DOI：
高尿酸血症高尿酸血症性肾病NLRP3IL-1βTNF-α
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15

经自然腔道取标本手术中不同结肠吻合技术对结直肠癌吻合口瘘发病率及临床疗效的对比研究

陶积春, 刘强, 陈红兵, 王吉胜

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)中不同结肠吻合技术对结直肠癌吻合口瘘发病率及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2018年1月-2019年10月120例在甘肃省武威肿瘤医院进行NOSES手术的低位结直肠癌患者的临床资料。将进行Parks法结肠肛管吻合术患者纳为对照组,将进行两步翻出直肠法联合改良抵钉座绑线反穿吻合术纳为观察组,每组60例。比较两组患者围手术期指标、并发症发生情况、死亡情况,比较术后24 h的疼痛评分、术前和术后1年的Wexner和EORTC QLQ-CR38评分。结果:观察组住院时间、排气时间、离床活动时间、进食时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为0,低于对照组的8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现死亡患者。术后24 h,观察组VAS评分为(2.28±0.33)分,低于对照组的(4.01±1.05)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1年,两组Wexner评分情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组EORTC QLQ-CR38评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,两组EORTC QLQ-CR38评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不同结肠吻合技术在NOSES手术中均有较高的应用价值,但两步翻出直肠法联合改良抵钉座绑线反穿吻合术更利于患者预后。

5页码：62-66DOI：
自然腔道取标本手术结肠吻合结直肠癌
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16

高血压肾损害患者血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标的变化观察

李庆程

目的:探究与观察高血压肾损害患者血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标的变化情况。方法:选取2018年1月-2019年12月收治的120例高血压肾损害患者为观察组,同时期未发生肾损害的120例高血压患者为对照组。检测与比较两组的血清急性时相反应蛋白(CRP、SAA、Hp)及血管内皮损伤指标(vWF、ET-1、TM),比较观察组中不同肾损害程度者的血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标,以Spearman秩相关分析血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标与高血压肾损害程度的关系。结果:观察组的血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标均显著高于对照组,观察组中不同肾损害程度者的血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标与高血压肾损害程度均呈正相关(P<0.05)。结论:高血压肾损害患者血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标均呈异常表达的状态,且与肾损害程度密切相关,因此在高血压肾损害患者中的检测价值较高。

3页码：66-69DOI：
高血压肾损害急性时相反应蛋白血管内皮损伤指标
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低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察

盛锦义, 姜景平, 汪福昌

目的:探讨低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果。方法:选择本院消化内科2019年5月-2021年5月收治的48例高脂血症性胰腺炎患者,依照随机数字表法将患者分为对照组(n=24)与研究组(n=24)。两组均进行常规治疗,在此基础上,对照组应用低分子量肝素钠治疗,研究组应用低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗。比较两组实验室血清学指标、APPACHEⅡ评分与CTSI评分、相关预后指标、并发症发生情况。结果:治疗前,两组的实验室血清学指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗48、72 h后,两组氧合指数(OI)均高于治疗前,其他实验室血清学指标水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗48、72 h后,研究组的OI高于对照组,其他的实验室血清学指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的APACHEⅡ评分与CTSI评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后,两组的APACHEⅡ评分和CTSI评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后,研究组的APACHEⅡ评分和CTSI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的恢复排气时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子量肝素钠联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的效果理想,能够有效促进患者病情康复,取得良好预后,可在临床推广应用。

5页码：70-73DOI：
乌司他丁低分子量肝素钠高脂血症性胰腺炎
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18

肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合程度和炎性因子的影响

刘新红, 廖雁飞, 叶茂, 贺应林, 陈光华

目的:探究肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合程度及炎性因子的影响。方法:选取2017年5月-2019年5月本院84例接受一次性切开根治术的肛周脓肿患者,根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组42例。对照组采用高锰酸钾稀释液治疗,治疗组采用本院自制的肛门洗剂治疗。比较两组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间、疼痛程度、创面分泌物、创面面积、生长因子[血管内皮细胞生长因子(VEGF)、VEGF受体2(VEGF-2)、转化生长因子-β(TGF-β)]及炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]。结果:治疗组创面腐肉脱落及创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组疼痛程度、创面分泌物及创面面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组疼痛程度、创面分泌物、创面面积均优于术后1 d,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VEGF、VEGF-2、TGF-β比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组VEGF、VEGF-2、TGF-β均高于术前,且治疗组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组TNF-α、IL-6、IL-8比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7、14 d,两组TNF-α、IL-6、IL-8均低于术前,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合效果较好,能有效缩短创口愈合时间,加快术后恢复,还能减轻术后疼痛,减少创口分泌物,促进新生肉芽生长,降低炎症反应,有较高的临床应用价值。

7页码：74-78DOI：
肛周脓肿术肛门洗剂炎性因子
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19

针刺运动联合强制性运动疗法治疗脑卒中后手功能障碍的临床研究

廖婵, 张聪, 李婷

目的:探讨针刺运动联合强制性运动疗法治疗脑卒中后手功能障碍的临床效果。方法:选取2019年1月-2020年10月本院接收的60例脑卒中后手功能障碍患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组30例。对照组采用常规针灸加作业干预,研究组采用针刺运动和强制性运动干预。比较两组临床疗效及干预前后的手功能评分、ADL评分、QOL评分、神经功能缺损程度及运动功能评分。结果:干预前,两组手功能评分、ADL、QOL各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组手功能评分、ADL、QOL各维度评分均高于干预前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组NIHSS、FMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组NIHSS评分均低于干预前,FMA评分均高于干预前,且研究组NIHSS评分低于对照组,FMA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺运动联合强制性运动疗法干预,利于临床疗效提升,可改善脑卒中患者手功能,提高日常生活能力、生活质量及运动功能,还可以有效改善神经功能缺损,效果理想,值得借鉴。

9页码：78-82DOI：
针刺运动强制性运动疗法脑卒中手功能障碍
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20

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响

丁根莲, 龚明轩

目的:探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响效果。方法:选取2020年3月-2021年3月本院收治的96例脑卒中后抑郁患者,根据随机数字法将其分为对照组和研究组,每组48例。对照组采用帕罗西汀,研究组在对照组的基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤。比较两组疗效及治疗前后的HAMA、HAMD、生活质量评分(SF-36)、症状(乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫)积分。结果:治疗前,两组HAMA、HAMD、生活质量各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组,研究组生活质量各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组乏力、走路不稳、偏身麻木、偏瘫症状积分均低于治疗前,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者效果较好,可有效改善患者的焦虑及抑郁情况,缓解其临床症状,有利于改善患者的神经功能,提高生活质量,值得推广。

12页码：82-86DOI：
柴胡加龙骨牡蛎汤脑卒中后抑郁帕罗西汀
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