达克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇对小儿隐匿性阴茎术后镇痛和应激的影响
赵小平, 费海彬, 苏奕, 钟声宏, 党秀静
目的：分析达克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇对小儿隐匿性阴茎术后镇痛和应激的影响。方法：选取2022年6—9月于九江市第一人民医院择期行气管插管全麻下隐匿型阴茎手术的120例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为A组（酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛）、B组（右美托咪定+达克罗宁胶浆镇痛）、C组（右美托咪定+酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛），每组40例，所有患儿均为静吸复合麻醉。记录三组术中血流动力学指标[手术开始即刻（T0）、手术开始30 min（T1）、苏醒时（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）]及术中丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用剂量；比较三组术后1、24、48 h的疼痛[加拿大东安大略儿童医院镇痛量表（CHEOPS）评分]、镇静[麻醉苏醒期躁动评分系统（Watcha）评分]及实验室指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、血糖（Glu）]；评估三组用药安全性。结果：三组HR、MAP在术中呈先降低后升高趋势（P<0.05）,C组T1、T2时HR、MAP均低于A组与B组（P<0.05），但三组组间与时间并无明显交互效应（P>0.05）。C组术中丙泊酚使用剂量明显低于A组与B组（P<0.05）；三组术中芬太尼、瑞芬太尼使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后CHEOPS、Watcha评分及Cor、E水平组间与时间均存在交互效应（P<0.05）；三组术后24 h CHEOPS、Watcha评分均高于术后1 h，术后48 h均低于术后24 h（P<0.05）,C组术后1 h及术后24 h CHEOPS、Watcha评分均低于A组与B组（P<0.05）。三组术后24、48 h Cor、E水平均低于术后1 h，术后48 h均低于术后24 h（P<0.05）,C组术后1、24 h Cor、E水平均低于A组与B组（P<0.05）。三组Glu水平在术后呈下降趋势（P<0.05）,C组术后1、24 h Glu水平均低于A组与B组（P<0.05），但组间与时间并无明显交互效应（P>0.05）。三组不良反应有低血压、恶心及嗜睡反应，总发生率分别为12.50%、12.50%、5.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿隐匿性阴茎术采用达克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇的术后镇痛效果较好，可减轻应激反应，减少丙泊酚使用剂量，减少患儿术后躁动。