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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2023年02期

中国医学创新

43
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本期目录共 43 篇文章

1

Uncut Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的临床应用

张翔, 周云海, 周宏, 徐伟

目的：探讨非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的临床应用。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月在南京医科大学附属无锡第二医院接受远端胃癌根治手术的79例患者的临床资料。根据消化道重建方式的不同分为对照组（n=30）和观察组（n=49）。对照组行Roux-en-Y吻合术，观察组行Uncut Roux-en-Y吻合术。比较两组围手术期情况和并发症，术后3个月Roux-en-Y滞留综合征（RSS）、残胃炎和胆汁反流发生率及营养状况。结果：与对照组比较，观察组消化道重建时间、首次排气时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，观察组RSS、残胃炎和胆汁反流发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Uncut Roux-en-Y吻合术能够缩短消化道重建时间，降低术后RSS、残胃炎和胆汁反流发生率，改善营养状况。

3页码：1-5DOI：
远端胃癌根治术消化道重建非离断Roux-en-Y吻合术
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2

超声引导竖脊肌平面双点阻滞和单点阻滞对腰椎手术镇痛的影响

叶丽, 夏瑞

目的：探究超声引导竖脊肌平面双点阻滞与单点阻滞对腰椎手术后镇痛和快速康复的影响。方法：选择2021年10月-2022年3月于长江大学附属第一医院接受腰椎椎间融合术的90例患者为研究对象，随机分为三组，即双点组（n=30，接受超声引导竖脊肌平面双点阻滞+全身麻醉）、单点组（n=30，接受超声引导竖脊肌平面单点阻滞+全身麻醉）与对照组（n=30，仅接受全身麻醉）。术后三组患者均采用静脉自控镇痛泵，监测围手术期患者麻醉深度并维持麻醉深度Narcortrend指数（NI）位于D阶段，记录平均动脉压（MAP）、心率（HR），对比三组患者术中麻醉药物用量，记录术后48 h内数字评分量表（NRS）评分、追加镇痛及补救镇痛的次数，术后首次进食时间，术后首次排气时间；比较三组患者术后不良反应发生率；比较双点组与单点组起效时间、阻滞平面及阻滞操作时间的差异。结果：术中舒芬太尼与瑞芬太尼用量，双点组与单点组均显著低于对照组（P<0.05），但双点组与单点组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；切皮后5 min时，双点组与单点组的MAP与HR均明显低于对照组（P<0.05），但双点组与单点组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；单点组患者阻滞操作时间短于双点组，双点组阻滞平面高于单点组，起效时间早于单点组（P<0.05）；离恢复室前5 min，双点组和单点组NRS评分均低于对照组（P<0.05），但双点组与单点组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；双点组和单点组术后48 h镇痛泵追加次数及补救镇痛次数均明显少于对照组，双点组与单点组患者术后首次排气时间和进食时间均短于对照组（P<0.05），但双点组与单点组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；双点组和单点组在术后48 h内不良反应总发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），三组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于单纯全身麻醉，超声引导下竖脊肌平面双点阻滞和单点阻滞麻醉均能够发挥较好的镇痛效果，明显减少术中麻醉药物用量，稳定患者围手术期血流动力学指标，降低患者术后疼痛程度；超声引导下竖脊肌平面双点阻滞麻醉相较单点麻醉起效时间虽然稍快、阻滞平面稍高，但对术后镇痛影响无差异，且增加穿刺次数、阻滞操作时间长，患者体验相对差。

1页码：5-11DOI：
超声引导竖脊肌平面阻滞双点阻滞单点阻滞腰椎手术镇痛
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3

阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死中的疗效及对神经损伤程度的影响

谢丽萍

目的：探究阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死中的疗效及对神经损伤程度的影响。方法：将2019年6月-2021年12月于当阳市人民医院就诊的120例急性脑梗死患者依据随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。对照组进行常规急性脑梗死治疗，观察组则在对照组的基础上加用阿替普酶静脉溶栓。比较两组总有效率、不良反应发生率、治疗前后的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、血清神经损伤指标[S100B蛋白（S100B）、神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、脑源性神经营养因子（BDNF）及神经生长因子（NGF）]、巴氏指数（Barthel指数）。结果：治疗6个月后，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗前两组的NIHSS评分、血清神经损伤指标及Barthel指数结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1、6个月后观察组的NIHSS评分及Barthel指数均显著优于对照组，治疗7、14 d后观察组的血清S100B及GFAP均显著低于对照组，血清BDNF及NGF均显著高于对照组（P<0.05）。结论：阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死中的疗效较好，且可有效控制及改善神经损伤，在急性脑梗死患者中的应用价值较高。

0页码：12-16DOI：
阿替普酶静脉溶栓急性脑梗死神经损伤程度
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4

多层螺旋CT三维重建技术在肘关节恐怖三联征尺骨鹰嘴截骨入路手术中的应用

邓文军, 朱宇贤, 林佟琴, 石安斌, 崔志民

目的：探究多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在肘关节恐怖三联征尺骨鹰嘴截骨入路手术中的应用。方法：选取2020年3月-2022年2月中信惠州医院骨外科收治的82例肘关节恐怖三联征患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组（n=41）和B组（n=41）。A组联合MSCT三维重建技术行尺骨鹰嘴截骨入路手术，B组在肘关节正侧位X线、CT检查下行肘关节内外侧联合入路手术，比较两组手术疗效、肘关节功能、生活质量、疼痛状况、并发症发生率。结果：A组患者优良率明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的SF-36量表的精神健康、情感职能、总体健康评分虽均高于B组，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,A组的SF-36量表的其余维度得分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、3个月，A组的VAS评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，A组的Mayo肘关节功能评分明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的并发症发生率明显低于B组（P<0.05）。结论：MSCT三维重建技术通过尺骨鹰嘴截骨入路对肘关节恐怖三联征疗效明显，可减轻患者术后疼痛，并有效促进肘关节功能康复，降低疾病对生活质量造成的不良影响，提高患者生活质量。

2页码：16-20DOI：
多层螺旋CT三维重建技术肘关节恐怖三联征尺骨鹰嘴截骨
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5

斜外侧入路椎间融合术联合后路内固定治疗腰椎管狭窄症的临床研究

陈旭狮, 葛小聪, 刘启龙, 李秀珍, 姚仕奋

目的：探讨斜外侧入路椎间融合术（OLIF）联合后路内固定治疗腰椎管狭窄症（LSS）的临床效果。方法：选取2018年1月-2020年6月惠州市中心人民医院收治的76例行手术治疗的LSS患者，根据随机数字表法将患者分为OLIF组和经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）组，各38例。OLIF组采用斜外侧入路椎间融合术联合后路内固定治疗，TLIF组采用TLIF联合后路内固定治疗。术后1、3、6个月门诊随访。比较两组手术指标、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分、椎间隙高度（disc height,DH）及腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及并发症发生情况。结果：OLIF组手术时间长于TLIF组，但术中出血量少于TLIF组，住院时间短于TLIF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组椎间融合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；末次随访，两组VAS、ODI评分均低于术前，且OLIF组VAS、ODI评分均低于TLIF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组DH和LL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；末次随访，两组DH和LL水平均高于术前，且OLIF组均高于TLIF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d，两组CRP、CK水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24、48 h,OLIF组CRP、CK水平均低于TLIF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与TLIF联合后路内固定相比，OLIF联合后路内固定治疗LSS患者可减轻手术对患者的创伤，缓解疼痛，改善脊柱功能，促进恢复，安全性高，值得应用。

2页码：21-26DOI：
斜外侧入路椎间融合术经椎间孔腰椎椎体间融合术腰椎管狭窄症
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6

肺癌患者血清NSE、PCT的表达及其对术后生存的影响

印竹胜

目的：观察肺癌患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、降钙素原（PCT）的表达，并分析二者对患者术后生存的影响。方法：选择2019年1月-2020年6月徐州市中医院收治的89例肺癌患者作为研究对象，全部患者均接受胸腔镜下肺癌根治术治疗并随访1年；依据患者随访1年时生存状况将患者分为病死组与存活组；设计患者基线资料调查表，比较两组患者基线资料、实验室指标，重点分析肺癌患者术后1 d血清NSE、PCT的表达，以及对其术后生存的影响。结果：随访至术后1年，以病死作为终点事件，随访时间为4～12个月，平均随访时间12.00(12.00,12.00)个月；89例肺癌患者经胸腔镜下肺癌根治术治疗，术后1年病死10例，病死率为11.24%(10/89)；病死组患者小细胞肺癌占比高于存活组，术后血清CEA、CA125、NSE、PCT水平均高于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间其他基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经Cox回归分析结果显示，术后血清CEA、CA125、NSE、PCT水平高是肺癌患者术后生存的危险因素（OR>1,P<0.05）；绘制ROC曲线结果显示，术后血清NSE、PCT预测肺癌患者术后生存的AUC>0.70，具有一定预测价值，当二者cut-off值分别取20.250 ng/mL、217.600 pg/mL时，可获取最佳预测价值；绘制决策曲线，结果显示，在阈值0.04～0.61范围内，肺癌患者术后血清NSE、PCT联合预测术后生存的净收益率优于二者单独的净收益率，且在高风险阈值0.0～1.0范围内联合的净收益率始终>0，有临床意义，最大净收益率为0.112。结论：肺癌患者术后生存预后可能受血清NSE、PCT表达的影响。

1页码：26-31DOI：
肺癌胸腔镜下肺癌根治术神经元特异性烯醇化酶降钙素原
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7

多巴丝肼联合左旋多巴治疗帕金森病的效果及对血清炎症因子的影响

郭珍

目的：研究多巴丝肼联合左旋多巴治疗帕金森病的效果及对患者血清炎症因子的影响。方法：选择2019年1月-2021年12月山东省泰安荣军医院收治的74例帕金森病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=37）、对照组（n=37）。对照组采用多巴丝肼治疗，观察组采用多巴丝肼联合左旋多巴治疗。比较两组总有效率、不良反应发生率、炎症因子水平及生活质量评分。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）中各维度评分与总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多巴丝肼联合左旋多巴治疗帕金森病效果显著，可有效控制炎症反应，改善患者生活质量，降低不良反应发生率，值得临床推广。

6页码：32-36DOI：
多巴丝肼左旋多巴帕金森病炎症因子生活质量
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8

生物电治疗女性盆底功能障碍性疾病对盆底肌电生理、四维超声参数及血清指标的影响

陈盈希

目的：研究生物电治疗女性盆底功能障碍性疾病对盆底肌电生理、四维超声参数及血清指标的影响。方法：选择2020年5月-2021年12月赣南医学院第一附属医院收治的100例女性盆底功能障碍性疾病患者进行前瞻性研究，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组接受生物电治疗联合盆底肌训练，对照组接受盆底肌训练。两组在治疗前及治疗后4周进行盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分，检测盆底肌电生理指标（快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、混合肌平均肌电值）、盆底四维超声参数（静息状态和缩肛状态的肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度）及血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、骨桥蛋白（OPN）、结缔组织生长因子（CTGF）的含量。结果：治疗后，观察组ICIQ-SF评分低于对照组，PISQ-12评分高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组盆底肌快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、混合肌平均肌电值均高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组静息、缩肛状态的肛提肌裂孔面积均小于对照组，提肛肌厚度均大于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组血清MMP-1、OPN、CTGF含量均低于对照组（P<0.05）。结论：生物电治疗能够减轻女性盆底功能障碍性疾病症状，提高盆底肌电值和肛提肌厚度，促进肛提肌裂孔恢复，下调MMP1、OPN、CTGF。

11页码：36-40DOI：
盆底功能障碍性疾病生物电治疗电生理四维超声
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9

中医指导下的音乐疗法对肿瘤患者负性情绪及医学应对方式的影响研究

李毅俊, 杨环文, 杨敦雅, 吉庆飞

目的：探讨中医指导下的音乐疗法对肿瘤患者负性情绪及医学应对方式的影响。方法：选取2019年1月-2021年1月泉州市中医院临床收治的84例肿瘤患者，采用随机数字表法将患者分成研究组（给予中医指导下的音乐疗法）和对照组（给予常规治疗），每组42例。比较两组治疗前后的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、T淋巴细胞指标、自我管理行为评分和医学应对方式评分。结果：治疗前，两组SAS、SDS、各项自我管理行为评分、应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SAS、SDS、各项自我管理行为评分、应对方式评分均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3、CD4、CD8均低于治疗前，且研究组均高于对照组；两组CD4/CD8均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的辅助治疗方法相比，采用中医指导下的音乐疗法能够有效地改善肿瘤患者负性情绪和医学应对方式，提升肿瘤患者的免疫功能，是临床辅助治疗肿瘤的理想方案之一。

6页码：41-45DOI：
音乐疗法负性情绪医学应对方式
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10

替罗非班联合丁苯酞治疗超时间窗急性脑梗死患者的效果评价

罗聪丽, 易坤昌, 林攀

目的：探究与分析替罗非班联合丁苯酞治疗超时间窗急性脑梗死患者的效果。方法：选取2020年1月-2021年9月龙岩市第二医院神经内科收治的108例超时间窗急性脑梗死患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组54例。对照组给予丁苯酞治疗，观察组给予丁苯酞联合替罗非班治疗。对比两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、凝血功能指标、血清血红素加氧酶-1(HO-1)、血管生成素-1(Ang-1)、P-选择素（P-selectin）及溶酶体膜糖蛋白（CD63），对比治疗期间两组不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后14、28 d，观察组NIHSS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血清HO-1、P-selectin、CD63水平均较对照组低，Ang-1水平较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超时间窗急性脑梗死患者行替罗非班联合丁苯酞治疗可改善神经功能缺损症状，调节血清HO-1、Ang-1、P-selectin及CD63水平，且不会对凝血功能带来不良影响，未增加明显的不良反应，安全性较高。

5页码：46-50DOI：
急性脑梗死替罗非班丁苯酞血红素加氧酶-1血管生成素-1P-选择素溶酶体膜糖蛋白
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