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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2022年11期

中国医学创新

45
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本期目录共 45 篇文章

1

乌司他丁对体外循环患儿炎症反应及氧自由基清除能力的影响观察

尹记辉

目的：观察乌司他丁对体外循环(CPB)患儿炎症反应及氧自由基清除能力的影响。方法：选择2018年3月-2021年3月泰安市妇幼保健院收治的室间隔或房间隔缺损患儿120例作为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，各60例。两组均根据患儿不同情况给予CPB房间隔修补术或室间隔修补术，观察组于开胸后主动脉插管前给予乌司他丁10 000 U/kg静脉推注半量，另外半量混入CPB预充液中随转机进入体内；对照组将乌司他丁换为等量生理盐水给予同观察组相同操作。记录比较两组麻醉时间、手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间及住院时间；分别于术前(T0)、CPB停止4 h(T1)及术后24 h(T2)采血测定炎症因子水平，包括血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平，氧自由基清除指标包括血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平，比较不同时间两组各因子水平差异。结果：两组麻醉时间、手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T0的IL-6、TNF-α、IL-8、IL-10、SOD、MDA比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T1、T2，对照组IL-6、TNF-α、IL-8、MDA及观察组IL-6、TNF-α、MDA均高于T0，观察组上述指标均低于对照组，两组IL-10均高于T0，且观察组均高于对照组(P<0.05)；观察组T1的IL-8高于T0，但低于对照组(P<0.05)；对照组T1、T2及观察组T1的SOD均低于T0，观察组T1、T2的SOD均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；T2，两组IL-6、TNF-α、IL-10、MDA及对照组IL-8均低于T1，对照组SOD高于T1，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在患儿CPB心脏手术中，乌司他丁可有效抑制促炎因子升高，上调抗炎介质的释放，促进氧自由基清除，从而减少机体损伤。

3页码：1-5DOI：
乌司他丁体外循环炎症反应氧自由基
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2

两种固定术在多发伤伴胫腓骨开放性骨折急救中的应用效果及对骨折愈合的影响

张宏宇

目的：探讨两种固定术在多发伤伴胫腓骨开放性骨折急救中的应用效果及对骨折愈合的影响。方法：选取2020年1月-2021年1月佳木斯市中心医院收治的85例多发伤伴胫腓骨开放性骨折患者，依据固定术治疗方式的不同分为A组(n=42)和B组(n=43)。A组予以加压钢板内固定术治疗，B组予以交锁髓内钉固定术治疗。比较两组救治效果、手术指标与骨折愈合情况、炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)]与红细胞沉降率(ESR)、骨代谢[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)及Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)]水平。结果：治疗后，B组救治优良率为93.02%，高于A组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。B组切口长度、手术操作时间、住院时间、创面愈合时间及骨折愈合时间均短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后48 h，两组WBC、ESR及CRP水平均高于术前，且B组均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d，两组BGP、ALP水平均高于术前，β-CTX水平均低于术前，且B组BGP及ALP水平均高于A组，而β-CTX水平低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：与加压钢板内固定术比较，交锁髓内钉固定术可提升多发伤伴胫腓骨开放性骨折患者的急诊救治效果，改善手术指标，并且改善炎症因子表达及骨代谢水平，促进骨折愈合。

4页码：5-9DOI：
加压钢板内固定术交锁髓内钉固定术多发伤胫腓骨开放性骨折骨折愈合
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3

妊娠期糖尿病患者血清Lp-PLA2、P-LAP水平与糖脂代谢指标的相关性分析

吴敏, 颜申姬, 杨联君, 崔普芳

目的：分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2，Lp-PLA2)和胎盘亮氨酸氨基肽酶(placental leucine aminopeptidase，P-LAP)水平与糖脂代谢指标的相关性。方法：选取2019年11月-2021年6月深圳市龙华区人民医院确诊GDM患者156例为GDM组，同期非GDM健康孕妇117例为对照组。分别检测血清Lp-PLA2、P-LAP、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，并计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果：GDM组Lp-PLA2水平为(281.06±29.41)ng/mL，明显高于对照组的(142.73±23.60)ng/mL，而P-LAP水平为(495.27±186.58)pg/mL，明显低于对照组的(1 019.67±205.95)pg/mL，差异均有统计学意义(P<0.05)。GDM组患者FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG及LDL-C水平分别为(6.37±1.42)mmol/L、(7.12±1.54)%、(13.02±5.21)μIU/mL、(2.31±0.73)、(4.23±0.71)mmol/L、(6.57±0.92)mmol/L及(3.80±0.54)mmol/L，均明显高于对照组的(4.09±0.65)mmol/L、(3.82±0.59)%、(7.89±2.65)μIU/mL、(1.49±0.48)、(3.10±0.47)mmol/L、(4.66±0.54)mmol/L及(2.59±0.26)mmol/L，而HDL-C水平为(1.24±0.26)mmol/L，明显低于对照组的(1.87±0.38)mmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析，Lp-PLA2与FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG及LDL-C水平均呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，而P-LAP与FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG及LDL-C水平均呈负相关，与HDL-C水平呈正相关(P<0.05)。结论：GDM患者Lp-PLA2水平明显升高，而P-LAP水平降低，且与糖脂代谢指标具有一定的相关性，其可能是通过影响糖脂代谢而在发生GDM中发挥重要作用的。

3页码：10-13DOI：
妊娠期糖尿病脂蛋白相关磷脂酶A2胎盘亮氨酸氨基肽酶糖脂代谢
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4

冠脉内应用尿激酶原溶栓联合PPCI对STEMI患者ST段回落率及心肌灌注分级的研究

黄杨华, 彭芝斌, 邓世磊, 皮晓波, 李波华

目的：探讨冠脉内应用尿激酶原溶栓联合直接经皮冠状动脉介入术(PPCI)对STEMI患者 ST段回落率及心肌灌注分级的影响。方法：选取2019年4月-2020年3月宜都市第一人民医院收治的STEMI患者84例，依据治疗方案的不同将其分为对照组和研究组，每组42例。对照组采用PPCI治疗，研究组应用尿激酶原溶栓联合PPCI治疗。对比两组心肌灌注分级、ST段回落率、TIMI血流、cTFC水平、心功能及心肌酶水平。结果：研究组心肌灌注分级中2、3级占比均高于对照组(P<0.05)。研究组患者的cTFC水平低于对照组，ST段回落率及TIMI血流3级患者占比均高于对照组(P<0.05)。干预后，研究组LVEDD水平低于对照组，LVEF及E/A值均高于对照组(P<0.05)。干预后，两组CK、LDH水平较干预前均下降，肌钙蛋白水平较干预前上升，研究组CK、LDH水平均低于对照组，肌钙蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论：STEMI患者应用尿激酶原溶栓联合PPCI治疗可提升ST段回落率，改善心肌灌注分级，提升心功能，改善心肌酶水平，可考虑推广。

3页码：14-18DOI：
冠脉内尿激酶原溶栓PPCISTEMIST段回落率心肌灌注分级
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5

不同促排卵方案联合宫腔内人工授精对多囊卵巢综合征所致不孕患者子宫内膜厚度、妊娠结局的影响

辛秀

目的：探讨不同促排卵方案联合宫腔内人工授精(IUI)对多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕患者子宫内膜厚度、妊娠结局的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月佳木斯市妇幼保健院收治的120例PCOS致不孕患者，按照随机数字表法分为枸橼酸氯米芬(CC)组与来曲唑(LE)组，每组60例。分别采用枸橼酸氯米芬、来曲唑促排卵，并行IUI术。比较两组的卵泡发育情况、性激素[促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)]水平、子宫参数及妊娠结局。结果：促排卵治疗后，CC组排卵数、平均卵泡≥14 mm个数均多于LE组，卵泡发育成熟率低于LE组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组促排卵治疗之日到HCG日时间、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组HCG日血清FSH、LH、E2、P水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。LE组IUI日子宫内膜厚度高于CC组，HCG日子宫动脉PI、RI均低于CC组，差异均有统计学意义(P<0.05)。IUI日，两组子宫内膜厚度均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组HCG日的PI、RI均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组多胎妊娠、异位妊娠、流产率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。CC组的临床妊娠率低于LE组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：来曲唑促排卵治疗能增加PCOS致不孕患者子宫内膜厚度，提高子宫内膜容受性，来曲唑促排卵方案联合IUI能提高患者妊娠率，值得推广。

6页码：18-22DOI：
多囊卵巢综合征不孕氯米芬来曲唑宫腔内人工授精子宫内膜厚度妊娠结局
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6

温阳解毒化瘀方对慢加急性肝衰竭大鼠肝组织M1/M2型巨噬细胞免疫失衡的调控研究

郝若冰, 谭年花, 刘子情, 陈斌

目的：研究温阳解毒化瘀方对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)大鼠肝组织M1/M2型巨噬细胞表达的影响，探讨其对ACLF炎症反应可能的调控机制。方法：将60只SD大鼠适应性喂养6 d后，随机选取6只为空白组，余54只建立ACLF大鼠模型，共成模36只，随机将其分为模型组(蒸馏水)、中药组(温阳解毒化瘀方)，各18只。采用牛血清白蛋白致敏法建立免疫性肝纤维化大鼠模型，然后通过D-半乳糖(D-Gal)联合脂多糖(LPS)腹腔注射急性攻击建立ACLF大鼠模型，并分别予以相应干预。观察各组大鼠急性攻击后1、12、24 h肝组织病理学形态改变及M1/M2型巨噬细胞极化状态。结果：与空白组比较，模型组肝组织病理评分在攻击后1、12、24 h均升高(P<0.05)，并且随着时间的进展，肝组织病理学评分逐渐升高。与模型组比较，中药组在攻击后1、12、24 h病理评分均降低(P<0.05)。与空白组比较，模型组CD68、iNOS、Arg-1及CD206在攻击后1、12、24 h均明显增加(P<0.01)。与模型组比较，中药组在攻击后各时间点CD68和iNOS均减少，而Arg-1和CD206均增加(P<0.05)。与空白组比较，模型组CD68、iNOS、Arg-1和CD206 mRNA在攻击后1、12、24 h均显著上调(P<0.01)。与模型组比较，中药组iNOS、CD68 mRNA在攻击后1、12、24 h均下调，而Arg-1、CD206 mRNA均上调(P<0.05)。结论：ACLF大鼠存在M1/M2型巨噬细胞表达失衡，其失衡程度与肝损伤严重程度相关。温阳解毒化瘀方能够改善ACLF大鼠肝组织损伤，其机制可能与上调CD206、Arg-1，抑制CD68、iNOS的表达，诱导巨噬细胞由M1型向M2型极化，减轻ACLF炎症反应有关。

11页码：23-28DOI：
温阳解毒化瘀方慢加急性肝衰竭M1型巨噬细胞M2型巨噬细胞
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7

氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果

叶发展, 彭旭, 刘国文

目的：探讨氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法：选择2020年3月-2021年3月阳江江华医院收治的242例肺源性心脏病合并心衰患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组121例。对照组给予硝酸甘油治疗，观察组在对照组基础上联合氨茶碱治疗，疗程均为7 d。比较两组疗效、治疗前后血气指标与心功能；比较两组用药安全性。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.800，P<0.05）。治疗前，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心输出量、心脏指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、心输出量、心脏指数均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2、心输出量、心脏指数均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组用药过程中均未发生肝、肾功能损害。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺心病合并心衰效果显著，可明显改善患者血气指标及心功能，不良反应少，值得临床应用与推广。

5页码：29-32DOI：
氨茶碱硝酸甘油肺源性心脏病心力衰竭心功能安全性
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8

红蓝光和消痤颗粒治疗痤疮的效果分析

曾艳, 蔡莉, 陈繁斌, 钟瑞平, 张国基, 廖秀

目的：探讨红蓝光和消痤颗粒治疗痤疮的效果分析。方法：选取2020年12月-2021年5月赣州市皮肤病医院的痤疮患者200例，按照随机数字表法分为两组，各100例。对照组应用红蓝光治疗，研究组在此基础上应用消痤颗粒治疗。观察两组治疗总有效率，治疗前后的皮损积分、症候积分以及VAS评分，治疗前后的炎症因子水平以及生活质量评分情况。结果：研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)；治疗前，两组的皮损积分、症候积分、VAS评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的皮损积分、症候积分、VAS积分均低于治疗前，且研究组的皮损积分、症候积分、VAS积分均低于对照组(P<0.05)；研究组治疗后IL-4水平较对照组低，IL-2以及IFN-γ水平均较对照组高(P<0.05)；两组治疗前的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT评分均较治疗前高，且研究组治疗后MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT评分均较对照组高(P<0.05)。结论：痤疮患者联合应用红蓝光+消痤颗粒治疗效果更佳，可以有效降低患者的疼痛情况，改善患者的皮损积分和症候积分，加快患者的康复，有利于患者生活质量的提高，值得推广和应用。

3页码：32-36DOI：
痤疮红蓝光消痤颗粒炎症因子
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9

氨溴索肺泡灌洗术对重症小叶性肺炎患儿炎症反应的影响

黄殷, 潘志伟, 阳池娇, 张玉慧

目的：探讨氨溴索肺泡灌洗术对重症小叶性肺炎患儿炎症反应的影响。方法：选取2019年5月-2021年5月佛山市妇幼保健院收治的112例重症小叶性肺炎患儿，按照系统分组法随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组患儿予以常规肺泡灌洗术治疗，观察组患儿则予以盐酸氨溴索联合肺泡灌洗术治疗。比较两组疗效、血气指标[氧合指数（PaO2/FiO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）]。结果：观察组总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PaO2/FiO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2/FiO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用氨溴索联合肺泡灌洗术对重症小叶性肺炎患儿进行治疗，能够显著改善患儿血气指标，降低机体炎症反应水平，提高治疗效果，值得推广。

1页码：37-40DOI：
重症小叶性肺炎肺泡灌洗术氨溴索炎症反应血气指标
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10

负压封闭引流对下肢骨折患者炎症反应及微循环的影响观察

刘大伟

目的：分析负压封闭引流用于下肢骨折患者中对炎症反应及微循环的影响。方法：选取2019年1月-2021年3月佳木斯市中心医院收治的80例下肢骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组术后采用负压封闭引流技术治疗，对照组采用常规换药治疗。记录两组患者住院期间情况，包括换敷料次数、创面感染情况、抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间；分别于治疗前(T0)及治疗后1 d(T1)、3 d(T2)抽取空腹外周静脉血，检测血清炎症反应指标，包括C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)；分别于T0、T1及T2检测患者微循环情况，指标包括流态积分、襻周积分、管襻积分及总积分。比较两组各指标的差异。结果：观察组换敷料次数少于对照组(P<0.05)，创面感染率低于对照组，抗生素使用时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组T0各炎症反应指标及微循环指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T1及T2，两组CRP、WBC、IL-6、IL-8及流态积分、管襻积分、襻周积分、总积分均低于T0，且观察组上述指标均低于对照组，两组T2炎症反应指标及微循环指标均低于T1，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：负压封闭引流有利于加速下肢骨折患者术后恢复，减轻患者炎症反应，对改善患者微循环有积极意义。

2页码：41-45DOI：
负压封闭引流下肢骨折炎症反应微循环
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