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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2022年23期

中国医学创新

43
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本期目录共 43 篇文章

1

经自然腔道取标本手术在中低位直肠癌患者中的应用效果及安全性观察

刘强, 陈红兵

目的：探究及观察经自然腔道取标本手术(NOSES Ⅰ式)在中低位直肠癌患者中的应用效果及安全性。方法：选取2020年1月-2021年8月武威肿瘤医院的100例中低位直肠癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规腹腔镜手术治疗，观察组则进行NOSES Ⅰ式治疗。比较两组的并发症发生率、术后不同时间的疼痛程度(VAS评分)、镇痛药物应用率、首次排气时间、离床活动时间、进食时间、排便时间、二次手术率、排便功能评价(Wexner量表、LARS量表)及生存质量(EORTC QLQ-CR38量表)。结果：两组的并发症发生率及二次手术率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组的镇痛药物应用率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、7 d，观察组的VAS评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排气时间、离床活动时间、进食时间及排便时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，观察组的Wexner量表评分、LARS量表评分及EORTC QLQ-CR38量表评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：NOSES Ⅰ式在中低位直肠癌患者中的应用效果较好，安全性较高，在本类患者中的应用价值较高。

1页码：1-5DOI：
NOSESⅠ式中低位直肠癌安全性
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2

中医内外兼用治疗儿童支气管哮喘的效果及对肺功能指标的影响

杨佳, 范亚丽

目的：分析中医内外兼用治疗儿童支气管哮喘的效果及对肺功能指标的影响。方法：选取2018年1月-2020年12月北京中医医院顺义医院收治的支气管哮喘患儿80例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组实施常规西医治疗，研究组患儿则给予中医内外兼用治疗。对比两组临床疗效、不良反应发生情况和治疗前后的中医症候积分情况、肺功能指标。结果：研究组治疗后总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组相关中医症候积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患儿的咳嗽、憋喘、哮鸣音等中医症候积分均显著低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组肺功能指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组（P<0.05）。研究组患儿不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：中医内外兼用治疗儿童支气管哮喘的效果与安全性均俱佳，且有效改善了患儿不适症状，提高了免疫功能与肺功能，具有较高的临床应用价值。

4页码：5-8DOI：
中医内外兼用儿童支气管哮喘肺功能指标
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3

胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌患者血清炎症因子及应激反应指标的影响

周志良, 吴坤鹏

目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清炎症因子及应激反应指标的影响。方法：选取2018年4月-2021年2月南京市溧水区人民医院收治的104例NSCLC患者，按照手术方法将患者分成A组、B组，每组52例。B组行开胸肺叶切除术，A组行胸腔镜下肺叶切除术。比较两组临床指标、血清炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]、应激反应指标[皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）]水平、肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）评分及1年生存率。结果：A组术中出血量、术后引流量均少于B组，切口长度、住院时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中淋巴结清扫数目及胸腔引流管拔除时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前，两组hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6、Cor、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6、Cor、PGE2水平均高于术前，但A组均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组各项生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组各项生存质量评分均高于术前，且A组均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌所致的机体炎症反应有显著的抑制效果，可减轻应激反应的发生，提高患者术后的生存质量，效果优异。

4页码：9-13DOI：
胸腔镜下肺叶切除术非小细胞肺癌炎症因子应激反应生存质量
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4

18F-FDGPET/CT在恶性胸膜间皮瘤临床诊断及术后评估中的应用研究

王家富, 韩玥, 李津, 张琳焓, 林琳, 高慧棋, 韩巍, 王丽范, 王孟娇

目的：分析18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在恶性胸膜间皮瘤（MPM）临床诊断及术后评估中的作用。方法：回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2015年4月-2020年3月首诊收治的27例疑似MPM患者的临床资料，所有患者术前均接受18F-FDG PET/CT检查，以术后病理活检结果为金标准，评价18F-FDG PET/CT对MPM的诊断价值；术后随访2年将病理检查确诊的23例MPM患者依据是否发生肿瘤转移分为未复发组（n=12）和复发组（n=11），比较不同分组18F-FDG PET/CT病灶类型分布及显像病灶最大标准摄取值（SUVmax），使用受试者工作特征曲线（ROC）分析SUVmax对MPM预后评估的效能。结果：27例可疑MPM患者病理组织活检最终确诊MPM共23例，上皮型13例，纤维肉瘤型6例，混合细胞型4例。病灶积聚类型：环形13例，结节型6例，不规则环形4例。18F-FDG PET/CT检出MPM共21例，其他胸膜病变6例，其中21例与病检结果相符，准确率为92.59%（25/27），敏感度91.30%，特异度为100%，Kappa值为0.757；18F-FDG PET/CT诊断环型MPM 13例，其中12例与病检结果相符，准确率为91.30%（21/23），敏感度为92.31%（12/13），特异度为90.00%（9/10）；结节型病灶检出7例，其中6例与病检结果相符，准确率为95.65%（22/23），敏感度为100%（6/6），特异度为94.12%（16/17）；诊断不规则环形3例，其中3例与病检结果相符，准确率为95.65%（22/23），敏感度为75.00%（3/4），特异度为100%（19/19）；18F-FDG PET/CT诊断MPM病灶积聚类型环形、结节型和不规则环形的Kappa值分别为0.823、0.893和0.832。复发组18F-FDG PET/CT环形病灶类型占比高于未复发组，且复发组SUVmax明显高于未复发组（P<0.05）。ROC示，当SUVmax值>12.40时预测MPM术后复发的效能较高（P<0.05），其曲线下面积（AUC）为0.886，敏感度为81.82%，特异度为83.33%，约登指数为0.652。结论：18F-FDG PET/CT诊断恶性胸膜间皮瘤和区分不同病灶积聚类型的准确度较高，且环形样胸膜增厚与18F-FDG PET/CT显像中SUVmax水平升高与术后复发转移存在关联，其中SUVmax对于预测MPM术后是否复发的效能较高。

2页码：14-19DOI：
18F-FDG PET/CT检查恶性胸膜间皮瘤临床诊断病理分型预后
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5

罗哌卡因复合小剂量右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中的应用研究

刘荣, 丁称生, 毕生龙, 汤伟, 钟宗仁, 易金容

目的：探讨罗哌卡因复合小剂量右美托咪定用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中的效果。方法：选取2021年1-12月于赣州市妇幼保健院收治的行剖宫产术的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。两组均采用蛛网膜下腔麻醉，对照组蛛网膜下腔注射罗哌卡因，观察组蛛网膜下腔注射罗哌卡因复合小剂量右美托咪定。比较两组患者麻醉前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后15 min（T3）、术毕即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及感觉阻滞时间（起效时间、持续时间、峰值时间）、运动阻滞时间（起效时间、持续时间）、不良反应情况。结果：观察组T1、T2、T3的HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组T0、T4的HR、MAP及各时刻SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组T1、T2、T3的HR均高于T0，两组T1、T2、T3、T4的MAP均高于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞峰值时间、运动阻滞起效时间均早于对照组，观察组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：罗哌卡因复合小剂量右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉中效果理想，具有起效快、麻醉效果确切、不良反应发生风险低的优势，且对患者心率、平均动脉压影响较小，临床应用价值高。

4页码：19-23DOI：
剖宫产术蛛网膜下腔罗哌卡因小剂量右美托咪定
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6

自体富血小板凝胶联合脂肪干细胞促进糖尿病足大鼠创面修复的机制研究

冯召岚, 盛健健, 董爱武, 李江雄, 曹玲玲

目的：分析自体富血小板(PRP)凝胶联合脂肪干细胞(ADSCs)干预糖尿病足大鼠对磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的影响。方法：取78只清洁级雄性SD大鼠，随机选取15只为正常组，其余63只采用高糖高脂饲料喂养联合链脲佐菌素(STZ)腹腔注射诱导糖尿病大鼠模型，并在每只实验大鼠后足左侧做了一个5 mm×5 mm正方形皮肤全层缺损创面。共60只大鼠建模成功，根据创面处理方式分为4组：模型对照组、PRP组、ADSCs组、PRP+ADSCs组各15只。分别于创伤后3、7、10、14 d时，每组随机取3只大鼠，观察创面愈合情况，通过免疫组化法比较各组创面组织血小板-内皮细胞黏附分子(CD31)阳性细胞分布情况及PI3K、Akt蛋白表达情况；采用实时荧光定量PCR(RT-PCT)检测各组干预3、7、10、14 d时PI3K、Akt mRNA相对表达水平。结果：PRP+ADSCs组、正常组、ADSCs组、PRP组大鼠创面完全愈合时间均显著早于模型对照组(P<0.05)，且PRP+ADSCs组与正常组的完全愈合时间最早，而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，各组大鼠创口愈合率的组间及时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)；免疫组化结果显示，干预3、7、10 d时PRP+ADSCs组、正常组、ADSCs组、PRP组的CD31细胞阳性率及PI3K、Akt表达OD值均显著高于模型对照组(P<0.05)，且干预3、7、10 d时PRP+ADSCs组与正常组的上述指标显著高于其他组(P<0.05)；RT-PCR分析显示，当将模型对照组设为单位一时，PRP+ADSCs组、正常组、ADSCs组、PRP组大鼠在创面干预3、7、10 d时，分别出现不同程度的PI3K、Akt mRNA表达上调。结论：自体PRP凝胶联合ADSCs干预可促进糖尿病足大鼠新生血管生成及创口愈合，这可能与PI3K/Akt信号通路的激活相关。

4页码：24-30DOI：
PI3K/Akt信号通路糖尿病足大鼠免疫组化实时荧光定量PCR
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7

骨髓间充质干细胞联合纳米羟基磷灰石胶原蛋白复合支架修复兔节段性骨缺损的实验研究

吴启润, 周东明, 吕晓峰, 段文禹, 王孟辉, 高岩

目的：应用骨髓间充质干细胞联合纳米羟基磷灰石胶原蛋白复合支架修复兔尺骨16 mm的缺损，并探讨其对长骨节段性骨缺损的修复效果。方法：选取国产家兔30只(2月龄，体重2～2.5 kg，不限雌雄)，随机分为空白组、单纯支架组、实验组，每组10只。家兔双侧尺骨中段建立长16 mm的节段性缺损，空白组骨缺损处不植入任何材料；单纯支架组植入纳米羟基磷灰石胶原蛋白支架；实验组植入骨髓间充质干细胞联合纳米羟基磷灰石胶原蛋白复合支架。分别于术后8、12周时，每组大体观察骨缺损区、X射线观察骨缺损处修复情况、苏木精-伊红染色(HE)组织学观察。结果：术后12周，(1)大体形态观察，空白组骨缺损骨面清晰，骨缺损未能修复；单纯支架组植入材料基本降解，骨缺损部分修复；实验组植入材料大部分降解，材料与宿主骨基本融合，与宿主骨组织结合紧密。(2)X射线影像，空白组仅断端形成少量骨痂，骨缺损周围密度略高；单纯支架组和实验组材料与宿主骨间的界线模糊，皮质连续，髓腔再通，以实验组明显。(3)苏木精-伊红染色分析，空白组见纤维组织形成，骨缺损未修复；单纯支架组材料基本降解，骨缺损区可见骨小梁形成，排列混乱，纤维结缔组织形成，骨缺损基本修复，骨修复不如实验组明显。术后8、12周，实验组X射线骨形成评分均高于空白组和单纯支架组，且单纯支架组均高于空白组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：通过术后的X射线摄片、大体观察、组织学检查，可以观察到在相同时间段，骨髓间充质干细胞联合纳米羟基磷灰石胶原蛋白复合支架的各观察指标结果均要好于单用纳米羟基磷灰石胶原蛋白支架和不植入任何材料，说明了骨髓间充质干细胞联合纳米羟基磷灰石胶原蛋白复合支架能有效地修复骨缺损。

2页码：30-36DOI：
纳米羟基磷灰石胶原蛋白骨髓间充质干细胞节段性骨缺损生物材料
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8

重组人干扰素α-1b雾化吸入在呼吸道合胞病毒感染所致喘息性肺炎患儿中的应用价值

李影明, 卢君

目的：探讨重组人干扰素α-1b雾化吸入在呼吸道合胞病毒感染所致喘息性肺炎患儿中的临床应用价值。方法：选取2017年1月-2022年1月佳木斯市妇幼保健院收治的呼吸道合胞病毒感染所致喘息性肺炎患儿80例，应用随机数字表法分为A组（n=40）及B组（n=40）。B组行常规治疗，A组在B组基础上加用重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗。对比两组临床症状消失时间、免疫学指标、嗜酸粒细胞及嗜酸粒细胞阳离子蛋白、单核细胞TIR4蛋白阳性率、单核细胞TIR4 mRNA和A20 mRNA水平。结果：A组咳嗽、湿啰音及喘鸣音的消失时间均早于B组，住院时间短于B组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+及B细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组的CD3+、CD4+较治疗前均升高，CD8+及B细胞水平较治疗前均降低，且A组均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组嗜酸粒细胞及嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组的指标水平均下降，且A组均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的TIR4蛋白阳性率、TIR4 mRNA和A20 mRNA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组指标水平均降低，A组均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，A组治疗总有效率（95.00%）高于B组（80.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重组人干扰素α-1b雾化吸入可改善呼吸道合胞病毒感染所致喘息性肺炎患儿临床症状，抑制炎症反应，增强免疫功能，整体疗效优异，值得临床广泛应用及推广。

11页码：37-41DOI：
重组人干扰素α-1b呼吸道合胞病毒喘息性肺炎免疫功能TLR4信号通路炎症
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9

改良激光镭射孵化术对冻融胚胎移植周期复苏率及妊娠结局的影响

吴成亮, 苏占营, 江旺航, 辜敏

目的：探究改良激光镭射孵化术对冻融胚胎移植周期复苏率及妊娠结局的影响。方法：选取2020年1-12月在九江市妇幼保健院生殖医学中心施行冷冻胚胎复苏移植周期移植的184例不孕女性，按单双数法分为改良组(n=92)和传统组(n=92)。改良组采用改良激光镭射孵化术，传统组采用传统激光辅助孵化术。比较两组胚胎移植指标(胚胎复苏率、胚胎植入率、临床妊娠率、活产率、早期流产率、异位妊娠率)，再将改良组根据胚胎在体外的发育天数分为D3亚组、D5亚组、D6亚组，比较三个亚组胚胎移植指标。结果：两组胎儿均无生长发育异常。两组移植日内膜厚度、胚胎移植数量、内膜准备方案、移植胚胎发育阶段比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组胚胎复苏率、胚胎植入率、临床妊娠率、活产率均高于传统组，早期流产率、异位妊娠率均低于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。改良组D3亚组、D5亚组、D6亚组移植日内膜厚度、胚胎移植数量、内膜准备方案比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。三组异位妊娠率均为0，三组胚胎复苏率均为100%。D3亚组、D5亚组、D6亚组胚胎植入率、临床妊娠率、早期流产率、活产率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。D5亚组胚胎植入率、临床妊娠率、活产率均高于D3亚组，早期流产率低于D3亚组，差异均有统计学意义(P<0.05)。D3、D6两亚组所有胚胎移植指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：应用改良激光镭射孵化术孵化冷冻胚胎效果较好，能有助于获得更高胚胎复苏率和较好妊娠结局，具有较高安全性。

2页码：42-47DOI：
改良激光镭射孵化术试管婴儿妊娠结局传统激光辅助孵化术
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10

膝内外侧双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折中的应用效果及对关节功能、解剖结构的影响

胡家文

目的：探究及观察膝内外侧双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折中的应用效果及对关节功能、解剖结构的影响。方法：选取2019年1月-2021年6月麻城市中医医院收治的86例复杂胫骨平台骨折患者，按照随机数字表法分为对照组43例和观察组43例。对照组采用单侧锁定钢板治疗，观察组采用膝内外侧双切口双钢板内固定治疗。比较两组膝关节优良率、解剖结构指标[胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)及Rasmussen影像学评分]、下肢功能[Fugl-Meyer运动功能分级表(FMA评分)及Berg平衡量表(BBS评分)]。结果：术后3、6个月，观察组膝关节优良率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术前，两组FMA评分及BBS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，观察组FMA评分及BBS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月，观察组TPA、PA、平台增宽、成角畸形、关节面塌陷评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：膝内外侧双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折中的疗效较好，且可显著改善患者的关节功能及解剖结构参数，在复杂胫骨平台骨折患者中的应用价值相对较高。

10页码：47-51DOI：
膝内外侧双切口双钢板内固定复杂胫骨平台骨折关节功能解剖结构
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