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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2022年16期

中国医学创新

44
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本期目录共 44 篇文章

1

抗PD-1/PD-L1单抗治疗进展期非小细胞肺癌的效果

李林

目的：探讨抗程序性死亡因子（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）单抗治疗进展期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果。方法：选取2020年6月-2021年6月于江西省肿瘤医院就诊的进展期NSCLC患者60例，按随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予多西他赛（DOC）治疗，观察组给予卡瑞利珠单抗治疗，比较两组近期疗效、肿瘤浸润T细胞（TITL）密度及分布情况、血清相关指标及不良反应发生情况。结果：治疗9周后，观察组疾病控制率（73.33%）较对照组（46.67%）高（P<0.05）；观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组高，CD8+水平较对照组低（P<0.05）；观察组基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、血管内皮生长因子（VEGF）、角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）水平均较对照组低（P<0.05）；观察组不良反应发生率（13.33%）较对照组（36.67%）低（P<0.05）。结论：进展期NSCLC患者应用抗PD-1/PD-L1单抗治疗可改善肿瘤浸润T细胞密度及分布情况，抑制肿瘤生长转移及新生血管生成，提高临床疗效。

3页码：1-5DOI：
多西他赛非小细胞肺癌卡瑞利珠单抗程序性死亡配体1
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2

超声引导下收肌管阻滞复合不同入路坐骨神经阻滞应用于老年单侧TKA术后镇痛中的效果

侯杰, 叶碧, 陈碧虹, 李景云, 谭艳华, 邹素娟

目的：探讨超声引导下收肌管阻滞（ACB）复合不同入路坐骨神经阻滞（SNB）应用于老年单侧膝关节置换术（TKA）术后镇痛中的效果。方法：选取：2018年3月-2021年9月深圳市坪山区人民医院行单侧TKA术的60例老年患者，按照随机数字表法将其分为C组和O组，各30例。所有患者TKA术中采取腰硬联合麻醉，在术后采用超声引导下ACB复合SNB镇痛，C组行大转子下外侧入路，O组行腘窝上外侧入路。对比两组阻滞情况相关指标、不同时间点的疼痛程度、股四头肌肌力、膝关节活动度。结果：O组的阻滞操作完成时间短于C组，超声成像清晰度评分、45 min阻滞成功率均高于C组，穿刺针深度小于C组（P<0.05）；两组阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间点的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。O组术后24、48 h的股四头肌肌力均大于C组（P<0.05）；两组术后72 h的股四头肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。O组术后24、48 h的膝关节活动度均大于C组（P<0.05）；两组术后72 h的膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下ACB复合大转子下外侧入路或腘窝上外侧入路行SNB应用于老年患者单侧TKA术后镇痛均能有效发挥阻滞作用，缓解患者术后不同时间点的疼痛，但腘窝上外侧入路的阻滞操作时间更短，45 min阻滞成功率更高，超声成像清晰度更好，且对患者术后膝关节活动和股四头肌肌力的影响更小。

3页码：5-9DOI：
臀下间隙腘窝上外侧ACBSNB
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3

组织ALDH1及Musashi-1表达与子宫内膜癌疾病分期的关系探究

邓秀娟, 吴巍, 管定金, 黄霁, 丁兴琳

目的：探究及分析组织乙醛脱氢酶1(ALDH1)及Musashi-1蛋白（Musashi-1）表达与子宫内膜癌疾病分期的关系。方法：选取2016年2月-2018年12月九江市妇幼保健院的86例子宫内膜癌患者为观察组，同时期86例子宫内膜炎患者为对照组。比较两组组织ALDH1及Musashi-1表达情况，比较观察组不同年龄、疾病分期患者组织ALDH1及Musashi-1表达情况，采用Spearman秩相关分析组织ALDH1及Musashi-1表达与子宫内膜癌疾病分期的关系。结果：观察组组织ALDH1及Musashi-1表达均高于对照组（P<0.05）。观察组不同年龄患者组织ALDH1及Musashi-1表达比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组疾病分期较高患者组织ALDH1及Musashi-1表达均高于疾病分期较低患者（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，组织ALDH1及Musashi-1表达均与子宫内膜癌疾病分期呈正相关（rs=0.856、0.823,P<0.05）。结论：子宫内膜癌患者组织ALDH1及Musashi-1均呈高表达状态，且与疾病分期密切相关，因此在子宫内膜癌患者中的检测价值较高。

0页码：10-13DOI：
组织ALDH1Musashi-1子宫内膜癌疾病分期
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4

降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术用于老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后的镇痛效果

杜伟斌, 华爱兰, 李勇, 陈荣良, 沈福祥, 曹国平

目的：探讨降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术在老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后的镇痛效果。方法：回顾性分析2018年5月-2020年8月杭州萧山中医院收治的60例行老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术患者的临床资料，根据术后镇痛方式不同将其分为联合治疗组（降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术）和单纯治疗组（高位髂筋膜阻滞术），每组30例。比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分，术后髋关节功能（Harris）评分，术后下床活动时间、住院时间及并发症发生情况。结果：术后6 h，两组静息和活动状态下的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、48、72 h和术后1周，联合治疗组静息和活动状态下的VAS评分均低于单纯治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周、术后1个月，联合治疗组髋关节功能评分均高于单纯治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月，两组髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组术后下床活动时间和住院时间均短于单纯治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组发生1例手术部位局部红肿，单纯治疗组出现1例下肢神经麻木。结论：降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术在老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后有更好的术后镇痛效果，可促进患者早期功能锻炼，缩短住院时间，提高生活质量。

2页码：14-18DOI：
股骨粗隆骨折半髋关节置换术艾瑞昔布髂筋膜阻滞术镇痛
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5

腹腔镜下胃肠间质瘤切除术对胃不利部位胃肠间质瘤患者免疫功能的影响

晁祥嵩, 王强, 陈秉魁

目的：探讨腹腔镜下胃肠间质瘤切除术对胃不利部位胃肠间质瘤（GIST）患者的治疗效果及免疫功能的影响。方法：选择2019年8月-2021年8月佳木斯市中心医院收治的116例胃不利部位GIST患者为研究对象，按患者的住院号将其随机分为观察组和对照组，各58例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下胃肠间质瘤切除术治疗。比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况、肿瘤标志物水平、免疫功能指标、生活质量评分。结果：观察组手术时间、肠道功能恢复时间、开始下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.90%（4/58），低于对照组的20.69%（12/58），差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组波形蛋白（VIM）、高尔基体跨膜糖蛋白73（GP-73）、趋化因子1（CXCL1）均低于术前，且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。术后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于术前，CD8+均低于术前，且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。术后，两组患者的各项EORTC QLQ-C30生存质量评分均高于术前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下胃肠间质瘤切除术对胃不利部位胃肠间质瘤患者手术效果良好，能够降低手术创伤性，提高手术安全性，促进术后康复，且能改善患者的免疫功能和术后生存质量，可临床推荐。

1页码：19-24DOI：
胃不利部位胃肠间质瘤腹腔镜手术并发症免疫功能生存质量
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6

经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果

毛泽江, 徐秋云, 黄雯松, 王将勇, 万少华

目的：研究经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗腰椎间盘突出症（LDH的效果。方法：选择2020年4月-2021年6月于抚州市中医院治疗的90例LDH患者，按随机数字表法将其分为可视针刀镜组、神经根阻滞组与联合组，各30例。可视针刀镜组采用经椎间孔可视针刀镜下松解治疗，神经根阻滞组采用神经根靶点阻滞治疗，联合组采用经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗。观察至治疗后3个月，比较三组临床疗效、疼痛程度及日常生活能力。结果：联合组治疗优良率高于可视针刀镜组、神经根阻滞组，联合组治疗后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，联合组治疗后3个月Oswestry功能障碍指数（ODI）评分低于可视针刀镜组、神经根阻滞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在LDH患者中采用经椎间孔可视针刀镜下松解联合神经根靶点阻滞治疗效果确切，且创伤小，有利于缓解患者疼痛，减轻功能障碍，提高日常生活能力。

2页码：24-27DOI：
腰椎间盘突出症经椎间孔可视针刀镜下松解神经根靶点阻滞疼痛程度日常生活能力
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7

清中愈疡汤对脾胃湿热型胃溃疡作用的实验研究

傅斌, 陈建章, 范姝, 包奇昌, 万军, 洪建勋

目的：探讨清中愈疡汤对脾胃湿热型胃溃疡的治疗作用，为临床用药提供实验依据。方法：将60只Wistar大鼠随机分为6组，正常对照组、模型对照组、清中愈疡汤高剂量组、清中愈疡汤中剂量组、清中愈疡汤低剂量组、奥美拉唑组，每组10只。正常对照组正常饲养，其余各组均制作为实验性脾胃湿热型胃溃疡大鼠模型。造模成功予以持续治疗30 d后，处死大鼠取其血样和胃黏膜组织。测量计算大鼠溃疡面积及溃疡抑制率；将胃黏膜组织制成病理切片行苏木素伊红（HE）染色，在显微镜下观察各组大鼠胃黏膜组织的病理学变化，并检测大鼠血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8(IL-8)、胃动素（MTL）、前列腺素E2(PGE2)等水平，比较干预前后各组相关指标变化情况。通过Western blot法检测大鼠胃黏膜组织中核转录因子κB(NF-κB)通路相关蛋白水平，包括磷酸化核因子κB亚基65(p-NF-κB p65)、磷酸化核因子κB抑制蛋白（p-IκBα）。结果：与正常对照组比较，模型对照组胃黏膜发生明显病理变化，黏膜上皮细胞明显缺损，可见黏膜组织充血及水肿现象，并存在明显炎性细胞浸润。干预后，各组溃疡面积、溃疡抑制率、TNF-α、IL-8、MTL及PGE2水平、NF-κB p65、p-NF-κB p65、IκBα、p-IκBα蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，与正常对照组比较，模型对照组溃疡面积增加，NF-κB p65、IκBα蛋白表达水平均降低，p-NF-κB p65、p-IκBα蛋白表达水平均升高（P<0.05）；干预后，与模型对照组比较，清中愈疡汤高、中、低剂量组及奥美拉唑组溃疡面积均明显减少，TNF-α、IL-8水平均下降，MTL、PGE2水平均升高，（P<0.05）；与奥美拉唑组比较，清中愈疡汤高、中剂量组溃疡面积均明显减少，溃疡抑制率均明显增加（P<0.05）；与清中愈疡汤低剂量组比较，清中愈疡汤高、中剂量组溃疡面积均明显减少，溃疡抑制率均明显增加（P<0.05）。与清中愈疡汤中剂量组比较，清中愈疡汤高剂量组明显减少，溃疡抑制率明显增加（P<0.05）。与模型对照组比较，清中愈疡汤高、中、低剂量组均出现不同程度的NF-κB p65、IκBα蛋白表达水平升高、p-NF-κB p65下降；清中愈疡汤高剂量组p-IκBα蛋白表达水平低于模型对照组（P<0.05）。结论：清中愈疡汤可通过抑制炎症因子释放以及抑制NF-κB信号通路相关蛋白表达，以减少溃疡面积，并促进胃黏膜内源性物质分泌以及胃活动功能，从而达到对脾胃湿热型胃溃疡的治疗作用，促进溃疡愈合。

10页码：28-34DOI：
胃溃疡脾胃湿热型清中愈疡汤大鼠模型
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8

木瓜苷对AA大鼠抗炎干预及细胞因子表达影响

周炜津, 杨提昆, 王亿童, 刘江涛, 潘晓阳, 赵雨鑫, 王慧

目的：研究木瓜苷（glucosides of chaenomeles speciosa,GCS）对佐剂型关节炎（adjuvant arthritis,AA）大鼠的抗炎效果及对细胞因子表达的影响。方法：将40只雄性SD大鼠随机分为正常组（8只）和造模组（32只），造模组建立AA大鼠模型。将造模成功的AA大鼠随机分为模型组、GCS低、中、高剂量组，每组8只。在实验第14天，对GCS低、中、高剂量组（30、90、120 mg/kg）AA大鼠连续灌胃给药21 d。测定大鼠关节肿胀程度、关节炎炎症评分、脾脏分数和胸腺分数，HE染色观察各组大鼠关节滑膜组织病理变化情况；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、前列腺素E2(PGE2)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果：与正常组相比，在实验第14天，模型组AA大鼠关节炎炎症评分显著升高（P<0.05）；在实验第35天，模型组AA大鼠关节肿胀程度明显，可见一定程度畸形，脾脏分数、胸腺分数、血清IL-1、PGE2、TNF-α水平均显著升高，IL-10水平显著降低（P<0.05）。与模型组相比，在实验第35天，GCS各治疗组AA大鼠关节肿胀程度均有不同程度的降低，关节炎炎症评分、胸腺分数、脾脏分数、血清IL-1、PGE2、TNF-α水平均显著降低，IL-10水平均显著升高（P<0.05）;GCS中、高剂量组AA大鼠关节滑膜组织可观察到滑膜组织增生、大量炎性细胞浸润等炎症病理变化均有所改善。结论：GCS具有一定的抗炎效果，可以有效地治疗佐剂型关节炎大鼠所出现的临床症状，减轻大鼠关节肿胀和关节炎的炎症程度。该机制可能是调节促炎-抗炎因子平衡状态，改善机体内细胞因子的紊乱状态，减慢炎症的进展。

4页码：34-39DOI：
木瓜苷AA大鼠IL-1TNF-αPGE2
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9

伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的效果观察

张颖, 王敏, 徐凌忠

目的：观察伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者的效果及对心功能、氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的影响。方法：选取2020年1-12月在菏泽市立医院就诊的160例CHF患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各80例，除个别病例失访外，实际观察人数分别为74、69例。对照组采用常规标准方案治疗，观察组采用常规标准方案+伊伐布雷定治疗。比较两组患者的临床治疗效果、心功能指标和NT-proBNP、AngⅡ的变化。结果：观察组治疗总有效率为93.24%，高于对照组的81.16%(P<0.05)；治疗4周后，两组左心室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）均较治疗前升高，观察组左心室每搏输出量（stroke volume,SV）较治疗前升高，且观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；治疗4周后，两组NT-proBNP、AngⅡ均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。结论：伊伐布雷定应用于CHF患者取得良好的临床效果，可有效提升患者心功能指标，并降低NT-proBNP、AngⅡ水平。

2页码：40-44DOI：
伊伐布雷定慢性心力衰竭每搏输出量左心室射血分数N-末端脑钠肽前体血管紧张素Ⅱ
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10

支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺上叶癌根治术中的效果与安全性比较

林俊峰, 耿国军, 朱晓雷

目的：比较支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴清扫在单孔胸腔镜肺上叶癌根治术中的效果与安全性。方法：选取2018年7月-2020年6月厦门大学附属第一医院胸外科收治的102例拟行根治性手术的肺上叶癌患者，采用隐匿数字随机法将患者分为前方清扫组和后方清扫组，每组51例。前方清扫组采用单孔胸腔镜肺上叶癌根治术+支气管前方隆突下淋巴结清扫，后方清扫组采用单孔胸腔镜肺上叶癌根治术+支气管后方隆突下淋巴结清扫。比较两组手术相关指标、隆突下淋巴结清扫数、视觉模拟评分法（VAS）评分和并发症发生情况。结果：两组手术时间、引流管留置时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、隆突下淋巴结清扫数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后VAS评分呈下降趋势（P<0.05）。术后24、48、72 h，前方清扫组VAS评分均低于后方清扫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。前方清扫组并发症发生率为9.80%，低于后方清扫组的11.76%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴清扫数、并发症发生率相同，但前者可减轻肺部损伤降低术后疼痛，是优于后者的手术方案。

0页码：44-48DOI：
隆突下淋巴结清扫单孔胸腔镜肺上叶癌
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