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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2020年02期

中国医学创新

43
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本期目录共 43 篇文章

1

BiPAP无创治疗联合沙丁胺醇雾化吸入对AECOPD的疗效观察

陈升强, 林晓生, 黄冠凯, 陈镇周, 颜桂生

目的:探讨经面罩双水平气道正压通气（BiPAP）联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的应用价值。方法:选取2018年3月-2019年7月就诊于本院的120例AECOPD患者,应用随机数字表法将患者分为正压通气组及联合组,每组60例。正压通气组在常规治疗的同时给予无创呼吸机BiPAP治疗,联合组在常规治疗的同时给予无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。对两组的临床治疗效果进行评价分析。结果:在入组时和治疗1、2周后,两组的PaO2及SaO2均呈升高趋势,PaCO2及SGRQ评分均呈下降趋势,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后,联合组PaO2及SaO2均高于正压通气组,PaCO2及SGRQ评分均低于正压通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后,联合组PA、PCT、WBC及N均低于正压通气组,治疗总有效率明显高于正压通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD,可显著提高临床效果,且不增加不良反应发生率。

3页码：1-5DOI：
经面罩双水平气道正压通气沙丁胺醇慢性阻塞性肺疾病急性加重期
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2

健骨方预防椎体成形术后再发骨折的疗效观察

张伟, 李伟, 田峰, 张志强, 朱先龙

目的:观察北京市怀柔区中医医院院内制剂健骨方对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后再发骨折的预防效果。方法:选取2015年1月-2016年1月本院收治的单一椎体压缩骨折患者116例,随机将患者分为观察组和对照组,每组58例。对照组予经皮椎体后凸成形术治疗,观察组予经皮椎体后凸成形术治疗后结合健骨方加减治疗。对两组患者进行为期2年的随访,分别于术后1周、1年、2年对患者进行骨密度(BMD)检测,通过Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估功能障碍,WHO疼痛缓解程度标准评估治疗效果,对疼痛复发加重的患者,应用MRI检查确诊是否再发骨折。结果:最终纳入统计的患者111例,其中观察组56例、对照组55例。观察组患者术后1周、1年、2年的治疗总有效率虽均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、2年,对照组腰椎、髋部骨密度值均低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年,观察组再发骨折例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,观察组的日常生活自理能力、提物、疼痛评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2年,观察组的日常生活自理能力、提物、睡眠、社会活动、旅行、疼痛评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术手术效果肯定,北京市怀柔区中医医院骨科院内制剂健骨方具有改善骨质疏松,降低椎体再发骨折的作用,可明显改善患者术后的远期功能。

0页码：5-9DOI：
椎体压缩骨折椎体成形术健骨方
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3

拉米夫定和恩替卡韦治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的效果及对IL-10、IFN-γ的影响

刘贵章, 夏琴, 冯霞, 李声方, 许静, 赵登蕴, 田庆杰

目的:对比分析拉米夫定和恩替卡韦治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)的效果及对白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)的影响。方法:选取2015年2月-2018年6月来本院诊治的60例乙型肝炎相关ACLF患者。根据用药不同将患者分为拉米夫定组和恩替卡韦组,各30例。拉夫米定组给予拉米夫定治疗,恩替卡韦组给予恩替卡韦治疗。比较两组的总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、IL-10、IFN-γ、HBV DNA转阴率,并比较预后终末期肝病模型(MELD)评分。结果:与治疗前比较,两组治疗后的TBIL、ALT、IL-10、IFN-γ和MELD评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后的ALB、PTA均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,恩替卡韦组的IL-10、IFN-γ及MELD评分均低于拉米夫定组,PTA、HBV DNA转阴率均高于拉米夫定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,恩替卡韦组的TBIL、ALT均低于拉米夫定组,ALB高于拉米夫定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:恩替卡韦相对于拉米夫定在乙型肝炎相关ACLF的治疗中具有更好的效果。

3页码：10-13DOI：
拉米夫定恩替卡韦HBV慢加急性肝衰竭IL-10IFN-γ
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4

体外高频热疗联合多西他赛+奈达铂治疗晚期食管癌的临床观察

杨锭洪, 林长裕, 苏伟民, 黄育鑫, 张利东, 方伟生, 傅耿纯

目的:观察与研究体外高频热疗联合多西他赛+奈达铂治疗晚期食管癌的临床效果。方法:将2017年6月-2018年6月收治的100例晚期食管癌患者依据随机分配的原则分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用多西他赛+奈达铂治疗,观察组则在对照组的基础上加用体外高频热疗。比较两组的临床疗效、不良反应发生率、治疗前后的生活质量评分。结果:观察组的临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的生活质量评分情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、3、6个月和末次随访,观察组的生活质量评分情况均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体外高频热疗联合多西他赛+奈达铂治疗晚期食管癌的临床效果较好,且安全性值得肯定,对患者的生活质量有积极的影响作用,因此临床应用价值较高。

3页码：14-17DOI：
体外高频热疗多西他赛奈达铂晚期食管癌
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5

喉返神经监测技术在腔镜辅助cT1N0～1a分化型甲状腺癌手术中的应用研究

张晓健, 张晓舟, 姜楠楠, 尹峰燕, 邢浩, 杨光

目的:探讨喉返神经监测技术（IONM）在腔镜辅助cT1N0～1a分化型甲状腺癌（DTC）手术中的应用价值。方法:选取2015年1月-2017年12月本院收治的68例腔镜辅助小切口cT1N0～1a DTC手术患者作为研究对象,根据术中是否使用IONM,将患者分为观察组（n=38,通过使用IONM监测喉返神经来判断喉返神经有无损伤）和对照组（n=30,全程暴露喉返神经）,比较两组的手术相关指标。结果:观察组IONM的阳性预测值为42.86%,阴性预测值为97.73%,灵敏度为75.00%,特异度为91.49%,诊断准确度为92.16%。观察组的喉返神经（RLN）识别暴露时间为（8.30±1.56）min,明显短于对照组的（12.00±1.58）min,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的RLN识别率为100%,显著高于对照组的92.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的RLN暂时性损伤和永久性损伤发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:IONM在腔镜辅助cT1N0～1a DTC手术中可以帮助外科医师尤其是年轻医师更准确快捷的识别暴露RLN,预判其解剖及功能完整性,减少术后声带麻痹的发生率,避免医疗纠纷。

7页码：18-21DOI：
分化型甲状腺癌喉返神经腔镜
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6

舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和认知功能障碍的影响

苏辉, 张可帅, 尹忠民

目的:比较舒血宁联合长春西汀与单用长春西汀治疗血管认知功能障碍(VCI)的效果。方法:回顾性分析2016年4月-2018年5月在北票市中心医院治疗的87例VCI患者的临床资料。根据治疗方式不同将患者分为对照组(n=43,单独采用长春西汀治疗)与试验组(n=44,采用舒血宁联合长春西汀治疗)。比较两组脑血流灌注情况、血清学指标以及认知功能。结果:试验组的脑血流灌注指标MCA的Vmax、Vmin、Qmean及RI均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的血清学指标LPO、VEGF、BDN均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的认知功能HDS、MMSE评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:舒血宁联合长春西汀治疗VCI效果确切,但是该研究的样本较少,存在一些不足,有待改进。

1页码：22-25DOI：
舒血宁长春西汀血管认知功能障碍脑血流灌注血清学认知功能
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7

微波消融治疗合并肝硬化小肝癌患者的无瘤生存影响因素分析

刘芳, 陈强, 陈灿

目的:探讨微波消融治疗合并肝硬化小肝癌患者无瘤生存的影响因素,为临床筛查复发高危患者及预防复发提供依据。方法:回顾性分析2013年1月-2018年1月接受微波消融治疗的97例合并肝硬化小肝癌患者的临床资料,统计复发情况,对影响患者术后无瘤生存的相关因素进行分析。结果:97例患者术后随访11～60个月,共有57例(58.8%)患者复发,微波消融术后1、3、5年无瘤生存率分别为92.8%、61.9%、41.2%,中位无瘤生存时间为47.5个月。单因素分析显示,肿瘤数目、肝功能Child-Pugh分级、术前AFP水平、术后是否口服索拉非尼对合并肝硬化小肝癌患者微波消融术后无瘤生存率有影响(P<0.05)。多因素COX比例风险模型分析显示,肿瘤多发[RR=3.476,95%CI(1.274,9.483)]、肝功能Child-Pugh B级[RR=2.951,95%CI(1.050,8.289)]是影响合并肝硬化小肝癌患者微波消融术后无瘤生存的独立危险因素,术后口服索拉非尼[RR=0.263,95%CI(0.081,0.856)]是其保护性因素。结论:微波消融治疗合并肝硬化小肝癌的无瘤生存率受多种因素影响,肿瘤多发、肝功能Child-Pugh B级是其独立危险因素,而术后联合靶向治疗有助于提高术后无瘤生存率。

2页码：25-29DOI：
微波消融肝硬化小肝癌无瘤生存率
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8

可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学与插管相关指标及并发症影响

林岳阳

目的:探讨可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学指标、插管相关指标及并发症的影响。方法:选择2017年3月-2019年3月于潮州市人民医院行气管插管全身麻醉手术的老年患者120例为研究对象,依据随机数字表法将其分成试验组(60例)与对照组(60例)。对照组采用常规直视喉镜下行气管插管,试验组采用可视喉镜下行气管插管。比较两组患者行全身麻醉前与行气管插管即刻的血流动力学指标情况,包括心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);插管相关指标:插管次数、声门暴露时间以及插管总时间,同时观察两组患者术后并发症发生情况。结果:全身麻醉诱导前,两组HR、SBP和DBP指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);行气管插管即刻,试验组患者的HR、SBP和DBP指标水平均低于对照组(P<0.05);试验组患者的插管次数、声门暴露时间以及插管总时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可视喉镜下行气管插管能有效降低因插管刺激对老年全麻手术患者血流动力学的影响,减少并发症发生率,值得推广应用且具有一定的开展前景。

5页码：30-33DOI：
可视喉镜气管插管全麻手术血流动力学
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9

神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤的临床效果

叶新运, 赖文焘, 冯开明, 宋海民, 蒋秋华

目的:探讨神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤的临床应用价值。方法:选取本院2014年1月-2018年12月收治的60例深部胶质瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各30例。对照组采用常规治疗方法,试验组采用神经内镜联合影像导航手术治疗。比较两组的手术指标、手术切除情况和恢复情况。结果:试验组患者手术时间、住院时间及术中出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后3个月恢复率为100%,虽然高于对照组的90.0%,但差异无统计学意义(P>0.05),且两组均未发生植物生存和死亡病例。试验组患者的全切除例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症发生率为10.0%,虽低于对照组的30.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤有较好的治疗效果,能缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,预后理想,且能降低并发症的发生率。

3页码：34-37DOI：
神经内镜影像导航手术切除深部胶质瘤
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10

芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果分析

郭文斌

目的:探讨芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果。方法:选择2017年7月-2019年4月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿80例,按随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组术中给予芬太尼1μg/kg麻醉诱导,研究组术中给予舒芬太尼0.1μg/kg麻醉诱导。对比两组麻醉恢复情况、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、不良反应发生情况。结果:研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、苏醒期躁动评分、苏醒期镇静评分、苏醒期疼痛评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);麻醉前及拔管后3 min,两组MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);拔管前,对照组MAP、HR水平均明显高于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管前,研究组MAP、HR水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与芬太尼相比,在腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导可抑制应激反应,缩短麻醉恢复时间,抑制苏醒期躁动,镇痛、镇静效果更佳,还可减少不良反应发生。

5页码：37-40DOI：
腹腔镜腹股沟疝修补术芬太尼舒芬太尼麻醉效果
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