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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2020年31期

中国医学创新

44
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本期目录共 44 篇文章

1

血清Klotho及胰岛素抵抗与慢性肾脏病腹主动脉钙化的相关性研究

刘海军, 解修花, 杨秀芹, 李延国

目的:探讨血清Klotho、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在非糖尿病慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期非透析患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)发生中的作用。方法:选取2017年1月-2018年1月在本院的非糖尿病CKD 3～5期非透析患者149例,按照患者是否患有AAC分为AAC组(n=45)和无AAC组(n=104)。收集两组患者的一般资料、生化指标、酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Klotho、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,胰岛素抵抗评估稳态模型(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)来评估IR程度,用腹部侧位X线平片评估AAC评分情况。分析各项指标与AAC之间的相关性,筛选影响AAC发生的危险因素,探讨血清Klotho、IR与AAC之间的关系。结果:与无AAC组比较,AAC组年龄较大,血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH、FGF23、空腹胰岛素、HOMA-IR均升高,eGFR、Klotho均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。AAC评分与年龄、血磷、iPTH、ALP、FGF23、空腹胰岛素、HOMA-IR均呈正相关(P<0.05),与eGFR、Klotho均呈负相关(P<0.01)。校正了混杂因素后,多因素二元logistic回归分析显示年龄[OR=1.053,95%CI(1.010,1.097),P=0.015]、血磷[OR=3.699,95%CI(1.249,10.955),P=0.018]是CKD非透析患者AAC发生的危险因素,Klotho 是AAC的保护因素[OR=0.989,95%CI(0.982,0.997),P=0.005],IR对AAC的发生没有影响[OR=0.891,95%CI(0.095,8.324),P=0.919]。结论:非糖尿病CKD 3～5期非透析患者AAC常见,年龄、血磷是AAC发生的危险因素,血清Klotho是AAC发生的保护性因素,IR对AAC的发生没有影响。

3页码：1-5DOI：
慢性肾脏病胰岛素抵抗腹主动脉钙化
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2

甲磺酸仑伐替尼联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性分析

王洪云

目的:研究分析甲磺酸仑伐替尼联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性。方法:选取2017年2月-2019年1月本院收治的60例中晚期原发性肝癌患者为研究对象。将其根据治疗方案的不同分为对照组(TACE组)30例和观察组(甲磺酸仑伐替尼联合TACE组)30例。观察两组的临床疗效及不良反应发生情况,比较两组治疗前后的肿瘤标志物及浸润转移相关指标。结果:观察组的临床总有效率为53.33%,显著优于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的高血压、疲乏、腹泻、关节痛、腹痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的肿瘤标志物及浸润转移相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周后,观察组的肿瘤标志物及浸润转移相关指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲磺酸仑伐替尼联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效较好,且安全性值得肯定,在中晚期原发性肝癌中的应用价值较高。

27页码：6-9DOI：
甲磺酸仑伐替尼TACE中晚期原发性肝癌安全性
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3

盆底仿生物电刺激配合中药治疗薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植研究

何瑞玲, 钟春华, 梁宝珠, 李彩娟, 练丽娟

目的:探讨盆底仿生物电刺激配合中药治疗薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植研究。方法:选取2017年3月-2019年3月本院收治的需接受冷冻胚胎移植的薄型子宫内膜患者60例。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各30例。对照组应用常规经典激素替代治疗,研究组应用在对照组基础上联合进行盆底仿生物电刺激配合中药治疗。比较两组患者子宫内膜厚度改善情况、子宫内膜血流动力学、胚胎着床情况以及临床妊娠率。结果:两组月经第10天子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组移植日子宫内膜厚度以及内膜增长值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组PI、S/D均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的胚胎着床率、临床妊娠率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗5、6次患者移植日子宫内膜厚度以及内膜增长值均高于治疗3、4次患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用盆底仿生物电刺激配合中药治疗薄型子宫,可以有效促进患者子宫内膜增厚,增加子宫内膜血流灌注,提高子宫内膜容受性,促进冷冻胚胎移植着床,可在临床中进一步推广应用。

9页码：10-14DOI：
冷冻胚胎移植盆底仿生物电刺激中药汤剂血流灌注子宫内膜容受性
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4

腰大池引流联合鞘内注射庆大霉素治疗颅脑术后颅内感染的临床研究

王文光, 汪超, 朱凤娥

目的:探讨腰大池引流联合鞘内注射庆大霉素治疗颅脑术后颅内感染的效果及安全性。方法:选取2017年1月-2018年12月本院收治的颅脑术后颅内感染患者108例,按随机数字表法将其分为观察组(n=54)和对照组(n=54)。对照组进行鞘内注射庆大霉素治疗,观察组进行腰大池引流联合鞘内注射庆大霉素治疗。比较两组治疗前与治疗7 d后体温、颅内压及脑脊液相关指标、治疗第7天的临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组治疗7 d后颅内压、蛋白定量和白细胞均低于对照组,而葡萄糖含量明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为92.6%高于对照组的77.8%(P<0.05)。观察组不良反应发生率为27.8%低于对照组的66.7%(P<0.05)。结论:腰大池引流联合鞘内注射庆大霉素治疗颅脑术后颅内感染的效果较好,安全性较高,值得临床推广应用。

2页码：14-17DOI：
颅脑术后颅内感染腰大池引流鞘内注射庆大霉素
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5

百令胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床研究

李剑, 赵晓宇

目的:观察百令胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床效果和安全性。方法:选取2018年6月-2019年6月在大连大学附属新华医院呼吸科就诊的轻到中度支气管哮喘患者72例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各36例。对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予百令胶囊口服。两组患者均按需使用速效β2受体激动剂万托林气雾剂。比较两组患者的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后的炎症因子水平、血嗜酸性粒细胞比例、FeNO、肺功能和哮喘控制测试（ACT）评分情况。结果:治疗后,治疗组总有效率为97.22%,高于对照组的86.11%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组患者IL-4、IL-5、IL-13水平和血嗜酸性粒细胞比例、FeNO均显著低于治疗前,且治疗后治疗组上述指标均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组患者FEV1%pred、PEF%pred及ACT评分均显著高于治疗前,且治疗后治疗组上述指标均明显高于对照组（P<0.05）。结论:百令胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘临床效果好,可有效减轻哮喘气道炎症,明显改善肺功能,提高哮喘临床控制水平,值得临床推广应用。

2页码：18-22DOI：
百令胶囊沙美特罗替卡松粉吸入剂支气管哮喘气道炎症肺功能ACT评分
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6

PFNA治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的效果及对创伤应激程度的影响

陈忠益, 曾国庆, 黄建军

目的:研究观察股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)在高龄不稳定型股骨转子间骨折患者中的临床疗效与对创伤应激程度的影响。方法:选取2016年2月-2019年10月本院收治的87例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据治疗方式分为对照组23例和观察组64例,对照组采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗,观察组采用PFNA治疗。比较两组切口长度、手术时间、出血量、术后不同时间Harris评分、手术前后创伤应激程度指标(应激激素与炎性反应)水平。结果:观察组切口长度、手术时间短于对照组,出血量显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月Harris评分优良率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前创伤应激程度指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d创伤应激程度指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FNA在高龄不稳定型股骨转子间骨折患者中的临床疗效较好,且对创伤应激程度的控制相对较好,应用价值较高。

4页码：22-25DOI：
PFNA高龄患者不稳定型股骨转子间骨折创伤应激
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7

兔蛛网膜下腔出血后血糖变化对脑内能量代谢影响的微透析研究

习斌, 梁爱军, 孙卫, 万登峰, 钟凤英, 刘健民, 张建中, 郭猷殚, 罗帷

目的:探究微透析技术检测蛛网膜下腔出血后血糖及能量代谢物质动态变化的效果,胰岛素治疗对脑内血糖及代谢物质量的影响,为及时诊断蛛网膜下腔出血提供依据。方法:选取家兔32只,按随机数字表法分为模型组和正常组,每组各16只。模型组双次注射自身血液,正常组双次注射等量生理盐水。对模型组进行数字减影血管造影(DSA)测血管直径,经颅多普勒(TCD)测血流速度,两组分别进行微透析测脑内血糖、能量代谢物质含量,得出血管直径、血流速度、血糖、能量代谢物质与蛛网膜下腔出血相关性分析;测定结束给予模型组胰岛素注射,微透析检测血糖及能量代谢物质。结果:轻、中度血管痉挛与血流速度呈现正相关(P<0.05),与血管直径呈现负相关(P<0.05);重度痉挛与血管直径、血流速度相关性差(r=0.02,P>0.05);血管痉挛发生程度与血糖值、乳酸含量均呈有明显正相关性(P<0.05),与丙酮酸值有高度负相关性(P<0.05)。注血后第1、4、7天,模型组血糖、乳酸升高,丙酮酸降低,与建模前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。处理后,模型组与注射胰岛素前比,血糖、乳酸含量明显下降,丙酮酸含量升高,差异均有统计学意义(P<0.05),处理后,模型组与正常组的血糖、乳酸、丙酮酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:微透析技术检测脑内血糖、脑内能量代谢物质含量的变化与蛛网膜下腔出血的发生诊断有很好的相关性,可及时对不同程度的脑损伤诊断;胰岛素能改善脑损降低高血糖,减轻脑损伤发展,对治疗蛛网膜下腔出血有较好的效果,值得在临床上推广应用。

4页码：26-29DOI：
微透析蛛网膜下腔出出血能量代谢胰岛素
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8

超声内镜在经内镜逆行胰胆管造影术前诊断胆总管细小结石中的临床价值研究

谢俊锋, 罗清甜, 魏应凤, 顾秋平, 朱方擎, 谢宁生, 汤建华

目的:探讨超声内镜(EUS)在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前诊断胆总管细小结石中的临床价值。方法:回顾性分析2018年1-12月本院拟行ERCP取石术的疑似胆总管结石、并在术前行EUS或MRCP的80例患者的临床资料。将ERCP术前行EUS的31例患者设为EUS组,行MRCP的49例患者设为MRCP组。分析两组患者的临床资料,比较两种检查方式对直径≥10 mm或<10 mm胆总管结石的敏感度、特异度、准确度。结果:EUS检查敏感度、特异度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。EUS检查对直径<10 mm的胆总管结石敏感度、准确度均明显高于MRCP检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种检查方式对直径≥10 mm的胆总管结石敏感度、特异度、准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:EUS在ERCP术前诊断胆总管细小结石能显著提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广应用。

8页码：30-33DOI：
超声内镜经内镜逆行胰胆管造影术胆总管细小结石
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9

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者拔牙正畸与非拔牙正畸治疗选择分析

武利州, 杨利华

目的:分析骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者拔牙正畸与非拔牙正畸治疗的选择因素。方法:选取2015年3月-2017年4月于本院行正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者64例的临床资料进行回顾性分析。根据术前正畸是否进行拔牙分为拔牙组(拔牙正畸)与非拔牙组(非拔牙正畸),各32例。比较术前正畸前后两组头颅侧位片测量分析数据。结果:术前正畸前,拔牙组N-Me、ANS-Me、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、∠L1-NB、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs均高于非拔牙组,而U1-NA低于非拔牙组(P<0.05)。术前正畸后,拔牙组N-Me、ANS-Me、∠SN-MP、∠ANB、∠NAPg、∠SN-OP、Ns-Mes、Sn-Mes、∠Ns-Sn-Pgs、LL-E均高于非拔牙组,而L1-NB、U1-NA与UL-E均低于非拔牙组(P<0.05)。术前正畸前后,拔牙组U1-NA差值低于非拔牙组,而L1-NB、∠L1-NB、LL-E差值均高于非拔牙组(P<0.05)。结论:骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者中,面下1/3长者多选择拔牙正畸治疗,而面中1/3后缩者多选择非拔牙正畸,两种正畸方式均能到达良好的矫正效果,有利于患者侧貌修复。

2页码：33-38DOI：
骨性Ⅲ类错(牙合)术前正畸正颌手术
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10

高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

白雪梅, 刘琳

目的:探讨常规血液透析（hemodialysis,HD）、高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）、血液透析（HD）+血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）、血液透析（HD）+血液灌流（hemoperfusion,HP）四种不同的透析方式对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者钙磷代谢指标的影响,进一步明确HFHD对钙磷代谢的作用。方法:选取2017年7月-2018年12月本院行血液透析的患者200例,依据治疗方法分为四组,每组各50例。治疗6个月后对比血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、血清25-羟维生素D3（25-OH-D3）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、β2微球蛋白（β2-MG）的变化情况。结果:治疗6个月后,HD组Ca、P、iPTH、FGF23、25-OH-D3、β2-MG水平与治疗前比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;HFHD组、HD+HDF组、HD+HP组的P、iPTH、FGF23、β2-MG均较治疗前下降,25-OH-D3较治疗前上升,差异均有统计学意义（P<0.05）,各组Ca与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。HFHD组对于P的清除均优于HD+HDF组和HD+HP组（P<0.05）,而HD+HDF组和HD+HP组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;HD+HDF组、HD+HP组对于iPTH、FGF23、β2-MG的清除优于HFHD（P<0.05）,而HD+HDF组和HD+HP组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:HD难以改善钙磷代谢,HFHD、HD+HDF、HD+HP对P、iPTH、FGF23及β2-MG等中分子物质均能有效的清除,25-OH-D3较治疗前上升,从而改善钙磷代谢紊乱,而HFHD操作简单,值得临床推广。

6页码：38-41DOI：
常规血液透析高通量血液透析血液透析滤过血液灌流钙磷代谢
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