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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2020年10期

中国医学创新

42
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本期目录共 42 篇文章

1

探讨不同剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果

张芫祥, 肖彬, 杨晓峰

目的:探讨不同剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法:选取本院2019年1-10月拟行在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉手术患者60例。按随机数字表法分为A组与B组,各30例。A组给予1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻,B组给予2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻。比较两组手术不同时间段血流动力学、镇痛评分与镇静分级（Ramsay）;比较两组麻醉苏醒时间、镇痛持续时间、躁动评分（RS）及不良反应发生情况。结果:两组T0～T2时平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。A组T3～T5时MAP、HR及SpO2均高于B组（P<0.05）。两组T0～T5时口述评分法（VRS）与Ramsay评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉苏醒与镇痛持续时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。A组RS评分低于B组（P<0.05）。A组并发症发生率为3.33%明显低于B组的23.33%（P<0.05）。结论:小剂量右美托咪定滴鼻在神经定位刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉中,可明显稳定患者血流动力学,在不影响镇静与镇痛效果下,有效减少并发症的发生,效果理想。

1页码：1-5DOI：
右美托咪定滴鼻神经定位刺激器臂丛神经阻滞麻醉
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2

扫描触发阈值技术与双能量冠状动脉CT血管成像图像质量的相关性研究

黄锦炽, 刘东旭, 赵欣, 区贤斌, 梁嘉杰, 蔡锋

目的:探究不同水平的扫描触发阈值对第二代双能量冠状动脉CT血管成像(DECCTA)图像质量的影响。方法:选择2019年1-9月本院疑似或确诊的冠心病且行DECCTA检查的患者共150例,根据不同的扫描触发阈值随机分为五组,A、B、C、D、E组的扫描触发阈值分别为100、110、120、130、140 HU。对各组的冠状动脉图像质量评分、冠状动脉客观评价[包括主动脉根部(AA)、右冠状动脉开口(RCA)、左冠状动脉主干(LAM)血管腔内的平均CT值]、心肌CT值及噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及心肌射线硬化伪影(BH)进行比较与统计分析。结果:(1)D组冠状动脉图像质量评分最高,评分3～4分的共326节段(优良率91.8%),平均(3.66±0.23)分,与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05),与C、E组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)C、D、E组AA、RCA、LAM的平均CT值两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且与A、B组比较差异亦有统计学意义(P<0.05);C、D、E组噪声、SNR两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),C、D、E组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05);各组CNR值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)各组心肌CT值及噪声、SNR、CNR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)C、D、E组心肌BH客观值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05);C、D、E组心肌BH主观评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扫描触发阈值水平对DECCTA冠状动脉与心肌图像质量均具有一定影响,130 HU是能够同时获取冠状动脉、心肌图像最佳的扫描触发阈值,对采用低对比剂用量的同时保证图像质量具有重大的临床意义。

5页码：5-10DOI：
冠状动脉成像扫描触发阈值DECCTA
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3

胶质瘤EGFR、EGFRvⅢ蛋白的表达及临床意义

朱文标, 卢善明, 李海南, 肖焕钦, 罗文娟, 谢寿城, 刘晋发

目的:探讨EGFR、EGFRvⅢ蛋白在胶质瘤中的表达及其与临床病理的相关性,研究其与胶质瘤患者预后的相关性,分析胶质瘤患者的生存影响因素。方法:选取2013年8月-2018年10月在本院经手术治疗的胶质瘤病例104例,其中低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)27例,间变性胶质瘤(WHO Ⅲ级)20例,胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级)57例。存档蜡块免疫组化检测EGFR、EGFRvⅢ蛋白表达,收集临床病理参数、分子标记物,并进行随访。结果:EGFR蛋白表达阳性率为低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)44.4%(12/27),间变性胶质瘤(WHO Ⅲ级)50.0%(10/20),胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级) 68.4%(39/57),随着组织学级别的增加,EGFR阳性率增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。EGFRvⅢ蛋白表达阳性率为低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)0,间变性胶质瘤(WHOⅢ级)为10.00%(2/20),胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)为10.53%(6/57),差异无统计学意义(P>0.05)。13.1%(8/61)EGFR阳性胶质瘤表达EGFRvⅢ,EGFR阴性胶质瘤未发现有EGFRvⅢ的表达,两者呈正相关(r=0.242,P<0.05)。EGFR表达与分子标记物1p/19q杂合性缺失有关(P=0.029),与其他临床病理参数及其他分子标记物无关。EGFRvⅢ表达与临床病理参数及分子标记物无关。单因素分析显示EGFRvⅢ、年龄、组织学级别、KPS评分、治疗方案、IDH1基因突变、ATRX基因突变与胶质瘤患者生存有关(P<0.05),Cox分析显示年龄、组织学级别、治疗方案及分子标记物IDH1是胶质瘤患者独立的预后预测因素(P<0.05),EGFRvⅢ不是胶质瘤患者独立的预后因素(P>0.05)。结论:胶质瘤EGFR、EGFRvⅢ蛋白的表达具有一定的临床意义,但不能作为胶质瘤的独立预后因素。

2页码：11-15DOI：
胶质瘤EGFREGFRvⅢ
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4

绝经后骨质疏松症应用阿伦膦酸钠与阿法骨化醇联合治疗的效果及对患者疼痛症状和骨代谢指标的影响

陆锐均, 钟伟斌

目的:探讨阿法骨化醇联合阿伦膦酸钠(ALN)治疗绝经后骨质疏松症(PMO)患者的临床效果及对其疼痛症状和骨代谢指标的影响。方法:选取2015年2月-2017年3月本院门诊收治的80例PMO患者,根据随机数字表法将80例PMO患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组予以常规钙剂+阿法骨化醇治疗,观察组在对照组基础上联合ALN治疗。连续治疗12个月后观察比较两组治疗总有效率、治疗前后疼痛症状、相关骨代谢指标及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率(95.00%)较对照组(80.00%)高(P<0.05);两组治疗后翻身、前屈后伸及自发性腰背痛VAS评分均较治疗前降低,且观察组降低更明显(P<0.05);两组治疗后血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平均较治疗前降低,且观察组降低更明显(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿法骨化醇联合ALN治疗PMO临床效果显著,可缓解疼痛不适,改善骨质疏松症状且安全可靠。

7页码：15-18DOI：
阿法骨化醇阿伦膦酸钠绝经后骨质疏松症骨代谢指标
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5

左乙拉西坦联合丙戊酸对癫痫患者脑电图改变及复发率的影响

李鹏, 李爱歆

目的:探究左乙拉西坦联合丙戊酸对癫痫患者脑电图改变及复发率的影响。方法:选取2017年5月-2019年3月本院收治的癫痫患者156例,依据临床治疗方案不同将其分为研究组与对照组,每组78例。对照组在常规治疗基础上采用丙戊酸治疗,研究组在对照组基础上联用左乙拉西坦,观察两组患者脑电图改善情况、临床有效性、细胞因子水平及不良反应发生情况、24 h复发情况。结果:研究组脑电图改善率为85.3%,高于对照组的60.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组临床总有效率为96.2%,高于对照组的85.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组MMP-9、NSE及TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组24 h内复发率为3.8%,低于对照组的14.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.1%,低于对照组的17.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经内科中采用左乙拉西坦与丙戊酸联合方案治疗癫痫,可显著改善其脑电图,降低复发率,降低MMP-9等水平,安全有效,值得在神经内科临床中广泛应用及推广。

2页码：19-23DOI：
左乙拉西坦丙戊酸癫痫脑电图改变复发率
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6

纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者肺功能、炎症反应及应激状态的影响

曾静, 魏东, 陈咏梅, 许雅胜

目的:观察纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响。方法:70例老年重症肺炎患者根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各35例。对照组予以常规措施治疗,观察组在对照组基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。采用肺功能仪检测两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%的变化,采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）的变化,采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）的变化。结果:两组患者治疗后肺功能相关指标FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显升高,且观察组患者肺功能相关指标升高均较对照组更为明显,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后炎症反应相关指标PCT、hs-CRP、D-D均较治疗前均明显降低,且观察组患者炎症反应相关指标降低均较对照组更为明显,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后应激状态相关指标Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ较治疗前均明显降低,且观察组患者应激状态相关指标降低均较对照组更为明显,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态,可在临床推广应用。

14页码：23-26DOI：
纤维支气管镜肺泡灌洗重症肺炎肺功能炎症反应应激状态
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7

SCN9A基因突变癫痫患儿基因型与表型分析

丁健, 张静雯, 郭予雄, 王林淦, 张宇昕, 陈志红, 翟琼香

目的:探讨SCN9A基因突变癫痫患儿基因型与表型的特点。方法:收集2016年6月-2018年5月广东省人民医院儿科就诊的癫痫患儿,采用全外显子组测序筛选突变,并采用Sanger测序方法验证突变。结果:共发现6例患儿存在SCN9A基因突变,男女各3例,检测到6个不同位点的突变,均为杂合错义突变,且为遗传性突变,导致了氨基酸改变,其中5例突变位点分布在高度保守的区域。临床发作类型:4例(66.7%)全面性强直-阵挛发作,1例(16.7%)局灶性发作,1例(16.7%)失张力发作;3例(50.0%)患儿发作有热敏感特点。有多种临床表型,热性惊厥附加症1例,遗传性癫痫伴热性惊厥附加症1例,Dravet综合征1例,额叶癫痫1例,不明分类的癫痫2例。结论:SCN9A基因突变以杂合的错义突变为主,大部分突变定位在高度保守的区域,发作类型以全面性发作为主,多数与热相关,临床表型谱广。

3页码：27-30DOI：
SCN9A基因突变癫痫表型
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8

白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的远期疗效分析

李文涛, 陈彦霓, 高稳生, 周灵

目的:研究白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障患者的远期疗效。方法:将77例(77眼)诊断为慢性闭角型青光眼合并白内障且房角粘连≤1/2的患者根据治疗方式分为单纯白内障超声乳化人工晶体植入术37例37眼(超乳组)与白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术40例40眼(联合手术组)。所有患者均于术前1 d、术后1个月、术后半年、术后1年行最佳矫正视力、非接触式眼压、前房深度、Goldmann前房角镜检查。且于术后1周、术后1个月、术后半年、术后1年行光学相干断层扫描(OCT)视盘周边神经纤维层厚度(RNFL)检查。结果:术后1年随访结束时,两组术后最佳矫正视力均较术前提高,但两组视力、RNFL变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组眼压变化情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但与超乳组相比,联合手术组术后中央前房深度更深[(1.98±0.64)mm vs (2.31±0.43)mm,P<0.05],房角开放象限更宽。术中及术后无严重并发症发生。结论:对于慢性闭角型青光眼而言,联合房角分离术即便在加深前房、开放房角方面比单纯白内障超声乳化人工晶体植入术表现出更多优势,但却并未在眼压控制方面表现出更好的疗效。

5页码：31-35DOI：
慢性闭角型青光眼超声乳化房角分离前房深度眼压
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9

腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛用于腹式全子宫切除术术后镇痛的研究

闫俊香, 张建华, 林海波

目的:分析腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控(PCIA)多模式镇痛用于腹式全子宫切除术术后镇痛的效果。方法:选择2017年2月-2018年6月在本院行全麻下子宫切除的患者78例为研究对象,按照随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组39例。观察组手术后结束于超声下行双侧TAP阻滞,并开展PCIA;对照组仅使用PCIA。比较两组手术前后的呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及下床时间、住院时间、术后排气时间、镇痛满意度和不良反应发生情况。结果:术前,两组的呼吸频率及SpO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组的呼吸频率及SpO2水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、8、12 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的下床时间、住院时间及术后排气时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的镇痛满意度为97.44%,高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.69%,低于对照组的28.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在全麻下腹式全子宫切除术后联合使用TAP阻滞与PCIA多模式镇痛效果显著,对患者术后呼吸的影响更小,能提升术后镇痛效应,减少不良反应出现,有利于其身体康复,满意度更高,值得采用。

5页码：36-40DOI：
多模式镇痛子宫切除术腹横肌平面阻滞术后镇痛不良反应
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10

早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中对患者神经功能及认知功能的影响

丁宇飞, 杨洁琼, 肖勇辉

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)治疗过程中早期应用双抗血小板联合丁苯酞治疗的应用价值。方法:选取2018年1月-2019年11月就诊于本院的88例AIS患者,应用随机数字表法将其随机分为两组,以接受早期双抗血小板治疗者为常规组,以接受早期双抗血小板联合丁苯酞治疗者为丁苯酞组,每组各44例。两组均接受4周治疗,分析两组治疗过程中神经功能、认知功能及血清指标变化情况,并比较两组治疗效果及不良反应发生率。结果:4周治疗过程中,常规组死亡率为6.82%,丁苯酞组死亡率为2.27%。两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周后,丁苯酞组GCS评分、MoCA评分及MMSE评分均高于常规组,NIHSS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4周治疗过程中,两组GCS评分、MoCA评分及MMSE评分均呈升高趋势,NIHSS评分均呈降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2、4周后,丁苯酞组Hcy及CRP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4周治疗过程中,两组Hcy及CRP水平均呈降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,丁苯酞组治疗总有效率为90.91%,明显高于常规组的70.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。4周治疗过程中,丁苯酞组的不良反应发生率为27.27%,明显高于常规组的15.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期双抗血小板联合丁苯酞治疗可有效改善AIS的临床治疗效果,在一定程度上改善患者的临床预后。

9页码：40-44DOI：
双抗血小板丁苯酞急性缺血性脑卒中神经功能认识功能
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