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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2021年18卷08期

中国医学创新

46
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本期目录共 46 篇文章

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两种麻醉方法用于股骨颈骨折的临床麻醉效果对比

杨柏竹

目的:探究并比较全身麻醉(general anesthesia,GA)和腰-硬联合麻醉(spinal-epidural anesthesia,SEA)两种麻醉方法在股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)手术中的临床麻醉效果,为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考。方法:选择2018年7月-2019年12月本院收治的98例FNF患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组49例。对照组患者采用GA,试验组采用SEA,比较两组的麻醉效果相关指标、血流动力学指标和呼吸状况及不良反应发生情况。结果:试验组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉5 min后和术后10、20、30 min的心指数(CI)均低于麻醉前(P<0.05)。试验组术后各个阶段CI均高于对照组(P<0.05)。两组术后20、30 min的呼吸频率与麻醉前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应率为6.12%,低于对照组的20.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在FNF患者手术治疗中,SEA较GA更为安全,对患者血流动力学指标影响小,麻醉持续时间较短,同时对呼吸系统干扰小,值得推荐。

0页码：119-122DOI：
股骨颈骨折全身麻醉腰-硬联合麻醉血流动力学呼吸频率麻醉持续时间
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32

泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的效果分析及对血液指标的影响

谢臣武, 何存存, 孟茹晗, 陈小会

目的:探究泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果及对血液指标的影响。方法:选取2019年8月-2020年6月于遵义医科大学附属湄潭医院和贵州省人民医院就诊的92例急性胰腺炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(采用奥曲肽治疗)和观察组(采用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗),各46例。比较两组的临床总有效率、症状改善时间、治疗前后的血清炎性反应指标及肠黏膜屏障相关指标。结果:观察组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的症状发热、腹痛及恶心呕吐改善时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2周后,观察组的血清炎性反应指标和血清肠黏膜屏障相关指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果,且可显著改善疾病相关血液指标,在急性胰腺炎患者中的应用价值较高。

0页码：122-125DOI：
泮托拉唑钠奥曲肽急性胰腺炎血液指标
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33

2型糖尿病合并微血管病变患者D-二聚体变化及其临床意义分析

朱柏林, 方葆娇, 梁丽婷, 李秀琴

目的:探究2型糖尿病合并微血管病变患者D-二聚体变化及其临床意义。方法:选取2017年7月-2019年6月于本院门诊及住院的320例糖尿病患者病历资料进行回顾性分析,320例糖尿病患者为试验组,依据其是否发生血管病变将试验组分为微血管病变组(158例)及非微血管病变组(162例),另选取同期健康体检者100例作为对照组。对比试验组与对照组凝血指标、血脂指标及血糖水平;比较微血管病变组与非微血管病变组凝血及血脂指标水平;另分析微血管病变组凝血、血脂及FPG的相关性及影响因素。结果:与对照组比较,试验组FPG、2 h PG、HbA1c、D-二聚体、FIB、TC、TG、LDL-C水平均较高,PT、APTT、TT、HDL-C水平均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与非微血管病变组比较,微血管病变组FPG、2 h PG、HbA1c、D-二聚体、FIB、TC、TG、LDL-C水平均较高,APTT、HDL-C水平均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。微血管病变组D-二聚体、FIB、TC、TG、LDL-C与FPG呈正相关(P<0.05),APTT、HDL-C与FPG呈负相关(P<0.05)。试验组中D-二聚体、FIB、TC、TG、LDL-C、FPG、2 h PG、HbA1c是糖尿病微血管病变的独立危险因素(P<0.05);APTT及HDL-C是糖尿病微血管病变的保护因素(P<0.05)。结论:D-二聚体水平与患者血糖呈正相关,其水平越高,病情越严重。定期监测D-二聚体水平有助于观察患者病情,同时利于评估并发症发生情况,为临床诊治提供参考。

3页码：126-129DOI：
糖尿病D-二聚体血糖血脂糖化血红蛋白
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34

黏膜环形切除术对环状混合痔患者术后愈合时间、疼痛持续时间的影响

张明亮

目的:探讨黏膜环形切除术对环状混合痔患者术后愈合时间、疼痛持续时间的影响。方法:选取2019年1-12月本院收治的环状混合痔患者202例,应用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组101例。对照组进行常规外剥内扎手术治疗,研究组进行黏膜环形切除术治疗。比较两组患者治疗效果、手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间、疼痛情况、疼痛应激水平、肛肠动力学情况。结果:研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后2、4、7 d,研究组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后7 d,研究组神经生长因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、白介素-6（IL-6）、神经肽Y（NPY）疼痛应激指标水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后1个月,研究组直肠肛管抑制反射阈值（AIRT）、直肠静息压（RRP）均低于对照组（P<0.05）,研究组肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、高压区长度（HPZ）均高于对照组（P<0.05）。结论:在环状混合痔患者治疗中,黏膜环形切除术治疗有效性更高,患者术后愈合时间、疼痛持续时间均较短,值得临床使用。

5页码：130-134DOI：
黏膜环形切除术环状混合痔术后愈合时间疼痛持续时间
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35

三维适形联合CT下3D腔内后装放疗治疗中晚期子宫颈癌的研究

余静, 万长桂, 祝海峰, 黄龙璋

目的:探究三维适形联合CT下3D腔内后装放疗治疗中晚期子宫颈癌的效果。方法:回顾性分析2017年3月-2019年11月就诊于本院的86例中晚期子宫颈癌患者的临床资料。根据治疗方法的不同进行分组,将其中43例采取三维适形放疗的中晚期子宫颈癌患者纳入对照组,将另外43例采取三维适形联合CT下3D腔内后装放疗的中晚期子宫颈癌患纳入研究组。两组患者均连续放疗3个疗程,每个疗程28 d。比较两组患者缓解率以及化疗过程中不良反应的发生率。结果:治疗3个疗程后,研究组缓解率为76.74%,高于对照组的53.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗过程中,研究组放射性炎症、骨髓抑制、泌尿系统损伤、肝功能损伤、腹痛腹泻发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三维适形联合CT下3D腔内后装放疗治疗中晚期子宫颈癌患者效果较好,能有效提高治疗缓解率,且不增加放疗不良反应,值得推广。

2页码：134-138DOI：
三维适形3D腔内后装放疗子宫颈癌缓解率不良反应
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36

膀胱癌根治术围术期血清DKK、MMP及相关指标的表达变化观察

隋天皓

目的:观察与探究膀胱癌根治术围术期血清DKK、MMP及相关指标的表达变化情况。方法:选取本院2017年12月-2020年2月的83例膀胱癌根治术患者为观察组,选取同时期的83例膀胱良性疾病患者为对照组。比较观察组术前及术后3、7、14 d与对照组的血清DKK(DKK-1及DKK-3)、MMP(MMP-2、MMP-7及MMP-9)及相关指标(TIMP-1及TIMP-2)。结果:术前至术后3、7、14 d,观察组的上述血清DKK-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、TIMP-1及TIMP-2均持续降低,DKK-3则持续升高(P<0.05)。观察组术前和术后3、7 d的血清DKK-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、TIMP-1及TIMP-2均显著高于对照组,血清DKK-3则显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而观察组术后14 d的上述血清指标与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:膀胱癌根治术围术期血清DKK、MMP及相关指标的表达呈现较大波动,应重视对膀胱癌根治术患者上述指标的监测与干预。

0页码：138-141DOI：
膀胱癌根治术围术期血清DKKMMP
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37

肺结核患者血清抗炎及促炎因子表达的变化观察

宋国锋

目的:观察与研究肺结核患者血清抗炎及促炎因子表达的变化情况。方法:选取本院2018年6月-2020年7月的90例肺结核患者为观察组,选取同时期的90名体检健康者为对照组。检测并比较两组的血清抗炎因子(IL-4、IL-10、sIL-2R、sIL-6R)及促炎因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8)表达水平,并比较观察组中不同疾病分类及病灶范围患者的上述指标表达水平,采用Pearson相关性分析及Spearman秩相关分析血清抗炎及促炎因子与疾病分类及病灶范围的关系。结果:观察组的血清抗炎及促炎因子表达水平均显著高于对照组,观察组中不同疾病分类及病灶范围患者的上述指标表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清抗炎及促炎因子与疾病分类有密切的关系(P<0.05),Spearman秩相关分析显示,血清抗炎及促炎因子与病灶范围呈正相关(P<0.05)。结论:肺结核患者的血清抗炎及促炎因子表达显著异常,且与疾病分类及病灶范围有密切的关系,因此在肺结核患者中的检测价值较高。

0页码：142-145DOI：
肺结核血清抗炎因子促炎因子
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38

氟哌啶醇联合认知行为疗法对精神分裂症患者自知力及PANSS评分的影响

张长春

目的:探讨氟哌啶醇联合认知行为疗法对精神分裂症患者自知力及PANSS评分的影响。方法:选取2019年8月-2020年2月于本院进行治疗的100例精神分裂症患者,依据干预方案不同分为对照组和研究组,各50例。对照组给予氟哌啶醇治疗,研究组给予氟哌啶醇联合认知行为疗法治疗。对比两组患者自知力评分、PANSS评分及临床疗效。结果:干预后,观察组自我反思因子评分及综合指数评分均高于对照组,自我确定因子评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组阳性症状评分、阴性症状评分及一般病理症状评分均降低,研究组比对照组均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在精神分裂症患者的临床治疗中,应用氟哌啶醇联合认知行为疗法干预,可显著提升临床疗效,改善患者自知力水平,还能降低PANSS评分,应用效果理想,值得推广。

4页码：146-149DOI：
氟哌啶醇认知行为疗法精神分裂症患者自知力PANSS评分
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39

机械性创伤患者血栓形成的预警评分体系的构建研究

展秀君, 沈忠达, 沈萍, 张俊玮, 吴媛媛

目的:建立一种纳入特异性生长因子(specific growth factor,SGF)、血小板(PLT)、凝血、抗凝及纤溶系统情况的机械性创伤患者血栓形成的新预警评分体系。方法:选取2017年3月-2018年2月本院收治的机械性创伤患者591例的临床资料进行回顾性分析。按有无血栓形成将其分为血栓组(n=382)和非血栓组(n=209)。比较两组性别、年龄、临床资料特征、相关危重症评分、血培养结果及实验室生化检查情况。采用多因素logistic回归分析,筛选机械性创伤患者形成血栓的危险因素,并予以赋值,其总分即为血栓形成预警评分。评价血栓形成预警评分对机械性创伤患者并发血栓的预测价值。结果:血栓组抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ:Ag)>335 mg/L、活化部分凝血活酶时间(APTT)>35 s、D-二聚体(DD)>19 mg/L、纤维蛋白降解物(FDP)>14.5 μg/mL、SGF>73.5 U/mL、损伤严重度评分(ISS)>25分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥21分例数均高于非血栓组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,ATⅢ:Ag >335 mg/L、APTT>35 s、DD>19 mg/L、FDP >14.5 μg/mL、SGF>73.5 U/mL、ISS>25分和APACHEⅡ≥21分为机械性创伤患者血栓形成的危险因素(P<0.05),将上述影响因素作为形成血栓预警评分建立的基础,予以赋值,其总分为预警评分。非血栓组的平均预警评分为(2.04±0.99)分低于血栓组(4.12±1.17)分(P<0.05)。血栓形成预警评分预测创伤患者形成血栓的AUC为0.825,明显高于APACHE Ⅱ、APTT、DD和FDP,当血栓形成预警评分的截断值为2.50分时,敏感度为71.35%,特异度为89.11%,约登指数为0.605。结论:机械性创伤患者血栓形成预警评分体系由ATⅢ:Ag、APTT、DD、FDP、SGF、ISS及APACHEⅡ组成,合理运用此预警评分体系可以更加直接有效地评估创伤患者预后,其预测效果远高于单独应用APTT、DD、FDP及APACHE Ⅱ评分。

0页码：150-154DOI：
机械性创伤血栓预警评分体系ISS评分APACHEⅡ评分
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40

分化型甲状腺癌术后随访的标准化管理及临床相关因素分析

孙洪莉, 魏枫, 梁书卿, 王晓艳, 郑朦

目的:分析分化型甲状腺癌（differentiatend thyroid cancer,DTC）术后标准化管理随访情况,探讨各临床因素之间的相关性。方法:选取2012年8月-2019年6月于本院就诊的DTC患者104例的临床及随访资料进行回顾性分析。其中55例行甲状腺全切除术治疗,49例行甲状腺次全切除术治疗。术后根据复发危险度分层患者分为低危组（n=30）、中危组（n=52）、高危组（n=22）,并进行不同促甲状腺激素（TSH）抑制目标的标准化管理。截止随访结束,所有患者均完成了初治期（术后1年）的术后标准化管理,75例患者进入了随访期（术后>1年）标准化管理。比较三组末次随访时促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。分析TSH、Tg、TgAb间的相关性。比较三组初治期TSH抑制达标所需左甲状腺素（L-T4）剂量。比较不同DTC术式者初治期L-T4的使用剂量。观察随访期TSH抑制治疗达标者的治疗反应及再次评估复发风险。比较术后有无淋巴结转移者Tg>1 ng/mL与TgAb>115 U/mL的比例。结果:末次随访时,三组TSH、Tg及TgAb水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Tg与TgAb呈正相关（P<0.05）。中、高危组TSH抑制达标L-T4所需剂量均低于低危组（P<0.05）。甲状腺全切除术治疗者L-T4使用剂量高于甲状腺次全切除术治疗者（P<0.05）。进入随访期的75例中,复发风险再次评估低、中、高危例数分别为27、33、15例,其中达到TSH抑制目标分别为15例（55.56%）、26例（78.79%）、13例（86.67%）。低、中、高危组达标者各组治疗反应情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。淋巴结转移组中TgAb>115 U/mL者的比例均高于淋巴结未转移组（P<0.05）。结论:不同术式、复发危险度影响随访管理期间L-T4剂量,Tg与TgAb呈正相关,且随着Tg、TgAb的增高,复发与转移的风险增加。关注上述因素可有效指导临床DTC术后患者用药及标准化随访与管理。

4页码：155-159DOI：
分化型甲状腺癌术后随访标准化管理
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