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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2018年26期

中国医学创新

37
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本期目录共 37 篇文章

1

通络宁心汤防治吡柔比星致大鼠心脏毒性的保护作用及机制探讨

孔嘉欣, 李涛, 冯肖卿, 苏旭春, 程玲, 邓粤敏

目的:探讨通络宁心汤防治蒽环类药物心脏毒性的效果及机制。方法:将36只大鼠按照随机数字表法分为治疗组、对照组和空白组,每组12只。三组均每周给予2 mg/kg吡柔比星静脉注射给药,连续给药3周。在吡柔比星给药的同时,治疗组每天给予6 m L的通络宁心汤胃内灌注,对照组大鼠每天腹腔注射200 mg/(kg·d)磷酸肌酸钠,空白组每天胃内灌注6 m L的0.9%氯化钠溶液。三组均在吡柔比星给药开始第4周处死。对三组凝血功能指标水平、血清肌钙蛋白(c Tn T)、N末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、一氧化氮(NO)、丙二醇(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性等氧化应激指标水平、血浆GMP-140水平进行检测比较。并通过Pearson线性相关法分析治疗组血清c Tn T、NT-pro BNP水平与凝血功能指标水平、氧化应激指标水平以及血浆GMP-140水平的关系。结果:与空白组比较,治疗组血清SOD水平、纤维蛋白原水平、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定(AT-ⅢA)水平均升高,凝血酶时间(TT)缩短,而血清c Tn T、NT-pro BNP水平、血清NO和MDA水平以及血浆GMP-140水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白组比较,对照组血清SOD水平、纤维蛋白原水平、血浆AT-ⅢA水平均升高,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间测定(APTT)均延长,而血清c Tn T、NT-pro BNP水平、国际标准化比值(PT-INR)、血清NO和MDA水平以及血浆GMP-140水平则均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组血清SOD水平、纤维蛋白原水平、血浆AT-ⅢA水平均升高,PT缩短,TT延长,而血清c Tn T、NT-pro BNP水平、PT-INR、血清NO和MDA水平以及血浆GMP-140水平则均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,治疗组血清c Tn T、NT-pro BNP水平与其PT、PT-INR、血清NO和MDA水平以及血浆GMP-140水平均呈正相关(P<0.05),与其TT、血清SOD水平、纤维蛋白原水平、血浆AT-ⅢA水平则均呈负相关(P<0.05)。结论:通络宁心汤可有效防治蒽环类药物心脏毒性,其机制可能为通过减少氧自由基的产生和改善血流状态而达到蒽环类药物心脏毒性防治效果。

1页码：1-5DOI：
通络宁心汤防治蒽环类药物心脏毒性
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2

DEAR1蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

蒋烈浩, 谭卓, 殷珂欣, 黄煜庆, 温庆良, 朱欣, 葛明华

目的:初步探讨DEAR1蛋白在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中的表达情况及其临床意义。方法:采用免疫组化检测60例甲状腺乳头状癌组织及对应癌旁组织中DEAR1蛋白的表达情况,分析DEAR1表达与临床病理因素之间的相关性。结果:DEAR1蛋白在PTC组织中表达量显著低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.01)。DEAR1蛋白低表达与PTC肿瘤直径较大、包膜侵犯和颈部淋巴结转移密切相关(ρ=-0.367、-0.436、-0.406,P=0.004、0.002、0.001),而与性别、年龄、腺内播散、砂粒体、肿瘤数量组均无明显相关性(P>0.05)。结论:DEAR1蛋白表达缺失与PTC的发生、发展可能存在密切联系,且在PTC增殖、包膜侵犯和颈部淋巴结转移中可能发挥着一定的作用。

2页码：5-9DOI：
DEAR1蛋白甲状腺乳头状癌免疫组化侵袭转移
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3

双环醇片联合异甘草酸镁治疗DIAIH的疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响

赵梅, 蒋歆昶

目的:探讨双环醇片联合异甘草酸镁治疗药物诱导自身免疫性肝炎(DIAIH)的效果及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取2015年1月-2017年10月在鲁中矿业有限公司医院就诊的DIAIH患者90例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组给予糖皮质激素及保肝等治疗,观察组在此基础上给予双环醇片联合异甘草酸镁治疗。两组均治疗12周。比较治疗前后两组患者的临床症状、体征、肝功能指标、免疫球蛋白、外周血T淋巴细胞亚群水平,评价治疗后的效果,记录药物不良反应。结果:对照组与观察组有效受试者分别为43、42例。治疗后,两组ALT、AST、ALP、TBi L、Ig G水平均低于治疗前(P<0.05),观察组Ig A、CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T水平均低于治疗前(P<0.05),Ig M高于治疗前(P<0.05);且观察组ALT、AST、ALP、Tbi L、Ig G、Ig A、CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T水平均低于对照组(P<0.05),Ig M高于对照组(P<0.05)。观察组显效率和总有效率分别为73.81%、90.48%,均高于对照组的46.51%、72.09%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双环醇片联合异甘草酸镁治疗DIAIH具有较好的临床疗效,调节了外周血T淋巴细胞亚群水平并促进了平衡状态的恢复,改善了肝功能指标及免疫球蛋白水平,且具有较高的安全性,优于常规糖皮质激素/免疫抑制剂治疗的效果。

1页码：10-14DOI：
药物诱导自身免疫性肝炎T淋巴细胞亚群双环醇片异甘草酸镁
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4

盐酸达克罗宁胶浆应用在全麻气管插管及术中导尿的效果观察

邓云菱, 王力峰

目的:观察盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿的效果。方法:选择2014年4月-2015年2月本院择期于全麻下行妇科手术的患者150例,将其按照随机数字表法平均分为A、B、C三组,各50例。A组:给予盐酸达克罗宁胶浆含服(5 m L)、气管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);B组:给予利多卡因胶浆含服(5 m L)、导管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);C组:给予0.9%氯化钠注射液含服、石蜡油润滑下气管导管并术中导尿。(1)记录患者体重、年龄、麻醉时间、手术时间以及不良反应。(2)记录术前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5),插管后10 min(T6)的MAP及HR,并在T2、T4、T5、T6各个时点测定动脉血中肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NA)的浓度。(3)术后患者进行RSS躁动评分。结果:三组患者年龄、体重、手术时间及麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组不良反应例数为6例(12%),明显少于B、C组(P<0.05)。在T1、T2、T3时点,三组MAP及HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在T4、T5、T6时点,A、B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在T2、T4时点,三组AD、NA比较,差异均无统计学意义(P>0.05),在T5、T6时点,A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B组的烦躁率均低于C组,差异均有统计学意义(字2=20.384、6.875,P<0.05);A组烦躁率低于B组,差异有统计学意义(字2=5.005,P<0.05)。结论:盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿,不良反应少、尿管刺激小、安全性高,值得临床推广。

2页码：15-19DOI：
盐酸达克罗宁胶浆气管插管导尿应激反应
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5

不同血液净化方式对维持性血液透析患者的影响研究及效果分析

唐欢, 张敏, 王艳, 徐琨, 尚会强

目的:分析不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者的微炎症、营养状态和生活质量的影响。方法:选取2012年10月-2017年6月来本院接受血液净化治疗的尿毒症患者100例作为研究对象,按照不同的治疗方式将其分为血液透析(HD)组(n=30)、血液透析滤过(HDF)组(n=35)和血液透析(HD)+血液灌流(HP)组(n=35),分析不同血液净化方式对维持性血液透析患者的影响。结果:治疗后HDF组及HD+HP组的微炎症和营养状态指标水平与治疗前比较均明显改善,其中Hb及ALB均明显升高,IL-6、CRP和β2-微球蛋白均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);HD组与治疗前比较上述指标均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HDF组及HD+HP组的微炎症和营养状态指标水平与HD组比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);但HDF组和HD+HP组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HDF组和HD+HP组患者的各项生活质量评分与治疗前比较均有所提升,差异均有统计学意义(P<0.05);但HD组与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后HDF组及HD+HP组各项生活质量评分均明显高于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05);而HD+HP组和HDF组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:维持性血液透析患者存在微炎症状态,开展HDF以及HD+HP治疗,可起到一定改善效果,有助于患者疾病转归,提升生活品质,值得进一步推广。

4页码：19-23DOI：
血液透析滤过血液灌流血液透析微炎症状态生存质量营养情况
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6

右美托咪定自控镇静对玻璃体视网膜手术合并高血压患者的影响

高新明, 邓芬芬, Nishant Radke, Dennis Lam, 尉洋

目的:探讨右美托咪定自控镇静对局麻玻璃体网膜手术合并高血压患者术中血流动力学和镇静效果的影响。方法:选取本院收治的行玻璃体视网膜手术的患者40例。按照随机数字表法将其分为对照组（C组）和自控镇静组（PCS组）,各20例。PCS组给予右美托咪定自控镇静,C组恒速泵注0.9%氯化钠注射液至手术结束。记录两组患者的泵注负荷量前（T0）、负荷量结束时（T1）、手术开始时（T2）、术中5 min（T3）、术中10 min（T4）、术中20 min（T5）、术中30 min（T6）、术毕（T7）时的HR、MAP、Sp O2、Ramsay镇静评分,比较PCS组按压次数、满意度、合作度、不良反应。结果:T2～7时,C组MAP、HR水平均高于T0,PCS组MAP水平均低于T0、C组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;T_1～7时,PCS组HR水平均低于T0、C组（P<0.05）;T_1～7时,PCS组Ramsay评分均高于T0、C组（P<0.05）;PCS组满意度、合作度分别为95.00%、90.00%,均高于C组的20.00%、50.00%,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;PCS组给予负荷量后,有效按压0～20次,平均（8.1±4.3）次;C组不良反应发生率低于PCS组（P<0.05）。结论:右美托咪定自控镇静应用于局麻玻璃体视网膜手术合并高血压患者,能够稳定血流动力学,具有明显镇静效果,患者满意度高。

0页码：24-28DOI：
右美托咪定自控镇静玻璃体视网膜手术高血压
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7

丹参川芎嗪注射液联合单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛的疗效研究

李淑清

目的:探讨冠心病心绞痛应用丹参川芎嗪注射液联合单硝酸异山梨酯（IS-5-MN）注射液治疗的临床效果。方法:选取2014年3月-2017年3月本院收治的冠心病心绞痛患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。两组均给予常规治疗,在此基础上,对照组予以IS-5-MN注射液治疗,观察组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组治疗前后心绞痛发作情况、硝酸甘油用量、血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平、心电图及临床疗效、用药期间不良反应。结果:治疗后,两组心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油使用量均低于治疗前,且观察组均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.01）;治疗后,观察组心电图及临床总有效率分别为92.5%、85.0%,明显高于对照组的72.5%、65.0%,比较差异均有统计学意义（X2=5.541、4.267,P=0.019、0.039）;治疗后,两组NO水平均高于治疗前,ET水平均低于治疗前,比较差异均有统计学意义（P<0.01）,且治疗后,观察组NO水平高于对照组,ET水平低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.01）;两组不良反应均较低且比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:冠心病心绞痛应用丹参川芎嗪注射液联合IS-5-MN注射液治疗更能有效缓解患者的临床症状与体征,改善心电图,调节血浆ET和NO水平,提升治疗效果。

7页码：28-32DOI：
丹参川芎嗪单硝酸异山梨酯冠心病心绞痛
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8

TLR4信号通路在重症急性胰腺炎大鼠中介导肠黏膜炎症反应机制的研究

张婷婷, 曾军, 苏伟, 陈伟明

目的:研究TLR4信号通路在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠中介导肠黏膜炎症反应机制。方法:将20只SD大鼠随机分成SAP组和对照组,每组10只。SAP组采用4.5%牛磺胆酸钠逆行注射胰胆管建模(1 m L/kg),对照组则采用0.9%氯化钠溶液注射。比较两组大鼠小肠的NF-κB活性、TLR4蛋白和m RNA水平,血清TNF-a、IL-6、IL-10水平,以及胰腺、小肠组织病理评分。结果:SAP组大鼠的胰腺、小肠组织病理评分、血清炎症因子(TNF-a、IL-6、IL-10)水平、小肠NF-κB活性、TLR4蛋白和m RNA水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TLR4信号通路在SAP的发展起到了重要的作用,作为炎症反应的"闸门",可通过一系列信号转导调控炎性介质的释放和引起SAP各器官损伤,可能作为治疗SAP并肠黏膜屏障功能障碍的潜在靶点。

6页码：33-36DOI：
重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍炎症介质TLR4信号通路
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9

MSI、PD-L1及IL-6在结直肠腺癌中的表达及意义

王超, 郑绘霞

目的:通过研究微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)、程序性死亡配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)及白介素6(interleukin 6,IL-6)在人结直肠腺癌组织中的表达,探讨三者之间的相关性,分析其与结直肠腺癌临床病理学参数间的关系。方法:用免疫组化法对312例结直肠腺癌组织及30例癌旁组织中错配修复基因(Mismatch repair genes,MMRs)、PD-L1及IL-6的表达进行检测,分析MSI、PD-L1、IL-6三者之间的相关性及各指标与结直肠腺癌临床病理学参数间关系。结果:结直肠腺癌组织中,MSI表达率为16.3%,微卫星稳定(Microsatellite stability,MSS)表达率为83.7%。PD-L1及IL-6在结直肠腺癌组织中的阳性表达率与癌旁组织相比均明显上调(P<0.01)。结直肠腺癌组织中,MSI与PD-L1蛋白表达呈正相关(P<0.01),MSI与IL-6蛋白、PD-L1与IL-6蛋白表达均呈负相关(P<0.01)。MSI表达与患者低龄(≤60岁)、升结肠、低分化、无淋巴结转移相关,而PD-L1、IL-6表达仅与肿瘤分化程度相关。结论:结直肠腺癌组织中PD-L1和IL-6的表达均明显上调,均与结直肠腺癌的分化程度相关,可能作为结直肠腺癌恶性程度的评价指标及临床治疗的靶点;PD-L1表达增高与MSI状态及IL-6表达下调相关,通过检测MSI及IL-6表达情况,可能预测抗PD-L1免疫治疗的有效率,通过抑制肿瘤中IL-6的表达可能提高抗PD-L1治疗的有效率;MSI更多表达于低年龄、升结肠、分化差及无淋巴结转移患者,有利于免疫治疗的初步分流。

4页码：36-40DOI：
结直肠癌PD-L1IL-6MSI
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10

p38 MAPK信号通路在尼古丁诱导的血管内皮细胞自噬中的作用

王瑞玲, 刘雯霞, 刘彩红, 郭蕊, 王亚静

目的:探讨丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路在尼古丁诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）自噬中的作用。方法:不同浓度尼古丁(6×10-9、6×10-8、6×10-7、6×10-6 mol/L)处理HUVECs,采用CCK-8和LDH试剂盒检测尼古丁对血管内皮细胞增殖和活性的影响,运用蛋白免疫印迹（Western blot）技术检测尼古丁作用下Beclin-1和LC3Ⅱ的表达及ERK1/2、JNK、p38 MAPK的磷酸化水平。结果:与正常对照组相比,较高浓度尼古丁(≥6×10-7 mol/L)抑制HUVECs的增殖能力（P<0.01）,增加上清中LDH的活性（P<0.05）,且在尼古丁浓度为6×10-6 mol/L时作用最明显。与正常对照组相比,尼古丁(6×10-6 mol/L)作用下LC3Ⅱ表达显著增加（P<0.01）,而Beclin-1的表达减少（P<0.05）;同时尼古丁磷酸化MAPK信号,其中ERK1/2和p38 MAPK的磷酸化水平分别增加了0.77倍和2.91倍（P<0.01）,而JNK的磷酸化水平没有明显变化。与尼古丁组相比,SB+尼古丁组中LC3Ⅱ与Beclin-1蛋白表达均增加（P<0.05）。结论:尼古丁可导致人脐静脉内皮细胞损伤并抑制细胞自噬,此过程中p38MAPK信号通路可能起了重要作用。

5页码：41-45DOI：
人脐静脉内皮细胞尼古丁自噬心血管疾病MAPK
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