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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2018年20期

中国医学创新

37
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本期目录共 37 篇文章

1

激素抵抗型哮喘患者对糖皮质激素治疗反应性与其外周静脉血肌动蛋白解聚因子表达水平的相关

邓日强, 彭峰, 杨印楼, 候红梅, 程江涛

目的:分析研讨激素抵抗型哮喘(SRA)患者对糖皮质激素治疗反应性与其外周静脉血肌动蛋白解聚因子(ADF)表达水平的相关性。方法:随机从本院2015年8月-2017年8月收治的支气管哮喘患者中抽取85例作为研究对象,回顾分析其病历资料,患者FEV1%≤75%,其中包含49例激素敏感型哮喘(SSA)患者(SSA组),36例SRA(SRA组),患者均口服泼尼松龙药物治疗。治疗前后测定其外周血ADF和肺功能指标,以及中性粒细胞计数百分比(S-NEU%)、诱导痰嗜酸性细胞(S-EOS%)、中性粒细胞计数百分比(B-NEU%)、嗜酸性粒细胞(B-EOS%),统计整理患者各项指标,如年龄、体重、糖尿病史、家族疾病史等,分析其相关性。结果:治疗前后,SRA组ADF均高于SSA组(P<0.05);SSA组治疗后低于治疗前(P<0.05),SRA组治疗后虽低于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,SRA组S-NEU%、S-EOS%、B-EOS%、B-NEU%均高于SSA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后ADF指标与FEV1%呈负相关(P<0.05),与PEF%、S-NEU%均呈正相关(P<0.05);治疗后,ADF与S-EOS%、B-NEU%、B-EOS%均无明显关系(P>0.05)。Logistic回归分析,影响哮喘患者发生激素抵抗因素包含高血脂、糖尿病史、高血压史、激素使用时间、激素抵抗型家族史。结论:临床可用ADF指标预测SRA患者对糖皮质激素治疗的反应性,此两者之间存在一定关联,且高血脂、糖尿病史、高血压史、激素使用时间、激素抵抗型家族史为影响哮喘患者发生激素抵抗型的独立危险因素。

2页码：1-5DOI：
糖皮质激素激素抵抗型哮喘外周静脉血肌动蛋白解聚因子反应性
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2

糖皮质激素对大叶性肺炎患者血流动力学与免疫功能的影响

黄春昀, 彭红, 陈斌华

目的:分析糖皮质激素应用于大叶性肺炎的临床治疗,对患者免疫功能、血流动力学及相关指标的影响。方法:选择2016年5月-2017年5月医院接诊的117例大叶性肺炎患者,按照用药方式不同,随机分为试验组、对照组。对照组57例,采用阿奇霉素治疗,试验组60例,在对照组基础上增加糖皮质激素治疗。比较两组治疗前后血流动力学、免疫功能与肺功能的变化,记录用药期间不良反应。结果:用药后,试验组免疫指标CD4+/CD8+(2.22±0.20)、CD3+(63.04±6.05)%、CD4+(55.12±3.72)%均显著高于对照组,Ig G(6.96±2.47)g/L、Ig A(1.03±0.26)g/L、Ig M(1.02±0.38)g/L、CD8+(24.88±1.37)%显著低于对照组(P<0.05)。用药后,两组血流动力学指标HR、CVP比较,差异均无统计学意义(P>0.05),试验组RI(0.62±0.14)、EVLWI(4.19±1.62)m L/kg、PI(0.50±0.26)均显著低于对照组,S/D(3.11±1.62)、CI(3.18±0.58)、MAP(94.08±3.56)mm Hg均显著高于对照组(P<0.05)。用药后,试验组肺功能指标FEV1.0(4.58±1.26)L、VC(3.18±0.58)L、FEV1.0/FVC%(1.42±0.26)、PEFam(326.18±13.55)L/min、PEFR(4.11±1.02)L/s、FVC(3.23±0.75)L、PEFpm(339.12±13.74)L/min均显著高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在阿奇霉素治疗大叶性肺炎基础上,增加糖皮质激素治疗,能够有效改善患者免疫功能相关指标,调节患者血流动力学状态,可促进肺功能恢复。

0页码：5-10DOI：
糖皮质激素大叶性肺炎血流动力学免疫功能
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3

瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后心绞痛的临床疗效

赖绍斌, 庾海清, 石镇涛, 杨春万, 张小乐, 桑喜梅

目的:分析冠心病(CHD)PCI术后心绞痛患者采用瑞舒伐他汀治疗的临床效果。方法:选取2015年1月-2018年1月于本院收治的冠心病PCI术后心绞痛患者610例为研究对象,依据不同的治疗方式将其分为对照组和观察组,每组305例。两组均接受常规治疗,在此基础上,于术前7 d对照组采用阿托伐他汀钙片进行治疗,观察组采用瑞舒伐他汀进行治疗,对比两组治疗前后血脂、炎性因子、心肌损伤指标、血管内皮功能指标水平变化,以及心绞痛发作情况。结果:治疗后,观察组各项血脂指标水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前对比,观察组治疗后INF-γ、INF-α、hs-CRP水平均有所提高,差异均有统计学意义(P<0.05);而IL-10、IL-6提高幅度不大,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组各项炎性因子指标水平均显著提高,且均高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的N0水平高于对照组,ET-1水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=12.678 2、18.732 1,P=0.000 0、0.000 0)。结论:冠心病PCI术后心绞痛患者采用瑞舒伐他汀治疗的临床效果显著,能有效改善患者的炎性因子水平、血管内皮功能与血脂水平,值得推广。

9页码：11-15DOI：
冠心病PCI术心绞痛瑞舒伐他汀
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4

胰岛素样生长因子1及25羟基维生素D与女性原发性高血压病的再研究

区大刚, 张栋武, 解绪红, 陈惠敏, 罗家怡

目的:研究胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor,IGF-1)及25羟基维生素D在女性原发性高血压病患者中的表达,以及与T淋巴细胞亚群的关系对患者血压水平控制的关联性,为女性原发性高血压病临床预后评价提供敏感参考指标及理论依据。方法:选择2015年1月-2018年1月来该院就诊的女性原发性高血压患者180例为研究对象,采用全自动化学发光分析技术测定所有患者血清25(OH)D及胰岛素样生长因子1含量,依据检测结果将患者血清25(OH)D含量<30μg/L者117例作为研究A组,将25(OH)D含量≥30μg/L者63例作为研究B组;其间定期监测各组血压并计算血压变异系数用以显示血压控制情况,3年内持续跟进患者;采用自动免疫芯片技术测定患者外周静脉血T淋巴细胞亚群CD4、CD8含量并计算其比值;同时与该院体检的健康老年女性80例(对照组)的前述相应指标进行对照比较。结果:研究A组、研究B组、对照组的25(OH)D含量分别为(20.1±8.9)、(50.1±11.5)、(94.3±23.4)μg/L,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究A组、研究B组、对照组的胰岛素样生长因子1分别为(275.0±38.5)、(280.0±40.1)、(145.0±30.4)ng/m L,研究A组与研究B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究A组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究A组、研究B组、对照组的收缩压变异系数分别为14.7%、15.1%、5.8%;舒张压变异系数分别为7.4%、7.2%、7.0%,研究A组与B组的收缩压变异系数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),舒张压变异系数与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究A组和B组的CD4、CD8均较对照组异常表达,CD4/CD8比值均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:女性原发性高血压病患者25(OH)D呈低表达,胰岛素样生长因子1较健康女性显著增高,T淋巴细胞亚群之CD4、CD8及其比值在女性原发性高血压患者中异常表达。

3页码：15-19DOI：
胰岛素样生长因子125羟基维生素D原发性高血压T淋巴细胞亚群
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5

无创正压通气对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤治疗的安全性

王振亚

目的:探讨无创正压通气(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)治疗的安全性。方法:选取本院2014年1月-2017年5月接收的60例输血相关性急性肺损伤患者作为此次研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各30例。入院后均给予常规系统治疗,对照组给予高流量面罩吸氧,试验组采用NIPPV进行治疗。观察并比较两组患者不同时间段血气分析、生理指标、预后及用药安全。结果:两组患者的p H在各个时间段内对比,差异均无统计学意义(P>0.05);在经过不同方式的吸氧后,两组Pa CO2、Pa O2/Fi O2水平在通气2、48 h后以及脱机后24 h均较通气前有明显改善,且试验组通气48 h后以及脱机后24 h Pa CO2、Pa O2/Fi O2水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的Sp O2与MAP在各个时间段内对比,差异均无统计学意义(P>0.05);通气前两组患者HR、RR对比,差异均无统计学意义(P>0.05);在经过不同方式的吸氧后,两组HR、RR水平在通气2、48 h后均较通气前有明显改善,且试验组HR、RR水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者躁动、嗜睡以及缺氧发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05);但试验组患者进展ARDS以及死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无创正压通气对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤疗效显著,改善血气分析指标,稳定其生命体征,减少术后肺部并发症,对其预后至关重要,值得在临床推广使用。

3页码：20-25DOI：
无创正压通气非气管插管麻醉围术期输血相关性急性肺损伤安全性
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6

β-tubulin Ⅲ、ERCC-1在非小细胞肺癌中的表达和临床意义

徐德华, 邹先明, 张伟

目的:检测β-tubulinⅢ、ERCC-1在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达情况及其与生存期的关联性。方法:Envision法检测资料完整的120例NSCLC中β-tubulinⅢ、ERCC-1的表达,所有病例均予以顺铂或紫杉醇为主的辅助联合化疗,随访生存期。结果:β-tubulinⅢ在NSCLC中的阳性表达率小于正常肺组织中,但差异无统计学意义(P>0.05)。ERCC-1在NSCLC中的阳性表达率明显大于正常肺组织(P<0.05)。β-tubulinⅢ、ERCC-1的表达和性别、年龄、组织学类型、TNM分期、淋巴结转移均无相关性(P>0.05),β-tubulinⅢ的表达与分化程度相关(P<0.05)。β-tubulinⅢ(-)、ERCC-1(-)生存期最长,β-tubulinⅢ(+)、ERCC-1(+)生存期最短。结论:β-tubulinⅢ可能参与介导肺癌的生长、侵袭。β-tubulinⅢ(-)、ERCC-1(-)的NSCLC患者可能从以顺铂或紫杉醇为主的辅助联合化疗中受益。

1页码：25-28DOI：
β-tubulin ⅢERCC-1非小细胞肺癌阳性表达率
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7

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对神经功能、炎症及氧化应激反应的影响

陈观太, 梁春华, 欧丽志

目的:探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对神经功能、炎症及氧化应激反应的影响。方法:回顾性分析本院2015年2月-2017年12月收治的125例急性脑梗死患者的临床资料,按照不同的用药方法将其分为A组(n=59)和B组(n=66)。A组给予阿司匹林+氯吡格雷治疗,B组给予阿替普酶静脉溶栓治疗,比较分析两组患者用药后的临床效果、神经功能评分情况、炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及氧化应激反应丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平。结果:B组用药2周后的临床总有效率为87.88%,明显高于A组的66.10%,差异有统计学意义(X2=8.499,P=0.004)。两组用药后NIHSS评分均明显低于用药前,且B组明显低于A组;B组用药后m RS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药后IL-1β、hs-CRP和TNF-α炎症因子水平均低于用药前,且B组上述指标水平均明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药后SOD和GSH-px水平均明显高于用药前,MDA水平明显低于用药前;且B组SOD和GSH-px水平均明显高于A组,MDA水平明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者能达到较好的临床效果,有效改善患者神经功能和氧化应激反应,降低患者炎症因子水平。

9页码：29-33DOI：
急性脑梗死阿替普酶神经功能炎症因子氧化应激
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8

阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉斑块稳定性及血管内皮功能的影响

周利胜, 李杰文, 谢伟琼, 邓镇强, 陆健辉

目的:探讨阿托伐他汀对脑梗死颈动脉斑块患者颈动脉斑块稳定性及血管内皮功能的影响。方法:选取2015年6月-2017年6月本院神经内科收治的脑梗死颈动脉斑块患者120例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组40例。A组接受常规基础治疗,B组加用常规剂量阿托伐他汀(20 mg/次),C组加用大剂量阿托伐他汀(40 mg/次),持续治疗6个月。分别于治疗前、治疗6个月后采用彩色超声诊断仪测定三组患者的颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness,IMT)并计算斑块积分,测定三组患者的血脂组分、血清一氧化氮(NO)、血管内皮素-1(ET-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,s ICAM-1)水平和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平,同时评价三组临床治疗效果。结果:治疗后,B、C组患者的IMT值和斑块积分均明显低于治疗前;B组IMT值和斑块积分比A组均明显降低,C组比A、B组均降低得更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,B、C组患者的血清NO和VEGF水平均明显高于治疗前,ET-1和s ICAM-1水平均明显低于治疗前;B组NO和VEGF水平比A组均明显升高,ET-1和s ICAM-1水平均明显降低;C组NO和VEGF水平比A、B组均升高得更显著,ET-1和s ICAM-1水平均降低得更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,B、C组的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于治疗前;B组TC、TG、LDL-C水平比A组均明显降低,HDL-C水平明显升高;C组TC、TG、LDL-C水平比A、B组均降低得更显著,HDL-C水平均升高得更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能够有效减少脑梗死颈动脉斑块患者的颈动脉内中膜厚度和斑块积分,显著改善患者的血管内皮功能,稳定颈动脉粥样硬化斑块,并且大剂量的阿托伐他汀效果更明显,建议临床在治疗脑梗死时应用大剂量的阿托伐他汀。

6页码：33-37DOI：
脑梗死颈动脉斑块血管内皮功能阿托伐他汀
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9

3D腹腔镜和2D腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的优劣差异

冯能卓, 何京伟, 梁其炎, 关文峰, 黄亦欣, 蔡丹梅

目的:观察3D腹腔镜与2D腹腔镜在经腹膜外途径前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)中差异。方法:选取2015年2月-2017年8月本院收治的局限性前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者42例。按照随机数字表法将其分为3D组(n=21)和2D组(n=21)。两组均行LRP术,3D组采用3D腹腔镜,2D组采用2D腹腔镜。术后随访3个月,比较两组围手术期结果、并发症、功能恢复情况及肿瘤结局指标。结果:3D组手术时间、术中出血量、尿道重建时间均少于2D组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后留置导尿管时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3D组术后尿失禁发生率低于2D组,尿控率高于2D组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术后尿漏、尿道狭窄发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);3D组性神经保留者术后勃起功能恢复率高于2D组(P<0.05);两组肿瘤结局指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与2D组相比,3D组的手术时间更短,术中尿道重建时间更短,术中出血量更少,并能改善患者术后尿控及性功能的恢复,但不能改善肿瘤结局预后。

5页码：38-41DOI：
3D2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗效果
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10

PKEP和PKRP治疗良性前列腺增生的效果对比

邹火生, 黄裕清, 陈南辉, 余自强, 黄敏志, 张河元

目的:对比等离子电切镜经尿道前列腺剜除术（PKEP）与前列腺电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生的临床效果。方法:回顾性分析2012年8月-2016年1月于本院治疗的60例良性前列腺增生患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用PKEP治疗,对照组采用PKRP治疗。对比两组手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、留置尿管、术后卧床和住院时间相关手术指标;观察术后急性尿潴留、尿道刺激、尿路感染早期并发症以及膀胱颈硬化、尿道狭窄、尿失禁中远期并发症发生情况以及随访期间前列腺生活质量评分和尿道功能改变。结果:观察组前列腺切除质量明显高于对照组,留置尿管、术后卧床以及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、手术时间对比,差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（X2=2.58,P<0.01）。术后随访1个月时,两组前列腺QOL评分及Qmax水平对比,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组IPSS评分及RUV水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访3个月时,两组Qmax水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组IPSS、前列腺QOL评分及RUV水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访6、12个月,两组IPSS评分及RUV水平对比,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组前列腺QOL评分明显低于对照组,Qmax水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:PKEP及PKRP均是良性前列腺增生安全有效的手术方式,PKEP切除增生组织更彻底,术后并发症发生率低,尿道功能以及生活质量恢复好,值得在临床进一步推广。

7页码：42-46DOI：
良性前列腺增生PKRPPKEP国际前列腺症状评分
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