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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2018年14期

中国医学创新

36
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本期目录共 36 篇文章

1

急性缺血性脑卒中TOAST病因分型对机械取栓术前评估及治疗效果的意义研究

周志国, 陈静, 朱青峰

目的:探讨急性缺血性脑卒中TOAST病因分型对机械取栓术前评估和预判疗效的意义。方法:回顾性分析2014年12月-2017年9月进行机械取栓的前循环急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者126例,按照TOAST分型标准,纳入大动脉粥样硬化型（LAA）60例、心源性栓塞型（CE）36例,比较不同类型患者致病危险因素、责任血管闭塞部位、脑侧支循环、手术前后NIHSS评分、m RS评分的差异。结果:LAA组的高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、脑梗死病史占比均高于CE组,CE组的心脏病占比高于LAA组,差异均有统计学意义（P<0.05）。LAA组责任血管多位于颈内动脉（46.67%）,其次为大脑中动脉（38.33%）及大脑前动脉（15.00%）,而CE组更多见于大脑中动脉（61.11%）及大脑前动脉（17.71%）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。LAA组侧支循环良好率为70.00%,高于CE组的27.78%,差异有统计学意义（x2=16.157,P<0.001）。LAA组入院神经功能缺损程度NIHSS评分低于CE组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术后2 h NIHSS评分及3个月m RS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对急性缺血性脑卒中患者进行术前TOAST分型,有助于预先评估侧支循环、预测手术效果,尤其对围时间窗的AIS患者治疗方案的制定有指导意义。

5页码：1-6DOI：
急性缺血性脑卒中TOAST分型机械取栓脑侧支循环术前评估
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2

神经刺激仪引导下腰丛神经+坐骨神经阻滞在股骨粗隆间骨折手术中应用的优缺点

张光旭, 吴春林, 潘刘生, 张天明

目的:探讨神经刺激仪引导下腰丛神经+坐骨神经阻滞在股骨粗隆间骨折手术中应用的优缺点。方法:选取2016年1月-2017年10月本院收治的60例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析。依据不同麻醉方式随机分为A组（坐骨神经阻滞+腰丛神经阻滞）与B组（腰硬联合麻醉）,每组30例。比较两组术前与术后10、20、30、45 min血流动力学变化情况以及麻黄碱使用情况、麻醉操作时间、镇痛效果、肌松效果。结果:A组股骨粗隆间骨折患者术前与术后10、20、30、45 min的SBP、DBP、P、Sp O2均优于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组麻黄碱使用率低于B组,麻醉操作时间长于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组镇痛优良率低于B组,差异有统计学意义（x2=10.87,P<0.05）。A组肌松效果差于B组,差异有统计学意义（Z=10.28,P<0.05）。结论:坐骨神经阻滞+腰丛神经阻滞在股骨粗隆间骨折患者中应用,对于患者血流动力学影响较小、神经损伤概率和使用麻黄碱概率较低,影响体内生理功能较小,手术患者年纪越大,基础疾病越多,值得临床推广应用。

5页码：7-11DOI：
坐骨神经阻滞腰丛神经阻滞腰硬联合麻醉股骨粗隆间骨折
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3

中西医结合治疗绝经后妇女骨质疏松症临床疗效及安全性观察

薛金, 薛丽莉, 陈慧瑶

目的:探讨中西医结合治疗绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis,PMOP）的效果及安全性。方法:选取2015年1月-2017年8月本院收治的PMOP患者108例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各54例。对照组给予阿仑膦酸钠片和碳酸钙D3片,观察组在对照组基础上给予补肾壮骨汤治疗,均连续治疗3个月。比较两组治疗前后的中医症候积分、骨密度、骨代谢指标（BAP、BGP、TRAcp-5b）、雌二醇（E2）水平及临床疗效、不良反应。结果:观察组总有效率为96.30%,高于对照组的79.63%（x2=7.083,P=0.008）;治疗后,两组患者腰脊疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履维艰、目眩积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组患者BAP、BGP、TRAcp-5b水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组患者L2～4（前后位）、股骨颈、Ward’s三角、大粗隆的骨密度及E2水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:补肾壮骨汤与阿仑膦酸钠联合治疗PMOP效果显著提高,可改善患者临床症状,提高患者雌激素水平和骨密度,降低骨代谢,且安全性高,值得推广。

17页码：11-15DOI：
补肾壮骨汤阿仑膦酸钠骨质疏松症绝经后妇女
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4

鼻内窥镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效观察

徐春来, 邹恒英

目的:探讨分析鼻内窥镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的效果。方法:选取本院耳鼻喉科2015年1月-2017年6月收治的68例上颌窦良性病变患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各34例。观察组给予鼻内窥镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗,对照组给予鼻内镜中鼻道联合上颌窦根治术入路治疗。比较两组患者手术指标、临床疗效、并发症发生率和复发率。结果:观察组上颌窦囊肿、鼻内翻性乳头状瘤的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻内窥镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变,在手术过程中可充分暴露视野,缩短手术时间、减少术中出血,提高临床疗效,降低术后并发症,促进患者恢复,值得推广。

5页码：16-19DOI：
鼻内窥镜泪前隐窝入路上颌窦病变
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5

PCCP与PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者手术创伤、术后功能恢复、内固定效果及并发症的影响

雷志雄, 程良才, 陈铁锋, 叶枪

目的:探讨PCCP与PFNA内固定治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选取2014年1月-2017年1月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者172例。按照治疗方法不同将其分为PCCP组96例和PFNA组76例。比较两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降量、骨折愈合时间、下地负重时间及并发症;比较两组术后4周股骨头旋转率、固定钉滑脱量及术后6个月的Harris评分。结果:PFNA组术中出血量、术后血红蛋白下降量均高于PCCP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PFNA组骨折愈合及下地负重时间均短于PCCP组,但比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后4周,PCCP组股骨头旋转率及固定钉滑脱量均高于PFNA组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PCCP组并发症发生率为10.42%,低于PFNA组的15.79%,但比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组Harris总分比较差异无统计学意义(P>0.05);但PFNA组步态评分优于PCCP组(P<0.05)。结论:PCCP和PFNA内固定治疗老年稳定型股骨粗隆间骨折均有效,但采用PFNA治疗的患者固定钉滑脱量和股骨头旋转率均显著低于PCCP,且PFNA干预可以有效改善患者步态。

5页码：20-24DOI：
PCCPPFNA股骨粗隆间骨折功能恢复股骨头旋转固定钉滑脱
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6

解剖锁定钢板内固定结合植骨与不植骨治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的效果比较

朱康, 马明, 鲍启忠

目的:比较SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者应用解剖锁定钢板内固定结合植骨与不植骨治疗的临床效果。方法:回顾性分析2013年3月-2016年6月于本院骨科诊治57例SanderⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料,按照不同手术方式分为对照组（28例）与植骨组（29例）。对照组行单纯切开解剖锁定钢板固定,植骨组行切开复位、解剖锁定钢板固定并取髂骨植骨治疗。比较对照组和植骨组手术前后各项指标,以及术后6个月和1年的随访情况。结果:植骨组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义（t=10.500,P<0.01）。两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（t=0.371,P=0.712）。两组手术前后B?hler角、Gissane角及跟骨宽度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;但术后两组的B?hler角、Gissane角及跟骨宽度比较,差异均无统计学意义（t=0.150、0.849、0.706,P>0.05）。植骨组优良率为89.66%,与对照组的89.29%比较,差异无统计学意义（x2=0.002,P=0.964）。植骨组有6例明显取骨区不适,对照组因未取骨无不适,比较差异有统计学意义（x2=6.475,P=0.011）。植骨组全负重时间明显短于对照组（t=5.700,P<0.001）。两组术后1年感染率比较,差异无统计学意义（x2=0.316,P=0.574）。结论:经解剖锁定钢板固定结合植骨或不植骨治疗的SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者预后均良好,但不植骨的手术时间较短,无取骨后不适,因此单纯使用解剖锁定钢板固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折更有优势。

11页码：24-28DOI：
跟骨骨折解剖锁定钢板植骨
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7

改良的Pulsinelli四血管夹闭法建立大鼠脑缺血模型

刘小艳, 严德萍, 陈建鸣, 赵欣, 张宇, 张策, 李建国

目的:通过改良Pulsinelli四血管夹闭法制备大鼠脑缺血模型,为脑卒中的研究提供有效的动物模型。方法:实验选用健康成年雄性Wistar大鼠,随机分为对照组、假手术组和缺血模型组,自由饮食。术前禁食过夜,用水合氯醛麻醉(40 mg/100 g,腹腔注射),将大鼠固定于操作台上。沿第一颈椎内斜向上的神经来寻找翼突孔,用尖端细长的电烙铁电凝双侧翼小孔下方的椎动脉,缝合皮肤。颈部正中切口,分离双侧颈总动脉,穿线并缝合皮肤,夜间禁食。次日,用动脉夹夹闭清醒大鼠的双侧颈总动脉15 min,造成短暂前脑缺血。假手术组中除不电凝椎动脉和不夹闭颈总动脉外,其他操作与模型组相同。对照组不做任何处理。结果:大鼠造模成功43只,成功率为66.2%,模型成功后存活40只,存活率为93.0%。尼氏染色显示,对照组大鼠与假手术组大鼠海马CA1区神经元排列紧密整齐,结构正常,细胞核圆而规则。缺血模型组大鼠海马CA1区正常神经元数量显著减少,大量锥体神经元变性坏死,细胞核不规则并固缩深染,细胞间隙明显增大。结论:改良的Pulsinelli四血管夹闭法可以制备理想的大鼠脑缺血模型,成功率高,适合缺血性脑卒中的实验研究。

0页码：29-32DOI：
脑卒中动物模型Pulsinelli四血管夹闭法大鼠
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8

西格列汀联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果观察

裴静德

目的:探讨磷酸西格列汀片联合依帕司他在糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中的效果。方法:选择2015年6月-2017年7月本院收治的DPN患者150例,根据治疗方案不同分为对照1组、对照2组和观察组,每组50例。对照1组采用甲钴胺静推治疗,对照2组采用依帕司他治疗,观察组采用磷酸西格列汀片联合依帕司他治疗。比较三组临床疗效及对神经功能、氧化应激的影响。结果:治疗后4周,观察组正中神经与腓总神经MNCV及SNCV均高于对照1组与对照2组(P<0.05),对照2组正中神经与腓总神经MNCV及SNCV均高于对照1组(P<0.05);观察组SOD、NO水平均高于对照1组和对照2组(P<0.05),观察组MDA水平低于对照1组和对照2组(P<0.05),对照2组SOD、NO水平均高于对照1组(P<0.05),对照2组MDA水平低于对照1组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照1组、对照2组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:磷酸西格列汀片联合依帕司他用于DPN有助于改善神经功能,改善氧化应激及NO水平,且药物安全性较高,值得推广应用。

4页码：33-37DOI：
糖尿病周围神经病变磷酸西格列汀片依帕司他神经功能氧化应激
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9

观察非小细胞肺癌患者循环肿瘤细胞在治疗中的动态变化及与预后相关性的前瞻性研究

黄韵坚, 徐海鹏, 黄诚, 庄武, 黄章洲, 徐振武, 吴标

目的:探究非小细胞肺癌患者循环肿瘤细胞在治疗中的动态变化及相关的预后前瞻性研究。方法:选取本院2014年1月-2017年1月收治的200例晚期非小细胞肺癌患者,在给予治疗后,采集患者一线、二线化疗前后外周血,采用多重m RNA原位分析法测定患者治疗前后循环肿瘤细胞(CTC)计数,采用相关性分析软件对CTC细胞数变化与无进展生存期(progression-free survival,PFS)、客观缓解率(objective response rate,ORR)、总生存期(overall survival,OS)的关系进行分析。结果:200例患者治疗后CTC细胞阳性率显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);同时,患者的CTC表达同OS与ORR均呈负相关(P<0.05)。结论:非小细胞肺癌患者采用一线、二线化疗时通过捕捉检测患者外周血中痕量存在的CTC,采用多重m RNA原位分析法动态监测CTC细胞数,有助于评估临床疗效,且与预后具有相关性,有助于指导临床治疗,可进一步分析研究。

3页码：37-40DOI：
非小细胞肺癌循环肿瘤细胞动态分析相关性
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10

无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值

刘延媛, 刘汉冕, 陈杏波

目的:分析无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值。方法:选取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者为研究对象,检测患者无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平,并分析心力衰竭患者的血流动力学评估价值。结果:随着心力衰竭患者血中BNP水平升高,其房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PCAP)、总外周阻力(TPR)水平均显著升高(P<0.05);每搏做功(SW)、搏功指数(SWI)、每分做功(CW)、室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及心缩力指数(HI)水平均显著降低(P<0.05)。BNP与WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈显著正相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著负相关关系(P<0.05)。随着LVEF水平升高,WA、O/C、TRP及PCAP均显著降低(P<0.05),CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均显著升高(P<0.05);LVEF与患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈显著负相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著正相关关系(P<0.05)。结论:心力衰竭患者采用无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测后可有效评估患者血流动力学指标,可用于评估患者病情变化,具有较高的临床应用价值。

5页码：41-45DOI：
无创血流动力学参数左室射血分数BNP水平心力衰竭血流动力学
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