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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2018年01期

中国医学创新

41
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本期目录共 41 篇文章

1

急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤关系的研究

胡克亮, 吴咏豪, 陈带洋, 王蔚浩, 邓乐华, 梁淑兰

目的:探讨急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系。方法:将2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者根据GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组、中度颅脑损伤组、重度颅脑损伤组;根据颅脑损伤部位分六个亚组:硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤(弥漫性轴索损伤)组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血组。分别于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d完善血清淀粉酶、乳酸、心电图、hs-c Tn T、NT-pro BNP检查;于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查,记录心脏左室射血分数(LVEF),根据心电图、hs-c Tn T、NT-pro BNP、LVEF有无异常分为心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组),将心脏损伤组分为心肌损伤、心律失常、心功能不全,进行统计学处理,对各组间进行分析比较。结果:急性颅脑损伤患者继发心脏损伤组的血清淀粉酶、乳酸水平高于心脏正常组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。继发心脏损伤组中,心功能不全患者NT-pro BNP最高,心肌损伤患者比心律失常患者高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);心功能不全患者LVEF比心肌损伤组、心律失常组低,比较差异均有统计学意义(P<0.05);心肌损伤患者hs-c Tn T最高,心功能不全患者比心律失常患者高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);心律失常患者心电图异常最多,比较差异有统计学意义(P<0.05),心脏损伤患者与心功能不全患者差别不大,比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性颅脑损伤患者病情越重,淀粉酶、乳酸水平越高,比较差异有统计学意义(P<0.05),其中脑干损伤患者淀粉酶、乳酸水平最高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤有密切相关性,可作为判断急性颅脑损伤后有无合并继发心脏损伤,以及判断急性颅脑损伤病情严重程度的临床监测指标,为临床上急性颅脑损伤患者早期发现、早期干预心脏继发损伤提供一条新的途径,值得临床推广。

1页码：1-5DOI：
急性颅脑损伤血清淀粉酶乳酸心脏损伤
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2

呼气一氧化氮及肺功能监测在儿童哮喘中的应用

王晶晶, 郑明平

目的:将呼气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）浓度与肺功能指标进行比较,评估两者在儿童支气管哮喘诊断中的应用价值。方法:选取2011年6月-2015年12月本院畲族哮喘儿童68例为试验组,同期选取健康畲族儿童68例为对照组。两组均进行FeNO浓度及肺功能指标检测,包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速占预计值百分比（PEF%）,其中选用试验组治疗前及治疗3、6、9个月的FeNO浓度及肺功能指标,并分析FeNO浓度及FEV1%的相关性。结果:试验组治疗3、6、9个月的FeNO值均较治疗前显著降低,后逐渐缓慢下降（P<0.05）;试验组治疗3、6、9个月的肺功能指标（FEV1%、PEF、FVC）较治疗前迅速升高,后逐渐缓慢升高（P<0.05）;随访9个月时,试验组哮喘控制45例、部分控制15例,未控制8例;试验组完全控制、部分控制及未控制患儿的FeNO依次升高,FEV1%依次降低（P<0.05）;相关性分析显示,FEV1%与FeNO呈负相关（r=-0.35,P<0.05）;试验组治疗前、治疗3个月后的FeNO值均明显高于对照组（P<0.05）;试验组治疗前、治疗3个月后的FEV1%值均低于对照组（P<0.05）。结论:FeNO在评估哮喘儿童的气道炎症方面是一项很好的指标,FeNO及肺功能间具有相关性,二者互为补充,共同应用可提高儿童哮喘控制及诊治水平。

12页码：6-10DOI：
哮喘呼出气一氧化氮肺功能儿童
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3

乌司他丁治疗重型创伤性湿肺的临床观察体会

杨根

目的:探究重型创伤性湿肺患者临床以乌司他丁治疗,患者疾病治疗效果以及呼吸通气情况恢复情况。方法:选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象,按随机排列表法将患者分为两组,每组各32例。对照组行常规支持治疗及肺保护通气,观察组加用乌司他丁,比较治疗前后患者氧动力学指标[动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)]、呼吸动力学指标[呼吸频率(RR)、气道平均压(Mpaw)、气道峰压(PIP)]变化情况,对疾病治疗效果进行评估,统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。结果:观察组治疗总有效率为93.8%,优于对照组81.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院时RR、Pa O2/Fi O2、Pa O2、Mpaw、PIP、Pa CO2指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组指标水平改善效果均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组脱机、住ICU时间短,镇静镇痛用药少且肺挫伤程度低,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对重型创伤性湿肺患者治疗时,在常规基础治疗上加用乌司他丁,能提高疾病治疗效果,促进患者氧动力学、呼吸动力学恢复,减轻肺挫伤程度。

3页码：10-13DOI：
疗效乌司他丁创伤性湿肺重型
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4

24h动态心电图和超声特征对慢性左心衰治疗疗效评价及预后预测价值研究

杨珩钦

目的:观察24 h动态心电图和超声特征对慢性左心衰治疗效果与预后的评估价值。方法:选取本院在2014年3月-2016年6月收治的69例慢性左心衰患者,接受按照2009年AHA心力衰竭治疗指南制定的常规临床治疗,随访1年,分别于随访前后进行24 h动态心电图、超声心动图检查,按HFEMPS评分法对患者进行心脏功能评价,若HF-EMPS评分升高≥1分,则认为左心衰竭功能改善,设为预后良好组(n=39);若HF-EMPS评分未提高,甚至降低,设为预后不良组(n=30),比较两组患者治疗前后24 h动态心电图和超声心动图检查结果。结果:随访开始时两组患者24 h动态心电图、超声心动图检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年后,预后良好组LVDD、LVEF、CI指标明显优于预后不良组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组频发室早、房颤、频发房早、ST-T改变例数明显少于预后不良组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:24 h动态心电图和超声心动图检查可以较好地评价慢性左心衰的治疗效果,对患者预后具有较高的预测价值。

4页码：14-17DOI：
24h动态心电图超声特征慢性左心衰评估价值
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5

双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系梗阻性疾病诊断价值的研究

仰涢霞, 张柏昌, 朱让, 周耀明

目的:探究双低剂量多层螺旋CT(MSCT)尿路造影在泌尿系统梗阻性疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月-2017年8月于本院经病理检查或手术确诊为尿路梗阻性疾病的60例患者的临床资料,采用常规剂量MSCT尿路造影检查者纳入常规剂量组,采用低对比剂用量及低辐射剂量MSCT尿路造影检查者纳入双低剂量组,每组各30例。比较两种检查方法的诊断效能,探讨并分析双低剂量MSCT尿路造影的诊断价值。结果:两组病例图像质量评分都超过4分,都可以满足诊断要求,双低剂量组平均分值约4.53分,常规剂量组平均分值约4.60分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0,常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%,泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%,泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%,泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.0%,泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双低剂量组对比剂使用量和辐射剂量均显著低于常规剂量组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双低剂量MSCT尿路造影检查结合三维重建等技术能对泌尿系梗阻疾病进行诊断,且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同,对比剂使用量和辐射剂量更少,安全性更高,具有在临床上推广应用的价值。

8页码：18-21DOI：
多层螺旋CT泌尿系梗阻性疾病尿路造影诊断价值
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6

静脉注射右美托咪定对甲状腺手术患者全麻苏醒的影响研究

张孝华, 李喜荣

目的:研究不同剂量右美托咪定（DEX）静脉注射对甲状腺手术患者全麻苏醒质量的影响。方法:选择2014年3月-2016年12月本院普外科择期全麻下行甲状腺手术患者140例,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分对照组（C组）、DEX1组（D1组）、DEX2组（D2组）和DEX3组（D3组）,每组35例。在手术结束前30 min C组静脉注射20 m L 0.9%氯化钠溶液,D1、D2和D3组分别静脉注射DEX 0.3、0.5、0.7μg/kg,10 min输注完毕。观察并记录各组患者全麻诱导前（T1）、DEX给药前（T2）、DEX给药后15 min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后10 min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;记录各组患者睁眼时间、拔管时间、拔管后10 min Ramsay镇静评分、自主呼吸恢复时间及围拔管期不良反应发生率。结果:四组患者T1、T2时的MAP和HR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;D3组T3时的MAP、HR均低于其他三组（P<0.05）;D2组、D3组T4、T5时的MAP和HR均低于C组、D1组（P<0.05）;D1组T4、T5时的MAP、HR与C组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;C组、D1组T4时MAP及HR均高于T1时（P<0.05）。D3组的睁眼时间、自主呼吸恢复及拔管时间均长于其他三组（P<0.05）,D2组、D3组Ramsay评分为5～6分的患者均多于C组、D1组（P<0.05）,C组Ramsay评分为1分的患者多于D2组、D3组（P<0.05）。D2组、D3组围拔管期呛咳发生率均低于C组和D1组（P<0.05）,D2组与D3组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,C组和D1组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;D3组围拔管期低血压发生率高于C组、D1组、D2组（P<0.05）,C组围拔管期高血压发生率高于D2组、D3组（P<0.05）。结论:甲状腺全麻手术患者手术结束前30 min静脉注射DEX 0.5μg/kg、0.7μg/kg能减少恶心呕吐、呛咳等不良反应的发生,维持围拔管期血流动力学的平稳,且不影响患者苏醒及拔管时间,苏醒质量更高,0.7μg/kg给药效果比0.5μg/kg更好,值得临床推广使用。

5页码：22-26DOI：
右美托咪定甲状腺手术围拔管期不良反应
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7

改良新型颈椎牵引弓与传统枕颌带治疗寰枢关节半脱位的疗效比较

苏长英, 叶爱琴, 安原, 姜屹, 彭蓝梅, 钟洁斯, 符小丽, 章英

目的:对比研究改良新型颈椎牵引弓与传统枕颌带在寰枢关节半脱位牵引治疗中的疗效。方法:2011年1月-2016年12月本院共收治寰枢关节半脱位的患者126例,按随机数字表法分为对照组与观察组两组,每组各63例。对照组采用传统牵引,观察组使用改良新型颈椎牵引弓。结果:观察组患者牵引舒适度、满意度及并发症均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良新型颈椎牵引弓成本低,使用人群广,减少并发症的发生,增加患者舒适度,提高患者满意度,值得推广。

13页码：26-29DOI：
改良新型颈椎牵引弓寰枢关节半脱位疗效比较
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8

左乙拉西坦对癫痫患儿骨代谢影响的临床研究

刘楠, 朱建萍, 张胜, 罗序峰

目的:分析左乙拉西坦对癫痫患儿骨代谢影响,旨在为相关学者的研究工作提供参考资料。方法:选取2014年1月-2015年12月本院收治的首发初诊原发性癫痫患儿30例为观察组,另取同期来本院接受健康体检的儿童30例为对照组。观察组给予左乙拉西坦口服,治疗1年以上。比较观察组患儿治疗前后的各项骨代谢指标情况;比较两组骨代谢指标情况。结果:观察组患儿治疗前、治疗6、12个月的各项骨代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前、治疗6、12个月,两组各项骨代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:使用左乙拉西坦对癫痫患儿进行治疗,其骨代谢指标并未见显著不良影响,与同年龄段健康者无明显差别,安全性较强,值得进一步在临床中推广使用。

7页码：30-33DOI：
左乙拉西坦癫痫骨代谢儿童患者
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9

探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果

田艳红, 黄小俊

目的:探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果。方法:选取2015年8月-2017年7月本院收治的前置胎盘子宫下段出血患者72例,按照治疗方式不同将其分为探讨组和对照组,各36例。探讨组采用改良式宫颈环扎术治疗,对照组采用传统宫腔纱条填塞治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间和输入红细胞悬液量;术后恢复情况及止血无效率。结果:两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。探讨组患者术中出血量、输入红细胞悬液量和手术操作时间均低于对照组(P<0.05);对照组中患者止血无效率为25.00%(9/36),高于对照组的5.56%(2/36),比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生产褥感染事件,术后宫颈外观形态均无异常情况,术后42 d经B超复查结果显示子宫形态恢复情况良好,均无患者出现子宫缺血坏死或者宫腔积血症状。结论:改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者可有效减少出血量,有一定临床运用价值。

7页码：34-37DOI：
改良式宫颈环扎术前置胎盘子宫下段出血治疗效果
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10

不同HBV DNA载量患者T细胞亚群及红细胞免疫指标的表达比较

何亚, 唐曙明, 李爱敏

目的:比较不同HBV DNA载量患者T细胞亚群及红细胞免疫指标的表达情况。方法:选取2015年10月-2016年11月期间本院诊治的84例慢性乙肝患者为观察组,同时期的84例健康者为对照组,将两组患者的T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)及相关细胞因子(IL-2、IL-4、IFN-γ及TNF-α)、红细胞免疫指标(FEER、ATER、FEIR及RBC-ICR)水平进行比较,并比较不同HBV DNA载量患者的T细胞亚群及相关细胞因子、红细胞免疫指标表达水平。结果:观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2及FEER、ATER水平均低于对照组(P<0.05),CD8+、IL-4、IFN-γ、TNF-α及FEIR、RBC-ICR水平均高于对照组(P<0.05)。不同HBV DNA载量患者的T细胞亚群及相关细胞因子、红细胞免疫指标表达水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乙肝患者的T细胞亚群及红细胞免疫指标的表达明显异常,不同HBV DNA载量患者的差异也有显著性,因此上述检测指标对于疾病的诊断价值较高。

9页码：37-40DOI：
HBV DNA载量T细胞亚群相关细胞因子红细胞免疫指标
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