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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2019年14期

中国医学创新

43
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本期目录共 43 篇文章

1

脉冲振荡肺功能与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的关系分析

柳东伟, 刘兴华, 乔建中

目的:探究脉冲振荡肺功能与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）病情严重程度的关系。方法:选取2017年8月—2018年7月本院呼吸科收治的127例慢阻肺患者设置为观察组,根据患者临床症状、呼吸困难指数、综合慢阻肺肺功能分级等评定依据可分为Ⅰ级患者40例、Ⅱ级患者45例以及Ⅲ级患者42例,另择取同期在本院进行体检的健康者共43例设置为对照组,两组均行常规肺功能检测和脉冲振荡法检测。对两组的两种检测方式检测结果进行比较,同时分析常规肺功能和脉冲振荡检测肺功能指标相关性,以及脉冲振荡肺功能与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的关系。结果:观察组患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1在预计值中的占比（FEV1%pred）、FEV1在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC%）、峰流速（PEF）以及最大呼气中期流速（MMEF）均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者肺功能指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中分级越高患者肺功能指标数据越低。观察组患者5 Hz以及20 Hz振荡频率检测时呼吸道总黏性阻力（R5）、中心气道黏性阻力（R20）、阻抗（Z5）、外周气道黏性阻力（R5-20）、共振频率（Fres）均高于对照组,周边惯性阻力（X5）则显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者检测指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中分级越高患者X5越低,而剩余脉冲振荡检测指标则越高。脉冲振荡检测指标中X5与常规肺功能指标均呈正相关（P<0.05）,脉冲振荡检测指标中R5、R20、Z5、R5-20、Fres与常规肺功能指标均呈负相关（P<0.05）。结论:脉冲振荡法对慢阻肺患者病情评估具有良好的效果,其检测结果与常规肺功能检测结果之间存在显著相关性,因此可用于慢阻肺患者病情评估工作中,提升患者病情诊断准确率,为其临床治疗奠定基础。

4页码：1-5DOI：
脉冲振荡法慢性阻塞性肺疾病肺功能相关性
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2

PKP联合脉冲电治疗在老年OVCF中的应用效果

谭伟源, 邝立鹏

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)联合术后脉冲电治疗在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)中的应用效果。方法:选取2014年6月—2017年12月于本院行PKP的148例老年OVCF患者为研究对象。按照随机数字表法患者分为高黏度PKP组(A组)、低黏度PKP组(B组)、高黏度PKP联合脉冲电治疗组(C组)和低黏度PKP联合脉冲电治疗组(D组),各37例。观察并对比四组患者的手术情况、治疗前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、骨折椎体后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及腰椎骨密度,统计四组术后骨水泥渗漏及并发症发生情况。结果:治疗后1、3、12个月,四组患者的VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),C组治疗后1、3、12个月的VAS评分均低于A组(P<0.05),D组治疗后1、3、12个月的VAS评分均低于B组(P<0.05)。治疗后1、12个月,四组患者的ODI均较术前明显降低(P<0.05),C组治疗后1、12个月的ODI评分均低于A组(P<0.05),D组治疗后1、12个月的ODI均低于B组(P<0.05)。四组患者于治疗后1、12个月Cobb角均较术前明显降低(P<0.05)。A、B组患者治疗后3、12个月的腰椎骨密度与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而C、D组患者治疗后3、12个月的腰椎骨密度均较治疗前明显增加(P<0.05);C组治疗后3、12个月的骨密度均高于A组(P<0.05),D组治疗后3、12个月的骨密度均高于B组(P<0.05)。A组的骨水泥静脉渗漏率、椎间渗漏率、椎旁渗漏率均明显低于B组,C组的骨水泥静脉渗漏率、椎间渗漏率、椎旁渗漏率均明显低于D组(P<0.05)。结论:PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折具有良好的效果,使用高黏度骨水泥进行PKP治疗术后渗漏率更低,同时联合术后脉冲电治疗可更有效缓解疼痛,提高骨密度,改善患者腰背部功能障碍。

1页码：5-10DOI：
骨质疏松椎体压缩骨折经椎体后凸成形术骨水泥脉冲电
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3

阿托伐他汀对急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块及血清炎症因子的影响

任志军, 李孟修, 王丹, 王艳竹, 任庆华, 万婷玉, 沈友进

目的:探讨阿托伐他汀对急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块及血清炎症因子的影响。方法:将本院2017年6月—2018年10月收治的146例急性缺血性脑卒中患者纳入本研究,按照随机数字表法分为阿托伐他汀组和对照组,各73例。对照组给予抗血小板聚集药、抗凝药及降纤药等治疗,阿托伐他汀组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀钙片治疗,两组均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后血清炎症因子(hs-CRP、TNF-α)水平、神经功能缺损情况(NIHSS评分和m RS评分)、颈动脉粥样硬化斑块指标(TPA、IMT、不稳定性斑块数目)的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗3个月后,两组患者血清hs-CRP和TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05),且阿托伐他汀组患者血清hs-CRP和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者的TPA和不稳定斑块数目均显著低于治疗前(P<0.05),两组IMT虽均有降低趋势,但与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05),且治疗3个月后阿托伐他汀组患者的TPA和不稳定斑块数目均低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者的NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且阿托伐他汀组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05);阿托伐他汀组患者的m RS评分显著低于对照组(P<0.05),阿托伐他汀组短期预后较好率显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀可明显降低急性缺血性脑卒中患者急性期血清炎症因子水平,并在一定程度上减轻患者的颈动脉粥样硬化程度,有助于患者神经功能的恢复和短期预后的改善。

7页码：11-15DOI：
急性缺血性脑卒中阿托伐他汀颈动脉粥样硬化斑块炎症因子
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4

新诊断2型糖尿病患者腹部内脏脂肪与血清chemerin水平、胰岛素抵抗的相关性研究

卢建文, 银孟卓, 陈莉

目的:探讨新诊断2型糖尿病患者腹部内脏脂肪与血清chemerin水平、胰岛素抵抗的相关性。方法:选取2017年1月—2018年9月于广州市第一人民医院内分泌科门诊、住院新诊断2型糖尿病患者70例（DM组）,按腹部内脏脂肪（VAT）100 cm2分为腹型肥胖组（DM-ob组,37例）及非腹型肥胖组（DM-nonob组,33例）,另选取健康体检者30例（NC组）。采用ELISA测定各组血清chemerin水平,同时检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、FINS等指标,稳态模型评估胰岛素抵抗指数。CT扫描平脐平面测量腹部内脏脂肪及皮下脂肪面积。结果:DM-ob组SBP、DBP、BMI、WC、FINS、HOMA-IR、LDL-C、VAT、SAT、chemerin均高于DM-nonob组（P<0.05）,HDL-C低于DM-nonob组（P<0.05）。相关分析显示,VAT与BMI、WC、SBP、DBP、FINS、HOMA-IR、LDL-C、chemerin均呈正相关（r=0.284、0.326、0.375、0.417、0.512、0.213、0.431、0.425,P<0.05）,与HDL-C呈负相关（r=-0.368,P<0.05）。多元回归分析发现chemerin、WC为腹部内脏脂肪的独立影响因素。结论:新诊断2型糖尿病腹型肥胖患者存在胰岛素抵抗、血脂紊乱,腹部内脏脂肪与chemerin相关,联合WC及chemerin的测定可能会对腹型肥胖预测更精准。

11页码：15-19DOI：
Chemerin2型糖尿病腹部内脏脂肪胰岛素抵抗
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5

外周血中糖化血红蛋白含量与宫颈癌发生发展的关系研究

付翔杰, 郭远薇, 张健, 罗迪贤, 谭潭

目的:探讨外周血中糖化血红蛋白含量与宫颈癌发生发展的关系。方法:本研究通过对宫颈癌患者(150例,宫颈癌组)与健康人群(150例,健康对照组)年龄、流产情况、HPV感染、外周血糖化血红蛋白、外周血细胞及肿瘤标志物等指标进行分析比较,并进一步对糖化血红蛋白与宫颈癌的临床相关指标进行相关性分析,以分析外周血中糖化血红蛋白含量与宫颈癌发生发展之间的关系。结果:宫颈癌组的年龄、HPV感染率以及有流产史的比例均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。宫颈癌组的糖化血红蛋白、白细胞、甲胎蛋白均、CA19-9、CA153、CA125高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。宫颈癌患者糖化血红蛋白与肿瘤标志物甲胎蛋白和CA153均有一定的相关性(r=0.583、0.631,P<0.001);且甲胎蛋白与CA153在检测宫颈癌中存在一定的相关性(r=0.633,P<0.001)。使用Logistic回归模型分析宫颈癌危险因素发现,高表达的糖化血红蛋白预示宫颈癌发生的危险性增加[OR=5.82,95%CI(2.48,13.68)],同时发现年龄、有流产史和HPV感染均是宫颈癌发生的危险因素[OR=1.08,95%CI(1.01,1.16);OR=6.86,95%CI(1.98,23.87);OR=7.25,95%CI(1.57,32.94)]。结论:常规进行糖化血红蛋白水平的监测,能够进一步提高宫颈癌早诊筛查的效率,糖化血红蛋白高表达、年龄、有流产史和HPV感染均是宫颈癌发生的危险因素。

2页码：20-24DOI：
糖化血红蛋白宫颈癌癌胚抗原甲胎蛋白
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6

以呼气末跨肺压为导向的PEEP设置在ARDS肺保护性机械通气中的运用研究

黄明礼, 王继相, 廖群芬, 钱竣, 杨天星, 黄媛媛, 古秀娟

目的:研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中,以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末正压（PEEP）设置,从而降低ARDS机械通气中的肺损伤,提高生存率。方法:选取2016年5月—2018年12月在本院住院且明确诊断为中重度的ARDS患者70例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,各35例。对照组以氧饱和度（SaO2）为依据设置PEEP,治疗组以呼气末跨肺压为标准设置PEEP。比较两组治疗前后的氧合指标（OI、PaO2、SaO2、FiO2）、呼吸力学指标（肺顺应性、呼吸功、呼气末跨肺压、呼气末正压）,以及28 d死亡率、机械通气时间、住院时间。结果:治疗后48、72 h,治疗组OI、PaO2、SaO2、肺顺应性、设置的呼气末正压均高于对照组,FiO2、呼吸功均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组呼气末跨肺压在治疗前均为负值,比较差异无统计意义（P>0.05）,治疗后48、72 h,两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。治疗组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,28 d死亡率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:在ARDS肺保护性机械通气中以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末压设置的临床效果较传统滴定设置PEEP更精准、优越,能达到预防肺损伤的目标。

8页码：24-28DOI：
急性呼吸窘迫综合征机械通气呼气末跨肺压呼气末正压
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7

PKP与过伸复位联合PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的对比研究

谢旭垣, 林宇宁, 孔志强, 区国集

目的:研究经皮椎体后凸成形术(PKP)与过伸复位联合经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果。方法:选取2015年6月—2018年12月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者100例。按照治疗方法不同将其分为A组和B组,各50例。A组行PKP手术治疗,B组行过伸复位联合PVP手术治疗,比较两组手术时间、出血量、骨水泥渗漏风险、住院费用及时间、疼痛评分、病椎Cobb角、病椎高度、椎体高度压缩率和恢复率。结果:两组骨水泥渗漏率、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组治疗费用多于B组、手术时间长于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术前后VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组术后3 d、2个月的VAS评分均低于术前(P<0.05);术后,A组病椎高度、病椎Cobb角、椎体压缩率、椎体高度恢复率均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,采取过伸复位联合PVP手术治疗,操作简便,术后疼痛可得到有效缓解,且治疗费用低,整体疗效确切;采用PKP手术治疗同样可快速缓解疼痛,虽治疗费用较高,却可明显恢复病椎高度、纠正后凸畸形;两种手术方法治疗效果均理想,安全性均较高。在临床中可根据患者自身情况将PKP术和过伸复位联合PVP术灵活应用,更好地造福广大患者。

8页码：29-33DOI：
PKP过伸复位PVP骨质疏松胸腰椎压缩性骨折
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8

姑息治疗对晚期肺癌患者近期生活质量影响

陆慧

目的:探讨姑息治疗对晚期肺癌患者近期生活质量影响。方法:选取2016年1月—2018年1月本院收治的晚期肺癌姑息治疗患者126例,根据患者体能状态ECOG评分给予相应治疗:ECOG评分≤2分者行放化疗结合对症支持治疗,对于ECOG评分≥3分者予对症支持治疗。治疗3个月后,比较患者的生活活动能力(Barthel指数)、生存质量(WHOQOL-BREF)、疼痛程度(VAS)、心理状态(SAS、SDS)评分。结果:不同体能状态患者治疗后的Barthel指数评分、WHOQOL-BREF各维度及总分均高于治疗前,VAS、SAS、SDS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:姑息疗法有利于提高晚期肺癌患者生活活动能力,有效改善其生存质量,缓解其癌痛程度,改善其焦虑和抑郁心态。

5页码：33-36DOI：
姑息治疗晚期肺癌生活质量疼痛心理
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9

宫颈扩张球囊联合人工膜及静滴催产素在足月妊娠引产中的疗效分析

周焕娣, 杨林, 李苗, 朱惠贻, 夏燕卿

目的:观察并评价COOK宫颈扩张球囊（cervical ripening balloon,CRB）联合人工破膜及催产素静脉点滴在足月妊娠引产中的临床效果。方法:选择2016年6月—2018年6月在本院住院的有足月妊娠引产指征的初产妇374例,根据随机对照试验分为对照组和观察组,各187例。对照组给予催产素静脉点滴促宫颈成熟及引产,观察组给予COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜及催产素静脉点滴促宫颈成熟及引产。比较两组促宫颈成熟效果、引产效果、分娩方式、母儿不良影响。结果:观察组促宫颈成熟总有效率为96.26%,明显高于对照组的68.98%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组引产成功率为82.89%,显著高于对照组的62.03%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的平均临产时间及总产程均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的剖宫产率明显低于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。分娩结局中,观察组母儿不良影响发生率为5.88%,与对照组的8.56%比较,差异无统计学意义（χ2=0.998 0,P>0.05）。结论:宫颈扩张球囊联合人工破膜及催产素静脉点滴能够有效地提高引产成功率,显著地降低了剖宫产率,是一种安全、可靠、有效且理想的引产方法。

8页码：37-41DOI：
足月妊娠引产促宫颈成熟宫颈扩张球囊催产素
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10

镍钛锉waveone结合一次法在乳牙根尖周病中的应用研究

林艳, 丘仿松, 陈晓华

目的:探讨镍钛锉waveone联合一次法根管治疗乳牙根尖周炎的疗效。方法:选取2017年1月—2018年1月就诊本院的慢性根尖周炎患儿50例(双侧下颌第二乳磨牙100颗)。本研究采用自身对照组法将其分为观察组和对照组,即每例患儿的第二乳磨牙一侧是观察组(50颗),另一侧是对照组(50颗)。观察组采用waveone根管锉进行根管预备,对照组采用不锈钢K锉进行根管预备,两组根管预备、根管充填和窝洞充填一次完成。比较两组根管预备时间、术中及术后24 h疼痛程度评分及治疗2周后的临床效果。结果:观察组预备时间为(81.14±0.52)s,少于对照组的(102.42±0.53)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中、术后24 h疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);观察组有效率为90.0%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。结论:镍钛锉waveone联合一次法根管治疗乳磨牙慢性根尖周炎的效果较好,并可有效减少临床操作时间,值得临床应用推广。

1页码：41-44DOI：
慢性根尖周炎乳磨牙waveone一次法
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