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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2019年09期

中国医学创新

45
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本期目录共 45 篇文章

1

Fibro Touch与B超、CT对慢性乙型肝炎合并肝脂肪变早期诊断价值的比较

张丽芬, 陈志锦, 余冰冰

目的:研究影像引导瞬时弹性成像系统(Fibro Touch,FT)的脂肪衰减参数(FAP)在慢性乙型肝炎合并肝脂肪变早期诊断的意义。方法:以2018年5-12月在江门市中心医院体检中心和门诊就诊的慢性乙型肝炎患者120例为研究对象,分别统计分析CT计算得到的肝脾比值、B超诊断结果和FT检查肝脏所得FAP值。同时,为保证Kappa一致性和ROC曲线值的一致性,分别对照FAP值、B超结果及采用肝脾比值诊断肝脂肪变并评估其诊断价值。结果:B超诊断肝脂肪变阴性37例(30.83%),阳性83例(69.17%);参照B超结果,得到FT检测的敏感性和特异性分别为73.9%、79.7%。CT诊断肝脂肪变阴性91例(75.83%)、阳性29例(24.17%),轻度(1级)24例(20.00%)、中度(2级)4例(3.33%)、重度(3级)1例(0.83%);参照CT结果,FT检测的敏感性和特异性分别为46.4%、94.4%,B超检查的敏感性和特异性分别为38.8%、91.4%。FT诊断肝脂肪变结果与B超有较高的一致性(Kappa系数=0.522,P<0.000 1),但与CT的一致性较低(Kappa系数=0.272,P<0.000 1)。结论:FT在早期诊断慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的临床应用中,具有操作简单、结果准确、对患者无创、且检测成本低,因此FT是一种在临床早期诊断慢性乙型肝炎合并肝脂肪变领域极具有广泛应用前景的检测技术。

0页码：1-5DOI：
肝脂肪变Fibro Touch
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2

无创通气对急性呼吸衰竭成人患者插管率及住院死亡率的影响:一项基于随机对照试验的荟萃分析

姚智聪, 黄礼治, 荣福

目的:对无创通气对急性呼吸衰竭成人患者的插管率及住院死亡率的影响进行荟萃分析。方法:通过计算机检索数据库EMbase、Cochrane图书馆、PubMed、Wanfang、CNKI、VIP、CBM,检索时间从数据库建库到2018年8月有关急性呼吸衰竭患者应用无创通气的文献。由两名研究人员分别对数据提取与文献质量独立进行评估,并使用Stata 12.0统计软件进行统计分析。结果:共纳入11篇随机对照临床试验研究。荟萃分析结果显示,与常规氧疗对比,临床上对ARF患者使用无创通气能有效地降低了插管率[OR=0.357,95%CI(0.208,0.614),P=0.000],降低住院死亡率[OR=0.561,95%CI(0.430,0.732),P<0.01]。在对无创通气对急性呼吸衰竭患者插管率分析中,结果显示存在一定的异质性。进行亚组分析,患者的插管率可能与不同地区相关,不同地区的结果均显示使用无创通气的患者插管率低于常规氧疗的患者。进一步进行敏感性分析,结果显示异质性可能来源于Zhu的研究,排除Zhu的研究后重新进行统计分析,发现异质性较前下降和OR值较前增大。采用漏斗图和Begg法检测各个研究的发表偏倚,结果显示所纳入研究的发表偏倚均较小。结论:与常规氧疗对比,无创通气能够降低急性呼吸衰竭患者插管率和住院死亡率,研究结论仍需更多大样本、高质量研究来进一步确定无创通气的疗效。

0页码：5-10DOI：
无创通气急性呼吸衰竭随机对照试验插管率住院死亡率荟萃分析
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3

茵陈水提物对新生豚鼠高胆红素血症耳蜗核抗炎保护作用

张奕, 吴小海, 林成光, 艾力, 杨应浩, 冯桂明, 黄旭龙, 陈开贤, 钟小苑

目的:研究茵陈水提物对新生豚鼠高胆红素血症的耳蜗核凋亡保护作用。方法:将50只3日龄新生豚鼠随机分成5组,每组10只,除了正常组,其余各组腹腔胆红素溶液100μg/g,给药前和给药后1、4 h分别进行ABR动态监测。模型组给予2 mL等体积的生理盐水,其余分别设茵陈水提物高中低[8、4、2 g/(kg·d)]灌胃,共给药14 d,分别检查ABR值,试剂盒检测血清胆红素含量,荧光定量PCR检测TNF-α、IL-1βmRNA,ELSIA检测血清炎症因子TNF-α、IL-1β表达。结果:高胆红素改变ABR值主要表现在Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ～Ⅲ波间延长。在模型组,炎症因子TNF-α和IL-1β基因水平和蛋白水平与正常组比较均明显升高(F=1 021.2,P=0.021)。结论:高胆红素改变ABR值的敏感变化,茵陈提取物有效预防胆红素对新生豚鼠的炎症因子升高,预防高胆红素对听觉神经的损伤。

1页码：11-14DOI：
茵陈水提物胆红素新生豚鼠ABRTNF-αIL-1β
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4

343例复发性流产再次妊娠的妊娠结局影响因素分析

林梦园, 杨越波, 廖晨怡, 叶敏娟

目的:研究中山大学附属第三医院妇产科就诊的再次妊娠复发性流产病例的妊娠结局影响因素,从而为临床诊治提供参考依据。方法:收集2007年10月-2017年9月中山大学附属第三医院妇产科门诊或住院部诊治的复发性流产再次妊娠妇女的临床资料,将病例按照妊娠结局分为流产组和活产组。将活产组和流产组先兆流产症状、孕早期宫腔积液、夫或妻染色体异常、先天性子宫发育异常、后天性子宫病变、宫颈机能不全、生殖道感染、内分泌因素、APS抗体阳性、不明原因等项目进行比较。结果:流产组先兆流产症状、孕早期宫腔积液、染色体异常、先天性子宫发育异常、宫颈机能不全、APS抗体阳性6个项目中的比例均高于活产组,差异均有统计学意义（P<0.05）。将以上6项有统计学意义的因素作自变量行Logistic二元回归分析,发现先兆流产症状（X1）、孕早期宫腔积液（X2）、宫颈机能不全（X5）,进入最终方程,它们的P值分别为0.02、<0.001、0.01,OR值即Exp（B）分别为2.12、9.76、2.97。结论:RSA患者再次妊娠时,出现先兆流产症状、孕早期宫腔积液是再次流产的预测指标;而合并染色体异常、先天性子宫发育异常、宫颈机能不全、APS相关抗体阳性者可能易发生再次流产,其中宫颈机能不全是RSA妇女再次妊娠流产的独立危险因素。

22页码：15-19DOI：
复发性流产妊娠结局危险因素
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5

STEMI患者入院血糖水平对急诊经皮冠状动脉介入治疗后TIMI帧数的影响

张国奇, 李巧汶, 李月亮, 李金花, 黄超龙, 张小勇

目的:探讨行急诊PCI(pPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院血糖水平与冠脉血运重建血流TIMI帧数(TFC)之间的关系。方法:选取2015年1月-2017年6月本院收治的行pPCI的STEMI患者188例,根据入院血糖水平将其分为高血糖组(n=65)和非高血糖组(n=123)。比较两组一般资料及冠心病危险因素;分析冠脉血管病变特征及介入治疗情况、TFC与入院血糖水平的相关关系,明确影响TFC的危险因素。结果:高血糖组中年龄、糖尿病患者比例均高于非高血糖组(P<0.05);高血糖组GRACE评分、术中无复流比例、术后TFC均高于非高血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05);Person相关分析显示,无论是否既往有糖尿病病史,TFC与入院血糖水平均呈正相关(P<0.05);多元回归分析显示,入院血糖水平是TFC的独立预测因子(P<0.05)。结论:入院血糖水平是STEMI患者的犯罪血管PCI术后高TFC独立预测因子。

0页码：20-23DOI：
PCI血糖TIMI帧数STEMI
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6

甲状腺素治疗新生儿高促甲状腺激素血症的效果及其预后分析

刘丽芳, 张翠平, 王丽云

目的:探讨甲状腺素治疗新生儿高促甲状腺激素血症（HT）的疗效,并分析患儿预后。方法:选取本院收治的120例HT新生儿为研究对象。依据医师建议并结合患儿家属意愿将其分为治疗组（n=78）和未治疗组（n=42）。治疗组口服小剂量的左甲状腺素钠片,未治疗组不予服药治疗。比较两组治疗前后的甲状腺素水平（TSH和FT4）以及身高、体重、智力发育水平等预后指标。结果:出生后6个月,两组TSH均低于出生时,FT4高于出生时,且治疗组FT4高于未治疗组,差异均有统计学意义（P<0.05）,两组TSH水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;出生后随访1年,两组身高、体重比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,但治疗组智力发育水平高于未治疗组（P<0.05）,且未治疗组发生甲减或甲亢发生率为14.29%,高于治疗组2.56%（P<0.05）,其余预后均良好。结论:临床工作中可依据HT患儿TSH水平,考虑是否给予患儿甲状腺激素治疗,且甲状腺素治疗新生儿HT的疗效明确,部分患儿未经治疗也可逐渐恢复正常,同时应积极随访、定期检查,避免过度医疗和因延误治疗时机对患儿造成的伤害。

5页码：24-27DOI：
高促甲状腺激素血症新生儿甲状腺素疗效预后
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7

晚期结直肠癌患者TNF-α及FoxM1水平与临床病理特征的关系分析

范晓慧, 眭文妍, 陈丽红, 赵文丽, 钟鸣, 彭晓峰

目的:分析晚期结直肠癌患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及叉头框M1基因(FoxM1)水平和临床病理特征的关系。方法:回顾性分析60例资料完整、病理诊断明确的晚期结直肠癌患者的临床资料,经手术获取癌灶组织与癌旁健康组织。使用免疫组化方式对癌灶组织与癌旁健康组织TNF-α及FoxM1阳性率进行检测。结果:结直肠癌灶组织中TNF-α及FoxM1阳性率均高于癌旁健康组织,差异均有统计学意义(P<0.05);晚期结直肠癌分化程度低、突破浆膜层、有淋巴结转移患者TNF-α及FoxM1阳性率高于分化程度高+中、未突破浆膜层、无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05);在60例晚期结直肠癌灶组织中,TNF-α和FoxM1阳性表达率呈正相关(r=0.416,P<0.01)。结论:在晚期结直肠癌灶组织中,TNF-α及FoxM1表达水平高,两者呈正相关。结直肠癌的发生、发展过程可能对两者具有促进作用,两者联合检测可为结直肠癌病变性质的判断提供参考,为晚期结直肠癌的靶向治疗提供理论依据。

2页码：27-30DOI：
结直肠癌叉头框M1基因肿瘤坏死因子-α
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8

普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松预防翼状胬肉术后复发的泪液功能及临床效果分析

柏晓倩, 王昕华

目的:观察普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松预防翼状胬肉术后复发的泪液功能及临床效果。方法:选取2017年1月-2018年1月本院收治的翼状胬肉手术患者225例。根据术后对其预防复发所使用药物的不同,将其分为试验组(普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松,n=79)、对照A组(普拉洛芬,n=71)、对照B组(妥布霉素地塞米松,n=75)。比较三组术后效果和复发情况、泪液功能指标及舒适度评分。结果:试验组治愈率均高于对照A、B组,复发率均低于对照A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组干眼症评分、泪膜破裂时间、泪膜分泌试验等泪液功能指标均优于对照A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周以及1、3个月,试验组舒适度评分均高于对照A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:普拉洛芬与妥布霉素地塞米松联合预防的方案相比于单独使用一种药物的效果更佳,能够更好地抑制翼状胬肉术后复发,有助于患者的泪液功能恢复。

6页码：31-34DOI：
普拉洛芬翼状胬肉妥布霉素地塞米松术后复发泪液功能临床效果
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9

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症腹腔镜手术患者复发率及妊娠率的影响

吴天玉, 刘湘鄂

目的:观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症腹腔镜手术患者复发率及妊娠率的影响。方法:选取2015年9月-2016年10月于本院进行子宫内膜异位症腹腔镜手术的98例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用孕三烯酮治疗,观察组采用GnRH-a治疗。比较治疗前后两组雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等生殖激素水平,和活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,统计复查期间两组疼痛缓解率、复发率及妊娠率。结果:治疗后观察组生殖激素水平均低于对照组(P<0.05),治疗后观察组ROS、MDA水平均低于对照组(P<0.05),SOD水平高于对照组(P<0.05)。观察组疼痛缓解率为89.80%,大于对照组的51.02%(P<0.05);观察组复发率为8.16%,低于对照组的24.49%(P<0.05);观察组妊娠率为34.69%,高于对照组的12.24%(P<0.05)。结论:GnRH-a能降低子宫内膜异位症腹腔镜手术患者复发率,提高妊娠率,增强手术治疗效果。

15页码：34-37DOI：
促性腺激素释放激素激动剂子宫内膜异位症复发率妊娠率
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10

拉米夫定在肝硬化患者中的应用效果及对内毒素、肠黏膜屏障的影响观察

纪昌恒

目的:观察拉米夫定在肝硬化患者中的应用效果及对内毒素、肠黏膜屏障的影响程度。方法:选取2015年10月-2017年12月本院诊治的150例肝硬化患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各75例。对照组进行常规肝硬化治疗,观察组在对照组的基础上加用拉米夫定。比较两组治疗前后的HBV DNA、肝功能指标及内毒素、肠黏膜屏障指标。结果:治疗前两组的HBV DNA、肝功能指标及内毒素、肠黏膜屏障指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月及6个月观察组的HBV DNA水平及阳性率均低于对照组,肝功能指标及内毒素、肠黏膜屏障指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:拉米夫定在肝硬化患者中的应用效果较好,且对内毒素、肠黏膜屏障的影响更为积极,因此在肝硬化患者中具有较高的应用价值。

1页码：38-41DOI：
拉米夫定肝硬化应用效果内毒素肠黏膜屏障
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