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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2019年04期

中国医学创新

44
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本期目录共 44 篇文章

1

颅脑外伤患者UCH-L1和NSE含量及手术前后变化的临床意义

王光明, 成毅, 梁巧玲, 王向宇, 陈昌达

目的:探讨颅脑损伤患者血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量及手术前后变化与预后的关系。方法:选择颅脑损伤患者180例,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度组(13～15分,60例),中度组(9～12分,60例)和重度组(3～8分,60例),入院时手术指征明确者急诊手术治疗,采集所有患者伤后12 h、24 h、3 d、7 d、14 d、28 d静脉血,采用固相夹心酶联免疫吸附法测定血清UCH-L1水平,采用酶联免疫吸附法检测血清NSE水平,随访6个月分析UCH-L1及NSE水平动态变化与损伤程度及预后的关系,应用Spearsman等级相关性分析血清UCH-L1及NSE水平与GOS评分预后不良的相关性。结果:三组比较,中度组血清UCH-L1及NSE水平明显高于轻度组(P<0.05),重度组明显高于中度组(P<0.05),手术后预后不良组血清UCH-L1及NSE水平明显高于预后良好组(P<0.05),三组血清UCH-L1与NSE水平动态变化分析,轻度组伤后24 h达到峰值,中度组伤后3 d达到峰值,重度组伤后7 d达到峰值,手术后预后良好组伤后3 d达到峰值,手术后预后不良组伤后7 d达到峰值,差异均有统计学意义(P<O.05),血清UCH-L1与NSE水平与颅脑外伤患者的预后呈负相关(P<0.05)。结论:颅脑损伤患者的UCH-L1及NSF含量可在一定程度上反映脑组织的损伤程度,伤后7 d血清UCH-L1和NSE的动态变化有助于判断患者预后,持续升高超过3 d者提示预后不良。

5页码：1-6DOI：
颅脑外伤泛素羧基末端水解酶L1神经元特异性烯醇化酶
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2

帕瑞昔布钠对乳腺癌患者免疫水平的影响研究

李大桁, 李志艺, 何海燕, 颜振艺, 葛凤敏

目的:探讨帕瑞昔布钠对乳腺癌患者免疫水平的影响。方法:选取2015年6月-2017年6月本院收治的行乳腺癌根治术的患者60例。将患者随机均分为对照组和试验组,各30例。试验组术前15 min给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,对照组术前15 min给予等量氯化钠注射液静脉注射。比较两组疼痛情况（VAS评分）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-6、IL-10水平及不良反应情况。结果:两组术后不同时间点的VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,但两组术后的VAS评分呈下降趋势（P<0.05）;术后即刻（T2）、术后12 h（T3）,两组CD4+和CD4+/CD8+水平均低于术前（T1）,CD8+水平均高于T1,且对照组CD4+、CD4+/CD8+下降以及CD8+升高程度均较试验组更明显,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;术后12 h（T3）及术后24 h（T4）,两组IL-6水平均高于T1,IL-10水平均低于T1,且对照组IL-6升高、IL-10下降程度均较试验组更明显,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:帕瑞昔布钠对乳腺癌患者围术期的免疫水平影响较小,对患者的免疫系统具有保护作用。

1页码：6-9DOI：
帕瑞昔布钠乳腺癌免疫水平
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3

三种剂量辛伐他汀分别联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血清hs-CRP及心功能的效果对比

方敏

目的:探究三种剂量辛伐他汀分别联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血清hs-CRP及心功能的效果对比。方法:选取2017年1月-2018年1月间到本院就诊的68例慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法分为小剂量组(23例)、常规剂量组(23例)和大剂量组(22例)。三组患者均给予曲美他嗪治疗,小剂量组患者给予辛伐他汀10 mg/次,常规剂量组患者给予辛伐他汀20 mg/次,大剂量组患者给予辛伐他汀30 mg/次。连续治疗6个月后观察两组患者心功能指标、血清hs-CRP、TNF-α和IL-6、血脂指标以及临床疗效。结果:治疗后,各组患者LVEF均显著增高,LVDD和LVSD均显著减小,常规剂量组和大剂量组患者LVEF显著高于小剂量组,LVDD和LVSD显著低于小剂量组(P<0.05),但常规剂量组和大剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05);各组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6均降低,常规剂量组和大剂量组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著低于小剂量组(P<0.05),但常规剂量组和大剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05);各组患者TC、TG和LDL-C均显著降低,HDL-C均显著增高,且常规剂量组和大剂量组患者TC、TG和LDL-C均显著低于小剂量组,HDL-C均显著高于小剂量组(P<0.05),但常规剂量组和大剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规剂量组的治疗总有效率91.30%和大剂量组95.45%显著高于小剂量组65.22%(P<0.05),但常规剂量组和大剂量组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与小剂量辛伐他汀相比,常规剂量与大剂量辛伐他汀联合曲美他嗪能有效改善慢性心力衰竭患者心功能和血清hs-CRP,降低血脂,提高临床疗效,但大剂量辛伐他汀并不能提高临床疗效。

2页码：10-14DOI：
辛伐他汀曲美他嗪慢性心力衰竭hs-CRP
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4

多回声T2*加权序列和核磁共振扩散加权成像对肝纤维化和肝硬化的量化对比初步实验

顾均玉, 赵虹, 张晶, 林锦仕, 林晓瑞, 贝金玲

目的:比较多回声T2*加权序列与扩散加权成像（DWI）鉴别慢性肝病病患纤维化阶段的效力。方法:选取慢性肝病肝纤维化患者42例为试验组,24名健康成人志愿者为对照组。均进行MRI检查,比较肝纤维化各阶段的肝T2*值与ADC值,分析T2*值和ADC值对S1～4期纤维化分期的诊断效果,以及T2*值和ADC值在预测纤维化0期患者出现纤维化1期或更高阶段（≥S1）,纤维化1期和以下患者出现2期或更高阶段（≥S2）,纤维化2期或以下患者出现3期或更高阶段（≥S3）的效力。结果:每个纤维化阶段的T2*值和ADC值在2～4期均有明显的重叠,纤维化期和T2*及ADC值均呈显著正相关（r=0.389、0.665,P<0.001）,T2*值和ADC值在不同纤维化阶段比较差异均有统计学意义（H=19.904、28.954,P<0.001）;ROC分析显示,T2*值和ADC值的AUC分别为0.814和0.762,比较差异有统计学意义（P<0.001）,且与ADC值比较,T2*值在区分≥S1、≥S2、≥S3时的AUC值均有更好的表现（P<0.05）,另外在识别≥S1期时,T2*值和ADC值的AUC、敏感性和特异性为0.988、100%和89.7%。结论:多回声呼吸控制T2*加权梯度回波序列对肝纤维化期的快速、无创和准确评估有重要意义,可以作为一种技术用于判定抗病毒治疗和监测慢性肝炎患者的治疗反应,并替代部分患者的肝活检。

3页码：14-18DOI：
慢性肝炎纤维化肝脏多回声T2*加权序列扩散加权成像
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5

Notch2、Jagged-2在缺氧合并高糖大鼠心肌细胞中的表达研究

伍放, 张学民

目的:探讨Notch2、Jagged-2在缺氧合并高糖大鼠心肌细胞中的表达。方法:选取H9C2细胞(购自中国科学院上海细胞库),进行常规细胞传代培养、冻存,将其随机均分为H9C2(正常组)、缺氧组、高糖组、缺氧+高糖组。H9C2心肌细胞常规培养,采用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)方法检测大鼠心肌中Notch2和Jagged-2 mRNA的表达水平,采用Western blot方法检测各组大鼠心肌中Notch2和Jagged-2蛋白的表达水平。结果:缺氧组和高糖组的Notch2、Jagged-2 mRNA和蛋白表达水平均高于H9C2组、缺氧+高糖组,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:Notch通路在缺氧和高糖刺激下的H9C2心肌细胞中被激活,而缺氧+高糖同时作用于心肌细胞Notch通路的受体和配体表达明显降低。

1页码：19-22DOI：
缺氧高糖Notch2Jagged-2
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6

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期及远期疗效

谢林宏, 闭永浩, 钟贤君

目的:研究探讨腹腔镜肝切除术（LLR）治疗肝细胞肝癌（HCC）的近期及远期疗效。方法:选取2013年1月-2015年9月于本院就诊且行手术治疗的HCC患者90例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组实施开腹肝切除术,观察组实施LLR。比较两组近期疗效、手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标、中远期存活率、生存质量评分。结果:两组客观缓解率、术后1及3年存活率、生存质量各项评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、术后进食时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛评分、术后并发症总发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;手术后,两组CD3+、CD4+/CD8+均低于手术前,但观察组CD3+、CD4+/CD8+均高于对照组,比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:LLR用于HCC治疗中具有良好的近期疗效和远期疗效,还具有手术创伤轻微、术后恢复快、术后并发症少、对免疫功能影响小等优势。

4页码：22-25DOI：
肝细胞肝癌腹腔镜肝切除术开腹手术
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7

单核细胞与高密度脂蛋白比值与急性冠脉综合征患者造影剂肾病发生的关系

张江武, 谢志辉, 侯冬子, 吴方辉, 许云耀

目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)与经皮冠脉介入术(PCI)后发生造影剂肾病(CIN)的关系。方法:选取2013年1月-2018年1月在本院行PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者。统计患者的人口统计学特征、临床变量、入院后使用的药物,统计CIN患者的发生情况,并将其纳入CIN组,其余为非CIN组,评估住院期间、随访1、6个月的主要不良心血管事件(MACE),分析影响CIN的独立预测因素。结果:研究共入选647例ACS患者行PCI术,发生CIN70例(10.8%),住院期间及随访1、6个月发生的MACE分别为55、80、121例,其中CIN组MACE发生率均高于非CIN组(P<0.05);与非CIN组比较,CIN组年龄较高,合并高血压、糖尿病和入院时KillipⅢ/Ⅳ级比例、肌酐、MHR水平和造影剂使用剂量更高,左室射血分数(LVEF)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)使用比例、血红蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均较低,比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,校正CIN的其他危险因素后,MHR是CIN的独立危险因素(P<0.001),其余危险因素包括年龄、糖尿病、造影剂量和eGFR(P<0.05);ROC曲线显示,MHR预测CIN的最佳临界值为17.42,敏感性和特异性分别为65.7%和64.0%,曲线下面积达到0.70[95%CI(0.66,0.74),P<0.001]。结论:术前MHR可以作为CIN新的危险因素,有助于早期发现高危CIN患者,从而制定相应的保护性措施。

3页码：26-29DOI：
单核细胞与高密度脂蛋白比值造影剂肾病急性冠脉综合征
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8

单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查诊断的临床意义

李腾, 赵欣, 许健恩, 黄清善

目的:探讨单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查诊断的临床意义。方法:选取2016年1月-2018年5月本院实施产前MRI检查诊断为单纯性侧脑室扩张的活产胎儿27例为扩张组,2016年1月-2017年12月健康胎儿40例为健康组;其中根据患儿发病部位将扩张组分为单侧组(n=20)、双侧组(n=7),根据患儿扩张程度将扩张组分为A组(宽度10.0～12.0 mm,n=17)、B组(宽度12.1～15.0 mm,n=7)、C组(宽度>15.0 mm,n=3)。分析胎儿出生后复查结果,比较两组以及不同扩张程度、不同发病部位的胎儿出生后3、6个月神经功能状况。结果:不同发病部位胎儿复查扩张状况比较差异无统计学意义(P>0.05),A组胎儿复查正常率明显高于B、C组(P<0.05);两组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义(P>0.05),且扩张组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异无统计学意义(P>0.05);不同扩张程度胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均有统计学意义(P<0.05),不同发病部位胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯性侧脑室扩张胎儿可根据产前MRI检查结果辅助预后评估。

1页码：30-34DOI：
单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查神经功能
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9

孕前检查联合孕期保健对高龄产妇妊娠结局的影响

吴琼霞

目的:探究孕前检查联合孕期保健对高龄产妇妊娠结局的影响。方法:选取2016年1-12月在本院接受孕期检查的产妇300例。依据是否接受孕前检查将其分为对照组(n=150)和研究组(n=150)。对照组接受孕期保健,研究组在对照组基础上接受孕前检查。比较两组产妇不同时间节点的心理状态(SDS、SAS评分),比较两组妊娠结局、妊娠并发症及新生儿健康状况。结果:研究组妊娠3周、6个月及分娩后6 h的SDS、SAS评分均明显低于对照组(P<0.01);研究组早产、宫内窘迫、难产、早夭或胎死腹中率均低于对照组(P<0.05),阴道顺产率高于对照组(P<0.05),两组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组未出现妊娠期糖尿病、胎膜早破、贫血等情况,且胎膜早破、胎位异常、产后出血、妊娠期高血压的发生率均低于对照组(P<0.05);研究组新生儿体重及Apgar评分均高于对照组(P<0.05)。结论:孕前检查联合孕期保健可调节高龄产妇心理舒适度,减少妊娠期并发症发生风险,改善妊娠结局,值得临床大力推广。

11页码：34-38DOI：
高龄产妇孕期保健妊娠结局孕前检查
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10

多细胞免疫治疗在Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤疗效分析

张晓飞, 韩竞春, 于剑, 姜媛, 曹秋婷, 邹玲

目的:分析多细胞免疫治疗在Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者的疗效及安全性。方法:选取Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者52例进行1周的多细胞免疫治疗（树突状细胞2次回输+细胞因子诱导的杀伤细胞2次回输+抗CD3单克隆抗体激活的杀伤细胞2次回输）。观察治疗前后患者机体免疫力变化、近期疗效、生存质量（QOL、KPS、PS评分）及不良反应情况。结果:患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于治疗前,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;患者治疗后QOL、KPS评分均高于治疗前,PS评分低于治疗前,比较差异均有统计学意义（P<0.05）;50例患者中CR 2例,PR 4例,SD30例,PD 14例,RR为12.0%,DCR为72.0%;2例患者出现不同程度发热,不良反应发生率3.85%,经物理降温及药物治疗后有所缓解。结论:对Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者进行多细胞免疫治疗,近期疗效显著,且可改善患者生存质量,不良反应发生率低且可控制,该治疗方案可行性值得继续深入论证。

4页码：39-43DOI：
多细胞免疫治疗消化道恶性肿瘤疗效
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