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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2017年21期

中国医学创新

41
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本期目录共 41 篇文章

1

调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响

李瑞, 刘济泳, 马艳伟, 张玉兰

目的:分析调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响。方法:选取2016年2月-2017年4月择期行全麻下腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石"T"管引流术、腹腔镜结肠癌根治术及腹腔镜子宫全切术的60岁以上的患者200例作为研究对象,随机分为正常PETCO2组（L组）与轻度高PETCO2组（H组）,各100例。L组患者术中通过调控呼吸参数控制PETCO2在35～44 mm Hg;H组患者术中控制PETCO2在45～55 mm Hg。通过调控潮气量（VT）、呼吸频率（RR）等通气参数,分析麻醉期间维持不同值PETCO2对改善患者术后认知功能的效果。结果:两组T0时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2以及不同时间段的SP、DP、HR、SpO2比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均明显高于T0,差异均有统计学意义（P<0.05）;L组T1、T2、T3、T4、T5、T6时间段的VT、RR、Ppeak、PETCO2均高于H组,差异均有统计学意义（P<0.05）。H组术后1、3、7 d的MMSE量表得分下降值≥20%者均少于L组,差异均有统计学意义（P<0.05）。L组术后3 d单词辩认度、MMSE得分与H组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,两组其他指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对老年腹腔镜全麻手术采取适当提高PETCO2手段,可有效降低术后短期认知功能障碍的发病率。

6页码：1-6DOI：
老年腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压术后认知功能障碍发病率
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2

合并高甘油三酯腰围表型的冠心病患者冠脉病变特点

林鸿, 张戈

目的:探讨合并高甘油三酯腰围表型（HTWP）的冠心病（CHD）患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法:回顾性分析2007年9月-2011年12月昆明医科大学第二附属医院心内科收治的459例CHD患者的临床特征和冠状动脉病变特点,所有患者均经冠脉造影诊断为CHD。根据甘油三酯（TG）和腰围（WC）分为HTWP组（226例）和非HTWP组（233例）,比较两组患者的一般情况。结果:HTWP组的腰围、臀围、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、腰围甘油三酯乘积指数（WTindex）、纤维蛋白原（FIB）、游离脂肪酸（FFA）分别为（95.68±6.48）cm、（99.53±6.96）cm、（28.54±19.87）kg/m2、（130.44±18.30）mm Hg、（96.37±11.72）mm Hg、（50.87±14.46）mm Hg、（2.92±0.89）mmol/L、（2.86±1.71）mmol/L、（5.74±1.59）mmol/L、（8.63±4.35）mmol/L、（76.10±24.23）、（4.35±2.28）g/L、（112.99±104.55）μ g/m L,均显著高于非HTWP组的（83.16±4.50）cm、（90.37±5.21）cm、（22.93±2.59）kg/m2、（123.16±12.90）mm Hg、（90.82±9.04）mm Hg、（48.51±10.77）mm Hg、（2.32±0.72）mmol/L、（1.19±0.32）mmol/L、（5.22±1.28）mmol/L、（6.23±2.46）mmol/L、（39.46±13.00）、（2.95±1.27）g/L、（81.13±72.63）μ g/m L,差异均有统计学意义（P<0.05）,HTWP组的脂联素（APN）为（5.20±4.89）mg/L,显著低于非HTWP组的（8.77±6.41）mg/L,差异有统计学意义（P<0.05）,冠状动脉积分（CAS）为（11.80±7.51）分,显著高于非HTWP组的（3.97±1.53）分,差异有统计学意义（P<0.05）。多元回归分析显示,TG、FFA、APN、WTindex与CAS均相关（P<0.05）。结论:合并HTWP的CHD患者临床特征及冠状动脉病变更为严重,且冠状动脉积分与WTindex、TG、FFA、APN相关。

0页码：7-11DOI：
高甘油三酯腰围表型腰围甘油三酯乘积指数冠心病冠状动脉积分
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3

EGFR、Ki67和P16在宫颈鳞状上皮内病变分级中的应用

廖志东, 郑少秋, 朱文标, 谢寿城

目的:探讨EGFR、Ki67和P16在宫颈鳞状上皮内病变(SIL)分级中的应用。方法:应用免疫组化SP法标记60例宫颈鳞状上皮化生、70例低级别宫颈上皮内病变(LSIL)和80例高级别宫颈上皮内病变(HSIL)中EGFR、Ki67和P16的表达。结果:EGFR、Ki67和P16在鳞状上皮化生、LSIL和HSIL中的蛋白表达比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且均以HSIL为最高,LSIL次之,鳞状上皮化生为最低。EGFR、Ki67和P16在LSIL、HSIL中的表达模式比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,EGFR、Ki67和P16在鳞状上皮化生与LSIL中蛋白表达两两比较,均无明显相关(P>0.05),EGFR、Ki67和P16在鳞状上皮化生与HSIL中蛋白表达两两比较,均无明显相关(P>0.05),EGFR、Ki67和P16在LSIL与HSIL中蛋白表达两两比较,均呈正相关(P<0.05)。结论:应用免疫组化SP法标记三种蛋白可作为SIL分级的参考指标,同时结合LSIL和HSIL的分布特征,以降低假阳性率,提高诊断分级的准确性。

2页码：11-14DOI：
EGFRKi67P16宫颈鳞状上皮内病变分级
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4

足月儿和近足月儿呼吸窘迫综合征需重复应用肺表面活性物质的高危因素分析

马可泽, 何晓光, 谭子锋

目的:分析足月儿和近足月儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）需重复应用肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）的危险因素,以指导NRDS的治疗,提高合理用药水平。方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月本院采用肺表面活性物质治疗的足月儿与近足月儿NRDS 184例,未重复使用对象纳入单次组,重复使用对象纳入重复组,对两组的情况进行对比分析。结果:重复使用71例纳入重复组,单次使用113例纳入单次组。两组的出生窒息、妊娠期高血压疾病、X线片ⅢⅣ级、肺部感染、气胸、菌血症、肺出血、高血糖、多器官功能障碍、休克、动脉导管未闭、极危重及危险黄疸、NCPAP比重、出生体重、并发NRDS时间、使用PS时间、PaO2、PaCO2、pH、FiO2、PIP、PEEP、呼吸困难改善时间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,X线片分级ⅢⅣ级[OR=1.76,95%CI（1.985,4.765）]、出生窒息[OR=1.743,95%CI（1.398,14.587）]、动脉导管未闭[OR=3.195,95%CI（1.980,58.862）]、使用PS时间[OR=0.083,95%CI（1.001,1.185）]、经鼻持续正压[OR=0.77,95%CI（1.485,1.865）]均为独立影响因素。结论:足月儿和近足月儿NRDS重复应用PS与病情、治疗方式有关,需重视出生窒息的抢救,及早使用PS,必要时首剂也可预防性应用,加强通气管理。

1页码：15-18DOI：
足月儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质因素分析
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5

广州地区急性呼吸道感染住院儿童病毒病原谱

蔡勇, 陈德晖, 刘文宽, 王群, 陈晓雯, 周荣

目的:了解广州地区急性呼吸道感染(ARI)住院儿童病毒病原谱。方法:以1168例ARI住院儿童鼻咽拭子为标本,实时荧光定量PCR检测腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(infA)、乙型流感病毒(infB)、肠道病毒(EV)、冠状病毒(CoV)、人偏肺病毒(HMPV)、人博卡病毒(HBoV)、鼻病毒(RHV)以及副流感病毒1、2、3、4(PIV1、2、3、4)。结果:病毒检出率为42.6%,以RSV(17.6%)最常见。≤0.5岁年龄段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁年龄段患儿,其余年龄段患儿病毒检出率随年龄增长而降低。RSV、PIV3的检出率均随年龄增长而降低。HBoV、HMPV检出率均在0.5～3岁年龄段患儿最高,与其他年龄段比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。春季病毒检出率最高,其次为冬季,不同季节间病毒检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。infA以夏季检出率最高,RSV、PIV1均以冬季检出率最高,EV、HPMV均以春季检出率最高,CoV以秋季检出率最高峰,与其他三季比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:广州地区ARI住院患儿常有病毒感染,最常见的是RSV。年龄越小越容易感染病毒。冬春季为病毒感染高峰季节,不同病毒高峰季节不同。

8页码：19-22DOI：
广州急性呼吸道感染住院儿童病毒实时荧光定量聚合酶链反应
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6

常用化学消毒剂对杀伤难辨梭状芽胞杆菌孢子活性的影响

马晓梅

目的:比较常用化学消毒剂对杀伤难辨梭状芽胞杆菌孢子活性的效果。方法:纳入常用化学消毒剂16种,依次编号,第1～4号有效成分为二氧化氯,第5～8号有效成分为过氧乙酸,第9～12号有效成分为次氯酸钠,第13～16号有效成分为戊二醛。制备难辨梭状芽胞杆菌孢子病原菌液,比较不同化学消毒剂在清洁与污浊两种环境、1 min与60 min两种处理时间杀灭难辨梭状杆菌孢子的强度,以荧光显微镜观察不同化学消毒剂处理下的孢子杀灭率。结果:纳入研究的16种化学消毒剂产品,序号1～4的化学消毒剂的有效成分均为二氧化氯,在清洁与污浊两种环境、1 min与60 min两种处理时间下均可有效杀灭难辨梭状杆菌孢子。序号5～8的化学消毒剂有效成分为过氧乙酸,均需消毒60 min才可使两种环境中的孢子基数/消毒后存活数>104。序号9～12的化学消毒剂有效成分为次氯酸钠,清洁环境下消毒60 min可有效杀灭难辨梭状杆菌孢子活性,污浊环境下即使消毒60 min也无法确保达到有效杀灭效果。序号13～16的化学消毒剂有效成分为戊二醛,实验结果显示,两种环境下、两种清毒时间均未达到有效杀灭标准。4种化学消毒剂以示不同处理中以二氧化氯处理的孢子死亡率最高,为83.54%;其次是过氧乙酸,处理后孢子死亡率为78.85%;戊二醛处理后的孢子死亡率最低,为43.18%。对五组的孢子死亡率进行两两比较,二氧化氯孢子灭活性优于次氯酸钠、戊二醛、对照组,差异均有统计学意义（x2=24.265、35.083、57.536,P<0.05）;过氧乙酸孢子灭活性优于次氯酸钠、戊二醛、对照组,差异均有统计学意义（x2=17.219、26.745、47.465,P<0.05）;次氯酸钠孢子灭活性优于对照组,差异有统计学意义（x2=8.705,P<0.05）。结论:在众多化学消毒剂中,有效成分为二氧化氯的化学消毒剂对难辨梭状芽胞杆菌孢子的杀灭效果较好。在清洁环境下的消毒效果要优于污浊环境,提示应时刻注意保持消毒环境与设备清洁。此外,在条件许可情况下,应尽量延长消毒时间,以提高对难辨梭状杆菌孢子的杀灭效果。

1页码：22-26DOI：
化学消毒剂难辨梭状芽胞杆菌孢子活性
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7

丙泊酚与七氟烷对重度烧伤患者围手术期应激反应的影响研究

汪世高, 肖志强, 周锟, 张艳琴

目的:探讨丙泊酚与七氟烷两种麻醉药物对重度烧伤患者围手术期应激反应的影响。方法:选择本院2012年3月-2014年3月住院择期重度烧伤手术患者40例,采用随机数字表法分为Sev组和Pro组,每组20例。Sev组持续吸入2%3%七氟烷（以呼气末七氟烷浓度为准）;Pro组持续静脉靶控输注丙泊酚,设定效应室浓度3～4μ g/mL（Marsh模型）。观察并记录患者手术和麻醉时间、手术开始后24 h内输液及输血量、体温、镇痛效果等一般情况,于患者手术开始前（T0）、手术开始后3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）各个时点分别记录心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸（RR）、麻醉全程监测血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、有创平均动脉测压（IMBP）、各参数值,同时采集静脉血标本,测血浆TNF-α、IL-6及NF-κ B含量。结果:与T0时点比较,两组TNF-α、IL-6及NF-κ B含量均有不同程度的升高,其中Pro组患者T1、T2、T3和T4的TNF-α、IL-6及NF-κ B含量均增加,差异均有统计学意义（P<0.05）;与Pro组比较,Sev组在T0时TNF-α、IL-6及NF-κ B含量比较,差异无统计学意义（P>0.05）,在T1、T2、T3和T4降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:七氟烷对手术患者血清TNF-a、IL-6及NF-κ B的抑制作用强于丙泊酚,可能更有利于控制围手术期间的应激反应,降低全身炎症反应综合征的发生。

4页码：27-30DOI：
丙泊酚七氟烷肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6细胞核因子-κ B烧伤
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8

hTERC基因在预测宫颈上皮内瘤变Ⅰ级进展和转归中的价值

葛运贞

目的:探讨hTERC基因在预测宫颈上皮内瘤变Ⅰ级进展和转归中的价值,为临床预测宫颈上皮内瘤变Ⅰ级进展和转归提供理论依据。方法:选取本院2011年12月-2016年12月收治的206例宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)进行分析,随访后根据病理学确诊情况分为进展组、持续组和转归组,采用Fish技术检测不同组的hTERC基因扩增情况。结果:206例宫颈石蜡包埋病理标本,所有患者均成功杂交,其中56例进行了二次杂交,杂交成功率100%。206例CINⅠ组患者随访后发现,hTERC基因扩增阳性114例,其中进展组67例、持续组30例、转归组17例。在进展组中hTERC基因扩增阳性67例,占100%,持续组中基因扩增阳性30例,占49.18%,转归组中基因扩增阳性17例,占21.79%;经Fisher确切概率法,三组转归阳性率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。经Fisher确切概率法,三组hTERC基因扩增异常信号比的细胞比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:hTERC基因或可成为预测CINⅠ病程进展程度的一种生物学指标,可为临床医师诊断和治疗提供依据,从而更大程度地做到对患者的早诊、早治,避免对患者造成更大的伤害。

1页码：31-34DOI：
宫颈癌宫颈上皮内瘤变人类染色体端粒酶RNA基因荧光原位杂交技术石蜡包埋切片
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9

高压氧治疗对突发性耳聋患者症状、体征及血液黏度指标的影响观察

李恩健

目的:观察与分析高压氧治疗对突发性耳聋患者症状、体征及血液黏度指标的影响情况。方法:选取2013年2月-2016年6月于本院进行治疗的86例突发性耳聋患者为观察对象,将其随机分为对照组和观察组,各43例。对照组进行常规突发性耳聋治疗,观察组则在对照组的基础上加用高压氧治疗,统计、比较两组患者症状、体征的治疗总有效率及治疗前后不同时间的血液黏度指标。结果:观察组不同症状、体征的治疗总有效率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血液黏度指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后不同时间的血液黏度指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧治疗可显著地改善突发性耳聋患者的症状、体征及血液黏度指标,因此在突发性耳聋患者中具有较高的应用价值。

3页码：34-37DOI：
高压氧治疗突发性耳聋症状体征血液黏度指标
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10

C反应蛋白诊断老年人穿孔性阑尾炎价值的临床研究

陈国星

目的:探讨C反应蛋白对诊断老年人穿孔性阑尾炎的临床价值。方法:选择2015年7月1日-2016年6月30日实施腹腔镜阑尾切除或开腹阑尾切除术的71例老年患者作为研究对象。分析比较穿孔性阑尾炎(研究组)与非穿孔性阑尾炎(对照组)发病危险因素及CRP水平。结果:logistic回归分析显示,致使穿孔阑尾炎患者发病的主要危险因素有三种,分别为糖尿病史、发病时间以及CRP,其中CRP是最主要的危险因素(P<0.05)。CRP最佳诊断截断值57 mg/L,敏感度为89.5%,特异度为96.2%,Youden指数为0.67。结论:CRP水平能够动态监测、评估老年人穿孔性阑尾炎的病情演变。

2页码：38-41DOI：
穿孔性阑尾炎C反应蛋白动态监测
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