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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2017年10期

中国医学创新

40
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本期目录共 40 篇文章

1

超声引导下氯化钾选择性减胎术131例分析

李南, 王佳燕, 陈敏, 陈敦金, 潘悦健, 赖峥菲, 李于凡

目的:回顾总结选择性减胎治疗的结局预后,分析选择性减胎术的应用价值。方法:2010年1月-2015年9月本院产前诊断中心接受选择性减胎手术的病例共131例,在彩色多普勒超声诊断仪引导下进行氯化钾(KCl)心内注射减胎。结果:131例减胎病例,孕妇平均年龄(37.12±2.71)岁;其中双胎妊娠69例,三胎及三胎以上妊娠病例62例;12例失访,11例流产。减胎孕周对流产发生率无影响(χ2=1.60,P=0.34);保留胎儿个数对流产率无影响(χ2=0.76,P=0.50)。所有未发生流产病例平均分娩孕周(37.13±2.71)周,减胎手术孕周与保留胎儿个数对于胎儿是否发生34周前早产无影响(P>0.05)。在新生儿出生体重方面,保留单胎或保留双胎则对胎儿平均出生体重的有影响(χ2=89.59,P=0.02)。结论:KCl减胎术是一种安全可靠的选择性减胎手术操作,并且随着产前诊断技术的不断提高,对于以胎儿疾病为手术指征的病例,应选择在尽可能早孕期施行减胎手术。对于三胎妊娠以上病例而言,保留单胎的围产结局优于保留双胎。

4页码：1-4DOI：
双胎妊娠多胎妊娠氯化钾选择性减胎术
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2

MAPK信号通路在高糖高脂诱导的心肌细胞肥大中的差异调节作用

闫佳敏, 王瑞玲, 马琴, 崔桂丽, 王亚静

目的:探讨丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)通路在高糖高脂诱导的H9c2细胞肥大中的作用。方法:高糖(33 mmol/L)及不同浓度脂(250、500、1000μmol/L)不同时间(12、24、36、48 h)干预H9c2细胞,应用乳酸脱氢酶(LDH)试剂盒检测细胞培养液中LDH的活性,采用RT-PCR技术分别检测肥厚指标心房钠尿肽(ANP)、α-心肌肌动蛋白(α-SKA)的m RNA表达,利用蛋白免疫印迹(Western blot)技术检测p-ERK/T-ERK、p-JNK/T-JNK、p-p38/T-p38的活化程度。结果:结果显示上清LDH的活性与高糖高脂处理间具有浓度及时间依赖性,高糖高脂显著增加ANP和α-SKA的m RNA表达(P<0.05),在高糖高脂(33 mmol/L+500μmol/L)36 h时ANP、α-SKA的m RNA表达最高(P<0.01)。与对照组相比,高糖高脂显著促进MAPK信号活化,其中p-ERK和p-JNK的活化分别增加了1.39倍和1.47倍(P<0.05),而p-p38活化增加了3.34倍(P<0.01)。结论:高糖高脂可导致H9c2细胞损伤并显著促进细胞肥大,在此过程中MAPK信号通路差异调控作用扮演重要角色。

8页码：5-9DOI：
H9c2高糖高脂心肌肥厚糖尿病心肌病MAPK
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3

多模式镇痛在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术术后镇痛的临床观察

黎振平, 陈裕强, 黄卓梅, 高晓枫, 汪飞, 杨骥云

目的:探讨多模式镇痛在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术术后镇痛的效果。方法:选择60例腹腔镜辅助下结直肠癌根治术手术患者,随机将其分为多模式镇痛组(A组)和患者自控镇痛组(B组),每组各30例。比较两组患者术后48 h内各时间点VAS﹑BCS和Ramsay评分﹑PCA按压次数以及不良反应。结果:A组VAS镇痛评分明显低于B组(P<0.05),BCS舒适状态评分A组高于B组(P<0.05),PCA实际按压次数A组低于B组(P<0.05)。结论:多模式镇痛明显优于单纯患者自控镇痛,可减少患者阿片类药物的使用,避免了阿片类药物剂量过大,从而降低不良反应的发生率和严重程度,增强术后镇痛效果,有利于术后快速康复。

9页码：9-12DOI：
多模式镇痛结直肠癌根治术舒芬太尼帕瑞昔布钠氟比洛芬酯
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4

钛网支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

刘家锋, 彭韶平, 廖志莹, 金日群, 谢洋, 赖华英

目的:在喉癌患者喉部分切除后喉功能的重建中,探讨应用钛网作为喉支架进行喉功能重建的可行性。方法:对于合适的喉癌患者,先行喉垂直额侧部分切除,在术中根据喉部缺损的需要应用钛网制作恰当的喉支架,保留胸骨舌骨肌及其筋膜,作为喉支架的衬里,肩胛舌骨肌覆盖钛网喉支架的外侧,进行三明治式的喉腔重建。术后观察患者术后吞咽、呼吸、发音等功能。结果:所有患者术后无感染,无呼吸困难,术后吞咽、呼吸、发音功能恢复良好。结论:对于合适的声门型喉癌患者,可以应用钛网作为喉支架进行喉腔重建。

1页码：13-16DOI：
喉部分切除钛网支架喉功能重建
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5

宫腔放置球囊压迫在剖宫产术中产后出血的应用研究

林珏莹

目的:探究宫腔放置球囊压迫(Bakri球囊压迫术)在剖宫产术中产后出血的应用价值。方法:选择2010年2月-2017年2月本院收治的宫产术中产后出血患者44例,按治疗方式不同分为观察组(25例)和对照组(19例)。观察组患者实施Bakri球囊压迫术治疗,对照组实施宫腔纱条填塞止血法治疗。比较两组患者手术情况、临床疗效、产后感染情况及并发症发生情况。结果:观察组产后出血量、手术时间、住院时间、输血量与对照组相比均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率明显高于对照组,产后感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组腹部压痛、宫腔粘连、恶露异味、体温升高等并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔放置球囊压迫治疗剖宫产后出血效果较好,能提高临床疗效,优化手术指标,且术后发生感染和并发症的几率较低,安全性高,在临床应用中具有较高的推广价值。

11页码：17-20DOI：
剖宫产Bakri球囊压迫术产后出血宫腔纱条填塞止血法
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6

EV71检测、血糖、外周血白细胞在小儿重症手足口病早期识别中的应用

熊志勇, 刘静

目的:探讨小儿手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)患儿肠道病毒71型(Enterovirus71,EV71)检测、血糖、外周血白细胞水平对病情发展的临床诊断意义。方法:回顾性分析2014年1月-2016年12月本院180例小儿手足口病(HFMD)患儿EV71检测阳性率及治疗前后不同病程分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)血糖、外周血白细胞计数变化情况。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患儿阳性率分别为75.00%、81.42%和96.67%,Ⅲ期患儿EV71阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05),Ⅱ期患儿EV71阳性率又高于Ⅰ期患儿(P<0.05)。治疗时:Ⅲ期患儿血糖、外周白细胞计数明显高于Ⅰ、Ⅱ期患儿(P<0.05),而Ⅱ期患儿血糖、外周白细胞计数又高于Ⅰ期患儿(P<0.05)。治疗后:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患儿空腹血糖及外周血白细胞计数均有所下降,且Ⅲ期较Ⅰ、Ⅱ期下降更明显(P<0.05)。结论:EV71阳性、血糖升高、外周血白细胞计数升高可作为小儿重症手足口病早期识别的重要指标,及早防治干预可以缩短手足口病患儿病程,并改善预后,为临床早期识别手足口病病情发展提供有效依据。

6页码：20-23DOI：
手足口病肠道病毒71型血糖外周血白细胞早期识别
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7

经保守治疗的稳定型胸腰椎骨折后凸畸形进行性加重相关原因分析

温干军, 江帝钦, 陈坚, 周树根, 滕范文, 赵云芳, 周植森

目的:探讨经保守治疗的稳定型胸腰椎骨折后凸畸形进行性加重与MRI影像学相关特征的关系。方法:回顾性研究经保守治疗的稳定型胸腰椎骨折患者,通过受伤时MRI来判断骨折椎前纵韧带(AL)、后纵韧带(PL)、上下终板及上下位椎间盘的损伤情况,通过X光片来测量受伤当时及最后随访时的骨折节段的后凸角、楔形角及椎体压缩比例,最后统计分析畸形加重的程度与MRI上相关结构损伤情况的相关性。结果:通过研究发现上终板的损伤和严重的骨水肿是引起后凸进行性加重、骨折椎体继续楔形变及椎体前柱压缩比例加大的重要因素。而当前纵韧带和骨折椎上椎间盘损伤时,仅后凸角呈进行性加大;但后纵韧带损伤、下终板的撕裂及下位椎间盘损伤与后凸畸形加重并没有明显的相关性。经研究发现引起后凸角加大超过5°的危险因素是前纵韧带损伤、上终板的撕裂、上位椎间盘的损伤及骨水肿范围超过椎体的1/3,同前纵韧带、上终板和上位椎间盘未损伤及骨水肿范围未超过椎体的1/3的病例相比,这些危险因素分别是引起后凸加重的约14.1、3.7、6.8和10.4倍。结论:前纵韧带损伤、骨折椎上终板及上位椎间盘损伤、严重的骨水肿是影响后凸畸形进行性加重的关键因素。

7页码：24-28DOI：
胸腰椎骨折保守治疗后凸畸形
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8

无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

董云鹏, 郑轩, 吕朝晖, 曾科学

目的:探讨无痛病房对老年髋部骨折手术后出现谵妄情况的影响。方法:回顾性分析2013年5月-2016年5月本院75例行髋部手术的65岁以上老年患者资料,分为无痛病房组47例,普通病房组28例。根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法(CAM)对患者精神状况进行评估,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛进行评分,并对最终结果进行统计及分析。结果:两组患者在术前基本情况、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后第1、3天的VAS评分、住院天数及术后谵妄发生情况比较,无痛病房组均优于普通病房组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:疼痛是导致老年髋部骨折术后谵妄发生的重要原因,无痛病房的疼痛规范化管理有助于减少老年髋部骨折术后谵妄发生,值得临床推广。

6页码：29-32DOI：
无痛病房老年髋部骨折术后谵妄
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9

微创种植牙的临床应用效果评估

张兴辉, 阳晃焱, 罗锦兰, 刘月娇, 罗玉芳

目的:探讨微创种植牙在临床应用中的效果,为种植牙的临床治疗提供更好的依据。方法:选取本院2012年11月-2016年11月66例下磨牙区牙列缺损患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组33例,观察组采用微创种植牙(不翻瓣种植牙)进行修复,对照组采用传统的手术(切开翻瓣)进行治疗,观察比较两组手术时间、术后疼痛及肿胀情况、修复后种植体周围骨吸收情况和修复后效果(患者的满意度)。结果:观察组手术平均时间为(23.1±4.7)min,显著少于对照组的(42.9±8.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后均有不同程度的肿胀,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后无疼痛患者72.73%,而对照组无疼痛仅39.39%,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组采用微创种植牙,其旋入扭矩值和种植体稳定系数(ISQ)值分别为(34.12±3.97)和(67.73±4.21)显著优于传统手术组的(30.11±3.42)和(64.22±4.09),差异均有统计学意义(P<0.05);两组种植后骨吸收情况对比,观察组优于对照组(P<0.05);观察组术后满意率为90.91%,显著高于对照组的54.55%(P<0.05)。结论:微创种植牙的临床应用效果优于传统种植牙手术治疗,值得临床推荐使用。

2页码：32-35DOI：
微创种植牙临床效果
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10

唾液乳杆菌、嗜酸乳杆菌及植物乳杆菌三联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究

袁凯涛, 刘冠环, 左继东

目的:探讨唾液乳杆菌、嗜酸乳杆菌及植物乳杆菌三联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床效果。方法:按照入院顺序抽签后随机将180例Hp阳性慢性胃炎或消化性溃疡患者分为益生菌组和对照组,每组各90例。对照组患者给予常规三联疗法治疗,益生菌组患者在此基础上加用益生菌治疗,比较两组患者治疗8周后临床疗效,Hp根除效果及治疗过程中不良反应情况。结果:益生菌组患者治疗总有效率显著高于对照组(94.44%vs 83.33%),比较差异有统计学意义(P<0.05);益生菌组患者Hp根除率显著高于对照组(93.33%vs 81.11%),比较差异有统计学意义(P<0.05);益生菌组患者不良反应发生率显著低于对照组(14.44%vs 35.56%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唾液乳杆菌、嗜酸乳杆菌及植物乳杆菌三联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌效果好,不良反应少,可作为优选治疗方案。

15页码：36-39DOI：
唾液乳杆菌嗜酸乳杆菌植物乳杆菌三联疗法幽门螺杆菌
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