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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2017年32期

中国医学创新

37
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本期目录共 37 篇文章

1

不同年龄段与不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床和病理分析

戴素娟, 李俊韬, 张功亮, 郭广秀

目的:研究并探讨不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床病理特征,为临床诊治三阴性乳腺癌提供借鉴和帮助。方法:选取赣州市人民医院2011年1月-2017年1月收治的100例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究分析,根据患者的年龄段将其分为青年组(<35岁)、中年组(35~59岁)、老年组(≥60岁),同时根据患者术后转移状态将其分为转移组、无转移组,比较不同年龄段、不同转移状态患者的临床资料,对其临床病理特征进行总结分析。再根据临床资料中的患者术后5年预后情况,将其分为存活组、死亡组,比较两组患者的临床资料,对影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析。结果:在不同年龄段患者中,青年组患者多选择保乳术治疗,而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗,三个年龄段患者的手术次数均以一次手术为主,病理类型多以浸润性导管癌为主,腋下多未出现淋巴结,术后多选择辅助化疗。在不同转移状态患者中,转移组患者与无转移患者在手术次数、肿瘤分期等方面比较,差异均有统计学(P<0.05)。经多因素Logistics回归分析发现,术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素。结论:不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者其临床病理特征存在差异,不同年龄段患者的差异体现在手术方式选择上,不同转移状态患者的差异体现在手术次数和肿瘤分期方面,而其预后受到诸多因素干扰,还应采取积极干预措施。

1页码1-5DOI:
三阴性乳腺癌临床病理特征预后危险因素
2

在基因检测指导下非小细胞肺癌患者接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗临床疗效比较

王黎铭, 尹俊, 刘书琴, 偰燕燕, 范钰

目的:探讨病理组织切片和外周血检测基因突变的一致性,不同EGFR敏感突变类型NSCLC患者一线接受EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗的疗效和预后。方法:回顾性分析2016年1月-2017年2月收治的接受EGFR基因检测的晚期NSCLC患者62例的临床资料。比较应用病理组织片和外周血检测基因突变结果的一致性,比较EGFR基因突变组与野生组的临床特征及2种EGFR基因型突变患者EGFR-TKIs治疗的近期疗效和中位无进展生存时间(PFS)。结果:病理组织切片和外周血检测EGFR基因的一致性达0.8(P<0.05)。两组病理类型和吸烟史比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组性别、年龄、TNM分期、体力评分(ECOG)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。19del组和L858R组的客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而19del组的中位PFS优于L858R组(P<0.05)。10例患者进行基因捕获与高通量测序法(NGS)检测发现,3例EGFR-TKIs治疗无效的患者中,存在PIK3CA突变2例。结论:病理组织切片和外周血EGFR基因检测结果一致性较好,外周血基因检测可以成为临床无法取得病理组织标本患者的替代选择。EGFR-TKIs治疗EGFR突变,19del基因型患者预后可能好于L858R基因型,而下游基因如PIK3CA基因突变可能会引起EGFR-TKIs药物耐药,影响疗效。

6页码5-9DOI:
肺癌基因检测表皮生长因子酪氨酸酶抑制剂
3

OSA-18量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的可行性分析

潘永, 范绍翀, 钟晓声, 叶浩昕, 严睿成, 戴智梅, 王露斯

目的:探讨儿童OSAHS特异性生活质量调查(Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Structive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)疗效的可行性分析。方法:选取2015年5月-2016年12月于本院诊治的轻度OSAHS患儿60例为研究对象,按照随机数字表法将其分为药物治疗组和未用药物组,各30例,药物治疗组给予局部内固醇喷鼻剂治疗,未用药物组不给予药物治疗,随访观察3个月。治疗前后均行多道睡眠描记术(Polysomnography,PSG)及采用OSA-18量表评估患儿的治疗效果,分析轻度OSAHS儿童的呼吸暂停低通气指数(Pnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation,LSa O2)与OSA-18评分的相关性。结果:治疗后,药物治疗组AHI低于治疗前及同期未用药物组(P<0.05),药物治疗组LSa O2高于治疗前及同期未用药物组(P<0.05),未用药物组AHI、LSa O2与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,药物治疗组睡眠障碍、身体症状、对监护人影响及总分均低于治疗前及同期未用药物组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),未用药物组OSA-18各项指标评分和总分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);OSA-18各项指标评分及总分与AHI均呈正相关(P<0.05),除对监护人影响外,OSA-18其余各项指标评分及总分与LSa O2均呈负相关(P<0.05)。结论:OSA-18评分与PSG存在相关关系,可作为临床评价儿童OSAHS的疗效指标。

11页码10-13DOI:
OSA-18量表阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多道睡眠描记术
4

Treg与Th17细胞在慢性丙型肝炎患者外周血CD4细胞中的表达变化及意义

常青燕, 朱杰, 张晓慧, 来有雪, 盛亮亮

目的:研究Treg与Th17细胞在慢性丙型肝炎患者外周血CD4+细胞中表达百分率的变化及意义,探讨其在慢性丙型肝炎发病中的作用。方法:使用四色流式细胞仪,分别检测慢性丙型肝炎患者和正常健康人外周血CD4+细胞中Treg与Th17细胞的表达百分率情况,并分别计算Treg/Th17值。结果:慢性丙肝组与健康对照组的Treg细胞百分率比较[(7.56±1.32)%vs(5.05±0.46)%,P<0.01],Th17细胞百分率比较[(2.12±0.55)%vs(1.19±0.12)%,P<0.01],Treg/Th17细胞比例比较[(3.66±0.42)vs(4.25±0.45),P<0.01]。且Treg细胞与Th17表达百分率HCV-RNA病毒载量呈正线性相关,与转氨酶ALT含量无关。结论:可以将Treg、Th17细胞亚群的含量作为快速辅助判断丙肝患者所处感染的不同临床时期的有效证据。

1页码14-18DOI:
流式细胞术Treg细胞Th17细胞慢性丙型肝炎
5

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较

李翠君, 盘德辉, 欧阳细瑜

目的:探讨几种病情评估模型预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者预后的价值。方法:前瞻性分析2016年4月-2017年3月于本院呼吸科住院的AECOPD患者的临床资料,进行BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分,分别以住院死亡、住ICU、机械通气为观察终点,绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUROC),比较各评分系统对住院死亡、住ICU、机械通气的预测价值。结果:共有142例患者纳入研究,BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分预测住院死亡的AUROC分别为0.859、0.730、0.861、0.834、0.791,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),预测入住ICU的AUROC分别为0.832、0.731、0.917、0.912、0.837,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),预测机械通气的AUROC分别为0.716、0.556、0.840、0.847、0.700,其中CURB-65差于NEWS、CREWS(P<0.05),其余两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分对AECOPD住院死亡、入住ICU、机械通气均有较好的预测价值。

2页码19-25DOI:
慢性阻塞性肺疾病急性加重BAP-65评分CURB-65评分NEWSCREWS
6

盆底重建术后性功能及身体形象改变的分析

桑庆娜, 王鲁文, 聂让让, 贾慧, 夏小飞, 宋易坤, 侯亚楠

目的:分析两种不同盆底重建术后女性性功能及自我身体形象评价的改变。方法:选取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脱垂(POP)行手术治疗的患者100例,根据手术方式不同将其分为经阴道植入网片组68例和自体组织修补组32例,治疗前、治疗后6个月、治疗后1年分别填写盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、改良女性自我身体形象评价量表(MBIS),评价盆底重建术后性生活质量及身体形象的改变情况。结果:治疗后6个月,经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低(P=0.034);治疗后1年,两组PISQ-12评分均较治疗前改善(P<0.05),且经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高(P=0.030)。治疗后6个月与治疗后1年两组MBIS评分均较治疗前改善(P<0.05);治疗后1年,经阴道植入网片组较自体组织修补组升高明显(P=0.015)。结论:经阴道植入网片及自身组织修补均可改善POP患者性功能及身体形象,随时间进展经阴道植入网片组改善更明显。

3页码25-28DOI:
盆底重建术性生活质量身体形象
7

布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片对支气管哮喘的疗效及对NO/NOS、ROS水平的影响

魏健平, 许硕, 徐玉辉

目的:探讨布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片对支气管哮喘的疗效及对NO/NOS、ROS水平的影响。方法:选取2014年10月-2017年9月在本院治疗的支气管哮喘患者120例,根据治疗方案分为:A组(n=61)和B组(n=59),其中A组给予布地奈德治疗,B组给予布地奈德和乙酰半胱氨酸泡腾片治疗,观察各组治疗前后肺功能、NO、NOS、ROS及炎症因子水平。结果:B组治疗后FVC、FEV1%和PEF分别为(2.78±0.39)L、(73.10±10.21)%和(2.52±0.30)L/s,均明显高于A组(P<0.05);B组治疗后NO、NOS和ROS分别为(60.10±7.84)μmol/L、(30.02±5.20)U/m L和(9.84±2.33)ng/m L,均明显低于A组(P<0.05);B组治疗后IL-4、IL-13和CRP分别为(4.23±0.95)pg/m L、(29.38±7.06)pg/m L和(9.10±2.01)mg/L,均明显低于A组(P<0.05);NO与FVC、FEV1%和PEF呈负相关(r=-0.492、-0.503和-0.477,P<0.05);NOS与FVC、FEV1%和PEF呈负相关(r=-0.503、-0.446和-0.412,P<0.05);ROS与FVC、FEV1%和PEF呈负相关(r=-0.499、-0.489和-0.412,P<0.05);NO、NOS及ROS与IL-4、IL-13及CRP均无明显相关(P>0.05)。结论:布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗支气管哮喘患者有较好的效果,能明显改善患者肺功能,降低患者NO、NOS、ROS及炎症因水平。

4页码29-32DOI:
支气管哮喘一氧化氮一氧化氮合酶活性氧肺功能
8

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

范周洪, 李娟, 聂少平, 李平根

目的:研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者,撷取时间为2015年3月-2017年3月,分组原则以抽签法为主,分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组予以钉棒系统内固定治疗,观察组予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。比较治疗效果、手术情况、VAS评分、JOA评分以及并发症发生率。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组治疗效果比较,观察组较好(P<0.05);与对照组卧床活动时间比较,观察组较短(P<0.05);与对照组术中出血量比较,观察组较少(P<0.05),与对照组JOA评分比较,观察组较高(P<0.05);与对照组VAS评分以及并发症发生率比较,观察组均较低(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜下髓核摘除术可明显促进腰椎间盘突出症患者病情的改善,缓解疼痛,减少并发症,值得借鉴。

9页码33-36DOI:
经皮椎间孔镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症治疗效果
9

维持性血液透析患者营养状态的分析研究

张淑华, 夏群

目的:用营养不良-炎症评估(MIS)方法全面评估维持性血液透析(MHD)患者的营养状况,并找出导致营养不良的主要原因;分析患者营养不良发生的相关危险因素。方法:选取南京市浦口区中心医院101例维持性血液透析患者,根据MIS评分分为轻度营养不良组和中重度营养不良组,观察两组在生化指标及人体测量指标之间的差异。结果:轻度营养不良组与中重度营养不良组年龄、肌酐、铁蛋白、上臂围(MAC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂中部肌围(MAMC)、体重指数(BMI)、尿素清除率(KT/V)、改良主观综合性评估(MQSGA)等方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。按照年龄分为老龄组和非老龄组,非老龄组尿素、肌酐、尿酸等方面均高于老龄组(P<0.05);老龄组MQSGA、MIS评分等方面均高于非老龄组,差异均有统计学意义(P<0.01)。根据C反应蛋白(CRP)水平分为CRP<1组和CRP≥1组,结果显示两组人体测量指标及评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。MAC、TSF、MAMC、BMI、MQSGA与MIS评分有明显的相关性。结论:本院血液透析中心MHD患者整体营养状态较好。MHD患者血液透析充分,营养不良的主要原因是蛋白质摄入不足。年龄越大,越容易出现营养不良。

0页码37-40DOI:
血液透析营养状态营养不良-炎症评估
10

联合入路手术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效分析

江帝钦, 温干军, 蔡蕊, 张史飞, 陈坚, 周国新, 周树根, 周植森, 滕范文

目的:采用前外侧入路联合后内侧入路双钢板或者三钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,探讨其临床疗效。方法:选取SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者31例,均采用前外侧入路联合后内侧入路,外侧采用"L"型锁定钢板固定、内侧用"T"型锁定钢板固定,必要时后侧辅于重建锁定钢板固定。记录测量患者术后即刻、6、12个月胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA),X线片的骨折愈合时间,膝关节活动度,术后3、6、12个月采用HSS评定膝关节功能。结果:31例患者均获得随访,时间924个月,平均(14.60±3.72)个月。骨折全部愈合,X线片愈合时间1325周,平均(16.7±3.43)周;膝关节活动度100°135°,平均(121.1±5.6)°。术后即刻、6、12个月TPA分别为(85.1±2.1)°、(84.6±1.4)°、(86.1±1.8)°;PA分别为(7.4±1.3)°、(7.3±1.8)°、(7.5±2.1)°;术后即刻、6、12个月的TPA、PA比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月HSS膝关节功能评分分别为(70.9±1.3)分、(75.1±1.8)分、(81.5±1.3)分,术后3、6、12个月HSS膝关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出现患肢关节僵硬2例,浅表感染1例,经使用抗生素后愈合,延迟愈合1例。本研究未出现血管、神经损伤和骨筋膜室综合征。最后1次随访,骨折均骨性愈合,无膝关节内翻或外翻、膝关节不稳、内固定松动或断裂的病例。结论:对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗,前外侧入路联合后内侧入路双钢板或三钢板固定是有效和可靠的,具有显露充分、直视精准复位、便于操作、固定牢固、并发症较少等特点,并且能早期进行功能锻炼,临床疗效满意。

6页码41-46DOI:
胫骨平台骨折前外侧入路后内侧入路
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