JOURNAL PORTAL
中国保健协会主办
中国医学创新
黄伟棠, 范琼丹, 将国美
目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(NVAP)发生的可控危险因素,为临床防治提供理论依据。方法:采取病例对照研究设计,以2013年2月-2016年3月中山市博爱医院NICU诊断的42例新生儿呼吸机相关性肺炎为研究组,选择同期呼吸机治疗时间≥48 h的病例,根据胎龄1∶1配对形成对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果:经多因素Logsitic回归结果显示,使用肺表面活性物质是NVAP发生的保护因素(P<0.001);多次插管和机械通气时长增加是NVAP发生的危险因素(P<0.05)。抗生素使用强度与NVAP发生无明显相关,但对病原学培养结果有重要影响。结论:针对新生儿产生呼吸机相关性肺炎原因,采取积极有效的防治措施,能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率。
黄一洪, 刘远波, 曾明昊, 张洪宾
目的:比较降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、外周白细胞(WBC)在吸入性肺炎患者诊断及治疗过程中的应用价值。方法:将入选的124例患者,根据入院情况分为有误吸组(72例)与无误吸组(52例),全部检测其入院时的PCT、CRP及外周WBC水平。有误吸组全部做痰细菌培养,连续3 d,根据药敏结果将72例患者分为有误吸痰培养阳性组及有误吸痰培养阴性组。另选取有误吸组中确诊为吸入性肺炎50例,在其抗菌治疗过程中动态(抗菌治疗1、3、5、7 d后)检测其PCT、CRP及外周WBC水平并比较。结果:有误吸组的PCT、CRP水平分别为(14.30±2.30)ng/mL、(96.20±35.70)mg/L,均明显高于无误吸组的(0.56±0.23)ng/mL、(40.70±18.60)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组的外周WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有误吸痰培养阳性组及有误吸组痰培养阴性组的PCT、CRP及外周WBC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。50例确诊吸入性肺炎患者,在治疗第3天PCT显著低于治疗前(P<0.05),CRP、外周WBC在治疗的第5天均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT较CRP、外周WBC在吸入性肺炎患者的早期发现、及时评价疗效中更有优势,更能指导临床医师及早合理应用抗生素。
郭名南, 朱共元, 辛小平, 曾芳, 张雄文
目的:探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床效果及术中、术后情况。方法:选取2012年1月-2016年11月本院收治的肝胆管结石患者68例作为研究对象,采用随机数字表法、平行法将患者分为A组和B组,每组34例。A组患者予以腹腔镜联合输尿管镜对肝胆管结石进行治疗,B组采用传统开腹式对肝胆管结石进行治疗,观察两组患者术中情况、术前和术中不同时段HR水平变化、术后情况及术后并发症。结果:两组各项肝功能指标变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前和插管时的HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但开切口或穿刺时、取石时、术毕时A组患者的HR水平均明显低于B组(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于B组,但拔管时间长于B组,住院费多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的净石率高于B组,并发症发生率、残石率及再手术率均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石,可减轻患者痛苦、增加结石清除率、缩短患者住院时间、减少术后并发症发生率,临床应用前景广阔。
林良普
目的:评价连续性血液净化治疗急性肺水肿的临床效果及安全性。方法:选取2015年9月-2016年10月本院收治的急性肺水肿患者96例,按数字奇偶法将其分为观察组和对照组,各48例。对照组实施常规的药物治疗,观察组在行常规治疗的基础上,对患者行连续性血液净化治疗。记录两组患者加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)的住院时间、总住院时间和平均住院费用,并比较治疗前后两组患者的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压等临床指标及治疗后患者的行呼吸支持率、死亡率。结果:观察组的ICU住院时间为(3.71±1.12)d、总住院时间为(11.10±2.46)d、平均住院费用为(30 143.70±1135.50)元,均明显少于对照组的(7.14±2.10)d、(15.71±3.24)d及(32 120.40±1025.10)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的血氧饱和度均高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后明显高于对照组(P<0.05);两组的心率、舒张压、收缩压均较治疗前有所降低,且观察组治疗后的心率、舒张压及收缩压均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组有5例病情加重需行呼吸机进行呼吸持续治疗,其行呼吸支持率为10.42%(5/48),而对照组有21例需行呼吸持续治疗,其行呼吸支持率为43.75%(21/48),观察组死亡1例,死亡率为2.08%(1/48),而对照组死亡5例,死亡率为10.42%(5/48),观察组的行呼吸支持率和死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性肺水肿患者采取连续性血液净化治疗,有助于缩短患者ICU住院时间,缓解患者临床症状,节省住院费用,降低治疗过程中的行呼吸支持风险以及死亡率,安全可靠,具有较高的临床推广价值。
赖小青
目的:探讨保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响。方法:选取2014年1月-2016年6月于本院接受治疗的宫颈癌患者85例为研究对象,按病情分为对照组（43例）和观察组（42例）。对照组患者行常规子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,观察组患者行保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。比较两组患者的治疗效果及术后卵巢功能情况。结果:两组的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后残余尿<50 mL、术后残余尿<100 mL及术后排气和排便时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后膀胱灌注阶段首次排尿感和急迫排尿感均增大,排尿阶段的最大膀胱压、最大尿流率及最大逼尿肌压均减少,最大腹压则增大,且对照组患者上述指标变化幅度更大,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后血清E2含量明显高于对照组,而血清LH含量、FSH含量均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:保留盆腔神经的广泛子宫切除术能更好地改善宫颈癌患者疗效并保留卵巢功能,值得临床推广应用。
张丽贞
目的:分析胰高血糖素样肽-1类似物利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病胰岛功能及胰岛β细胞的临床效果。方法:选取2015年6月-2016年2月本院就诊的48例2型糖尿病患者,在原有二甲双胍治疗的基础上联合应用胰高血糖素样肽-1类似物治疗,比较分析联合用药对2型糖尿病患者胰岛功能及胰岛β细胞的影响。结果:治疗4周后,患者空腹血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前(P<0.05);治疗12周后,患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗前,患者HOMA-B指数为44.01±11.72,治疗4周后患者HOMA-B指数为58.71±11.48,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,患者HOMA-B指数为67.88±10.27,高于治疗前的44.01±11.72,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰高血糖素样肽-1类似物利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病治疗12周后,患者病情有所改善;另外,患者HOMA-B指数也有所提高,胰岛β细胞的分泌能力有所增强。胰高血糖素样肽-1类似物联合二甲双胍治疗2型糖尿病,在临床中具有推广和应用价值。
滕艳春
目的:探究叶酸、Vitamin B12联合马来酸依那普利片对高同型半胱氨酸（Hcy）血症高血压的治疗作用。方法:98例高Hcy血症高血压患者被纳入本次研究,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各49例,对照组给予马来酸依那普利片治疗,观察组给予马来酸依那普利片+叶酸+维生素B12治疗,比较两组的疗效及安全性。结果:治疗3个月后,两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清Hcy、hs-CRP水平及颈动脉斑块评分均显著低于治疗前,且观察组均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:马来酸依那普利片联合叶酸和维生素B12治疗可有效降低高Hcy血症高血压患者血压水平,并改善血管内皮功能,预防颈动脉硬化。
王政
目的:探讨脑室镜下脑血肿清除术的临床应用效果及其对脑血流的影响,为临床治疗方法提供参考依据。方法:选取本院收治的脑内血肿患者83例,按照随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(42例)。对照组采用传统开颅血肿清除手术,研究组采用脑室镜下血肿清除术。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、血肿清除率、脑血流情况及治疗总有效率。结果:研究组患者的术中出血量、手术时间、血肿清除率分别为(45.86±4.31)mL、(67.32±30.14)min、(81.43±2.48)%,均明显优于对照组的(356.74±43.29)mL、(204.58±53.22)min、(69.61±2.75)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后平均血流速度(Vmaen)、平均血流量(Qmean)分别为(54.93±4.22)cm/s、(51.42±3.84)mL/s,均明显优于对照组的(46.18±6.73)cm/s、(30.76±3.27)mL/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为97.62%,明显高于对照组的82.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑室镜下清除脑内血肿,能有效减少术中出血量,改善脑血流相关指标,提高手术总有效率,是一种创伤性低、安全性高的手术方式。
宋晶
目的:探究玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床相关危险因素。方法:选取2013年3月-2016年3月到本院接受玻璃体切割联合眼内填充术患者126例,根据有无高眼压分为高眼压组（n=37）和非高眼压组（n=89）,采用Pearson单因素分析及Logistic回归分析确定玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床相关危险因素。结果:37例患者发生早期高眼压,高眼压发生率为29.37%。采用Pearson单因素分析显示,患者出现高眼压与临床分期、是否合并视网膜脱离、是否行晶状体切除术、是否眼内填充及激光光凝情况有关（χ2=8.679、10.121、6.358、10.748、9.391,P<0.05）。Logistic回归分析表明,合并视网膜剥离、行晶状体切除术、眼内填充是玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的危险因素（OR=0.916、1.182、1.354,P=0.045、0.036、0.032）。结论:把握手术时机,选择更合理的术式,术后积极监测眼压,对症治疗,积极随访,可以有效提高玻璃体切除术的成功率。
李科毅, 温杏芳, 付浩祥, 蔡多贤, 褚薇
目的:探讨缝针侧刃代替线剪在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植手术中的临床应用价值。方法:选取2015年1-12月本院收治的58例翼状胬肉患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组用常规的线剪剪线完成手术,治疗组用缝针侧刃代替线剪断线完成手术。结果:治疗组的缝线时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组眼部舒适度评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d、1个月,两组眼部舒适度评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组拆线难易程度对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:缝针侧刃断线在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术在治疗翼状胬肉方面具有手术时间短、术后早期舒适度好的优点,是一种方便高效的手术方式。