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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2013年10卷13期

中国医学创新

90
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本期目录共 90 篇文章

1

氟哌噻吨美利曲辛联合认知行为疗法治疗卒中后抑郁的疗效观察

林涛, 文学, 陈志健, 罗德宏, 陈伟明, 庞文冲

目的:评价氟哌噻吨美利曲辛联合认知行为疗法治疗卒中后抑郁的的临床疗效及安全性。方法:将78例卒中后抑郁症患者随机分为氟哌噻吨美利曲辛联合认知行为疗法治疗组39例,设为治疗组,阿米替林治疗组39例,设为对照组,疗程8周,于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周、8周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果:治疗组总有效率为92.31%,对照组总有效率为69.23%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗2周末HAMD量表评分与入组时比较差异有统计学意义,但治疗组在治疗1周末即显示出明显疗效(P<0.01),两组同期HAMD量表评分比较,治疗组较对照组下降更显著(P<0.05或P<0.01);两组治疗后同期相比,TESS总分评定治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟哌噻吨美利曲辛合并认知治疗对卒中后抑郁症疗效显著,安全性高,依从性好,可以缩短疗程,值得推广应用。

4页码：1-3DOI：
氟哌噻吨美利曲辛认知治疗卒中后抑郁症
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2

住院糖尿病患者心理干预联合胰岛素泵强化治疗的效果及费用的研究

刘小莲, 钟春梅, 罗冬梅, 江浩, 陆粤就, 陈洪莲, 黄燕红

目的:探讨心理干预联合胰岛素泵强化治疗住院糖尿病患者的效果及费用情况,为临床选择合适的治疗方案提供依据。方法:将100例住院糖尿病患者随机分为A组、B组、对照组。A组、B组患者入院后均进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测定,根据评分确定患者情感障碍的分级,A组采取相应措施进行心理干预,必要时给予药物治疗,同时应用胰岛素泵泵入胰岛素类似物控制血糖。B组应用胰岛素泵泵入胰岛素类似物控制血糖。对照组进行每天多次注射胰岛素类似物治疗。所有患者均接受综合治疗措施。结果:A组在达到良好控制血糖的治疗中所需要的时间、总住院时间、费用(总医疗费用、总药费)均低于B组(P<0.05);B组在达到良好控制血糖的治疗中所需要的时间、总住院时间、费用(总医疗费用、总药费)均低于对照组(P<0.05)。结论:心理干预联合胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖,减少了患者住院天数及治疗费用,是一种安全、有效、经济的治疗方法。

1页码：3-5DOI：
糖尿病心理干预胰岛素泵效益分析
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3

乏氧诱导因子-1α在人牙周膜细胞的表达

唐开亮, 于西佼, 杜毅

目的:本研究在缺氧的环境下培养人牙周膜细胞,模拟类似牙周组织局部缺血的病理模型,探讨体外牙周膜细胞在缺氧环境中HIF-1α的表达情况。方法:常规培养人牙周膜细胞,20%和1%的氧浓度下培养牙周膜细胞24h,利用RT-PCR及western blot技术检测HIF-1αmRNA及蛋白的表达情况。结果:在常氧及缺氧环境下,都可检测到HIF-1αmRNA的表达,且两者的表达量差异无统计学意义,但在缺氧环境中牙周膜细胞的HIF-1α蛋白呈强阳性表达,与对照组比较,差异有统计学意义。结论:缺氧使牙周膜细胞HIF-1α蛋白表达增加,提示牙周炎和正畸导致的缺氧微环境对人牙周膜细胞的活性与功能有一定影响。

2页码：6-7DOI：
牙周膜细胞缺氧乏氧诱导因子
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4

PICC在静脉输液中的临床应用研究

王秋凤

介绍PICC在静脉输液中的临床应用研究进展,综合归纳国内外相关文献,阐述了PICC现状、PICC临床应用、PICC置管方法、PICC主要并发症的防治。PICC较CVC相比,可操作性和安全性优势明显,可用于TPN治疗且并发症较少,节约患者的治疗成本。笔者针对PICC穿刺过程、操作机制及并发症等作详细介绍,PICC是一种可行的、有效的、安全的置管方法。PICC具有留置时间长、并发症少、提高患者生存质量等多种优点,通过合理护理和治疗,具有良好应用前景。随着PICC的广泛应用,护理人员需随时根据患者的情况提供有效护理。

9页码：8-9DOI：
PICC护理并发症
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5

三种局麻药对剖宫产患者硬膜外腔弥散效果

杨木强, 吉晖晖, 郭莉, 张梓峰

目的:探讨盐酸利多卡因、盐酸左布比卡因、甲磺酸罗哌卡因在剖宫产患者硬膜外腔的弥散效果。方法:择期拟行剖宫产手术的患者90例,年龄20～35岁,无连续硬膜外腔麻醉禁忌证,既往无椎管内麻醉史,ASA分级ⅠⅡ级。采用随机数字表法分为三组（n=30）:2%利多卡因组（A组）、0.5%左布比卡因组（B组）、0.894%罗哌卡因组（C组）。三组均采用2%利多卡因3ml作为实验量,追加量3～5ml/次,间隔5min分次给予,阻滞范围达S3～5T8～6时停止给药,开始手术。比较各组手术开始时局麻药用量,观察胎儿娩出后10min各组感觉平面阻滞范围,肌松程度、新生儿阿氏评分。结果:A组及C组手术开始时用药量均显著低于B组（P<0.05）;胎儿娩出后10min,C组感觉平面阻滞范围显著高于B组（P<0.05）,但与A组比较差异无统计学意义;术中肌松效果B、C组均显著优于A组（P<0.05）,B组和C组比较差异无统计学意义;三组新生儿阿氏评分比较差异无统计学意义。结论:利多卡因与罗哌卡因在剖宫产患者硬膜外腔的弥散效果均优于左布比卡因,但罗哌卡因的肌松效果显著优于利多卡因,三种局麻药上述用量时对新生儿阿氏评分的影响无统计学差异。

2页码：10-12DOI：
剖宫产局部麻醉药弥散效果
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6

老年精神障碍临床特点与治疗探析

瞿艳荣

目的:进一步研究老年精神障碍患者的临床特点以及用药的安全性,更好地为患者提供治疗与服务。方法:回顾性分析2009年1月-2010年1月来笔者所在医院就诊的老年精神障碍54例患者临床资料。结果:54例患者中,伴有1～3种精神障碍表现16例,伴有4～6种精神障碍表现18例,伴有7种以上精神障碍表现20例。发病原因:感染12例,水电解质紊乱11例,酸碱失衡3例,肺性脑病2例,肝性脑病1例,心衰9例,脑血管意外7例,内分泌异常7例,药物中毒2例。治疗之后,全部患者的障碍症状都得到了有效控制,预后良好。结论:老年精神障碍患者一般以妄想、兴奋、幻听、幻视、淡漠、睡眠障碍、懒散、记忆力减退、无目的性、无动机性行等为主要临床特点,且随着患者年龄的增大所患精神类疾病增多。对于老年精神障碍的有效预防和积极干预,有着十分重要的作用。新型的抗精神病药物应该值得在临床上广泛的推广和使用。

10页码：12-13DOI：
老年患者精神障碍
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7

256个人工全膝关节置换术的临床体会

陈涛, 程琪, 丰哲, 陈跃平, 刘锋, 林宗汉

目的:回顾分析总结人工膝关节表面置换术的适应证、手术技巧、康复方法及疗效。方法:选取206例(268膝)人工全膝关节置换术患者。对术前和随访时患者的HSS评分、膝前痛评分、功能评分、膝关节活动度等进行对比和分析。结果使用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。结果:实际随访到的199例(256膝),平均随访(31±11.65)个月,膝关节HSS评分从术前平均HSS评分(40.33±12.02)分增加到随访时的平均(87.28±10.13)分,优良率为92.8%。疼痛评分从术前的平均(13.15±3.32)分增加到随访时的平均(25.40±6.51)分。功能评分从术前的平均(8.46±2.18)分增加到随访时的平均(17.82±3.82)分。疼痛完全缓解率88.67%(227/256),85.61%(170/199)的患者对治疗效果满意。结论:人工膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的有效手段。在进行手术时应严格掌握适应症,规范术中和术后处理,重视术后康复锻炼,方能显著提高临床效果,改善患者生活质量,减少并发症。

10页码：14-16DOI：
膝关节置换疗效
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8

59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会

崔正宽, 侯敬羽

目的:探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗原则与措施,研究二者之间可能存在的联系。方法:回顾分析本院5年间接受手术治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的59例患者的临床资料,分析病例的临床及病理特点。结果:59例接受手术治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者,其中乳头状癌28例;滤泡癌12例;乳头状癌合并滤泡癌10例;髓样癌7例;未分化癌2例。所有患者经过1～7年的随访,有4例复发。结论:结节性甲状腺肿与甲状腺癌有着密切的关系,其中以甲状腺乳头状癌最为常见,对于术前难以诊断的微小癌,可以借助术中快速冰冻病理提高甲状腺癌的检出率,选择合理的手术方式和手术范围可以提高甲状腺癌的疗效。

5页码：17-19DOI：
结节性甲状腺肿甲状腺癌针刺细胞学
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9

经腋下入路治疗气胸30例

吕希利, 李德学

目的:探讨腋下入路治疗气胸的可行性。方法:选取本院气胸患者60例,腋下入路30例为治疗组,对照组为传统方法经锁骨中线方法30例,对比两组手术时间,术后肺复张情况,有无合并皮下气肿,疼痛评分,胸管有无脱出,合并血管、神经损伤情况。结果:两组均无脱管发生,皮下气肿发生率均较低,且均为少量皮下气肿,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组较对照组疼痛减轻,手术时间缩短,治疗组29例安全出院,1例死亡;对照组全部安全出院。无血管损伤、上肢麻木,与对照组比较经腋下入路更易于术后护理。结论:经腋下入路行胸腔闭式引流安全、可靠,手术时间更为缩短,疼痛不加重,易于护理,值得推广。

3页码：19-20DOI：
腋下入路胸腔闭式引流气胸带针胸管
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10

瑞芬太尼全麻诱导时视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临床观察

黄获, 冯继峰, 赵兵

目的:观察瑞芬太尼全麻诱导时视可尼喉镜(shikaniopticalstylet,SOS)与直接喉镜气管插管对患者血流动力学变化的影响。方法:非心肺疾病择期手术患者60例,ASAⅠ级,年龄20～40岁,体重40～60kg,随机分为视可尼喉镜组(S)组和直接喉镜组(H)组,每组30例。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后1min(T2)、插管后2min(T3)及插管后3min(T4)的SBP、DBP、HR变化,记录插管试插例次,气管插管时间。术后随访气管插管的相关并发症。结果:两组均顺利完成气管内插管。S组平均插管时间为(36±12)s,H组平均插管时间为(20±8)s,两组插管时间差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较,与T0相比,两组T1SDB、DBP均明显下降(P<0.05),两组HR无明显减慢(P>0.05);与T1相比,T2时两组SDB、DBP均明显升高(P<0.05),两组HR无明显增快(P>0.05);与基础值T0相比,S组T2时SDB降低(P<0.05),S组T2、T3、T4时HR增快(P<0.05)。组间比较,两组血流动力学的改变,差异无统计学意义(P>0.05)。S组有1例患者拔管后出现暂时性声音嘶哑,2例自诉咽喉疼痛,H组有2例患者诉咽喉疼痛,3例咽喉不适。结论:瑞芬太尼全麻诱导时,与直接喉镜相比,视可尼喉镜气管插管对患者血流动力学变化的影响无明显差异,可作为临床气管插管常规使用。

5页码：21-23DOI：
瑞芬太尼视可尼喉镜直接喉镜气管插管血流动力学反应
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