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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2017年14卷18期

中国医学创新

41
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本期目录共 41 篇文章

1

不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死静脉溶栓后患者预后及症状性出血的比较研究

孙巧松, 温清艳, 李广生, 刁士元, 钟建新, 陈克强

目的:研究不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死静脉溶栓后患者预后及症状性出血的效果。方法:选取2014年1月-2016年12月本院神经内科收治的住院并接受超早期静脉溶栓治疗(r-t PA)的急性脑梗死患者85例作为本次研究对象,采用随机数字表法或平行法将所有患者分为常规剂量组(20 mg/d)和高剂量组(40 mg/d),常规剂量组42例,高剂量组43例,所有患者入院后均予以常规对症治疗和静脉溶栓,常规剂量组在睡前口服阿托伐他汀20 mg,高剂量组在睡前口服阿托伐他汀40 mg,观察两组治疗前后NIHSS评分、溶栓结局(出血转化、脑实质出血、症状性颅内出血)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化、溶栓后预后及生活质量改善情况。结果:治疗前两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NIHSS评分均有显著下降,且高剂量组较常规剂量组明显(P<0.05);高剂量组脑实质出血率、症状性颅内出血率分别为9.30%、4.65%,均显著低于常规剂量组的28.57%、19.05%,差异均有统计学有意义(P<0.05);治疗前两组血清hs-CRP含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组均有显著降低,且高剂量组血清hs-CRP含量低于常规剂量组(P<0.05);治疗前两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血清TC、TG、LDL-C较治疗前均有显著下降,血清HDL-C含量显著上升,且高剂量组均显著优于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);常规剂量组预后良好率为33.33%,显著低于高剂量组的55.81%,常规剂量组m RS评分为(2.45±0.51)分,显著高于高剂量组的(1.95±0.24)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高剂量阿托伐他汀静脉溶栓治疗急性心肌梗死较常规剂量可显著改善其血清炎症、血脂水平,同时可有效预防溶栓后脑实质出血、症状性颅内出血,且对神经功能和预后改善较为明显,促进生活质量的提高,临床应用前景广阔。

5页码：1-5DOI：
阿托伐他汀急性脑梗死静脉溶栓
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2

锁定钢板小切口微创内固定术在胫骨远端骨折治疗中的应用

阮才政, 胡明云, 许传金, 洪永俊

目的:探讨锁定钢板小切口微创内固定术在成年人胫骨远端骨折治疗中的应用效果。方法:选取2013年5月-2015年6月在阳春市人民医院骨科进行诊治的60例胫骨远端骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为常规组与试验组,每组30例,其中试验组患者采用锁定钢板小切口微创内固定法(MIPPO)进行治疗,常规组采用钢板内固定(ORIF)治疗,收集两组患者治疗前后的临床信息,比较两组的预后情况。结果:试验组患者的手术出血量、手术耗时、下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率为6.67%,明显低于常规组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组优良率为96.67%,高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取锁定钢板小切口微创内固定术治疗成年人胫骨远端骨折效果满意,较传统方法具有明显的优势,值得在临床中推广使用。

2页码：6-9DOI：
胫骨远端骨折锁定钢板微创治疗
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3

乳腺癌数字化X线影像特征中分子亚型及病理类型的比较分析

黄社磊, 马捷, 蒋华景

目的:探讨乳腺癌术前X线影像特征之间的分子亚型及病理类型的差异。方法:收集本院术前行全数字化乳腺成像(full-field digital mammography,FFDM)检查且经手术病理证实为乳腺癌的患者121例作为研究对象,按照乳腺癌的数字化X线影像基本特征、肿块形态及肿块边界情况进行分组,比较分析各组间的分子亚型及病理类型。结果:数字化X线片表现,按照基本特征划分,单纯肿块、单纯钙化及肿块伴钙化乳腺癌患者中,3种分子亚型的比率不完全相同,其中单纯肿块与单纯钙化的三阴型乳腺癌比率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);按照肿块边界划分,清晰、模糊、小分叶及星芒状的乳腺癌患者中,3种分子亚型的比率不完全相同,其中小分叶及星芒的HER-2过表达型比率比较,清晰及模糊的Luminal型、HER-2过表达型的比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其余两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按照肿块边界划分,清晰、模糊、小分叶及星芒状乳腺癌患者中,4种病理类型的比率不完全相同,其中清晰及模糊的其他病理类型比率比较,模糊及小分叶的浸润性小叶癌比率比较,小分叶及星芒的导管内癌比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其他两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌数字化X线成像中部分征象与分子亚型及病理类型有关。

2页码：9-13DOI：
乳腺癌X线片分子亚型病理
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4

不同体重管理模式对糖尿病并发症风险因素控制效果的对比研究

王宇琴, 冉隆梅, 陈金荣, 林添海, 李晴

目的:比较不同体重管理模式对糖尿病超重及肥胖者的体重控制效果,同时观察体重变化对患者血压、血糖、血脂及体成分等相关并发症风险因素的影响。方法:对2015年3-7月广州市第一人民医院磐松楼体检中心体检人员中检出的超重和肥胖的2型糖尿病人群进行筛选,采用自愿报名、严格筛选的方法选择其中80例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组采取药物治疗、传统健康教育、开展为期16周的疾病管理;试验组在对照组的基础上由健康管理医生按照流程化阶段管理模式进行个性化动态饮食、运动处方干预健康管理。比较两组研究对象管理前后的体重、体成分、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项等糖尿病及其并发症风险因素的变化情况并行统计分析。结果:试验组40例患者全部完成观察,对照组有7例未能完成试验观察。经过16周不同干预方式的体重管理后,两组各项观察指标较干预前均有不同程度的改善,试验组干预后的肌肉含量与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他观察指标与干预前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组干预后的舒张压与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他观察指标与干预前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组观察指标的改善值二分类比较显示除收缩压和胆固醇外,其他各项指标试验组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对糖尿病超重和肥胖者实施除药物治疗和传统健康教育外的个性化动态饮食、运动处方生活方式干预,跟踪指导进行体重管理能更有效控制体重,降低糖尿病并发症相关风险因素。

5页码：14-19DOI：
糖尿病体重管理风险因素
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5

TCD颅内压监测在急性大面积脑梗死颅内压管理中的应用研究

周映彤, 黎罗明, 邹达良

目的:观察和分析TCD颅内压监测在急性大面积脑梗死颅内压管理中的临床意义。方法:选取本院2015年3月-2016年5月的60例急性大面积脑梗死患者作为研究对象,入院24 h内进行TCD监测,并检查血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量。根据颅内压状态将患者分为试验组(高颅内压患者)和对照组(正常颅内压患者),每组30例,两组除常规治疗外,对试验组患者采取降颅内压治疗,评估两组患者的预后效果。结果:试验组的血清NSE含量明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.91,P<0.05)。根据TCD监测结果,试验组中颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)平均血流速度均较对照组减慢,且MCA减慢更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组患者MCA的Vs、Vm、Vd均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),试验组PI、RI水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后随访6个月,试验组的预后良好率为73.33%,对照组的预后良好率为80.00%,差异无统计学意义(字2=0.37,P>0.05)。结论:急性大面积脑梗死可通过TCD及时了解颅内血流动力及血管阻力改变,及时反映颅内压和脑血流量,为判断病情及确定治疗方案提供参考,减少盲目降颅压治疗,避免过度降颅压的危害,改善患者的预后。

3页码：20-23DOI：
急性大面积脑梗死经颅多普勒颅内压监测
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6

磁敏感加权成像脑梗死的诊断价值及意义

王文峰

目的:观察磁敏感加权成像(Susceptiblility-Weighted Imaging,SWI)技术对脑梗死患者微出血的诊断价值,探讨磁敏感加权成像在预防脑梗死并发症方面的指导意义,为临床用药提供实验室参考依据。方法:收集2013年5月-2016年10月在本院诊断的脑梗死患者49例,对49例患者均进行常规核磁共振检查及磁敏感加权成像检查,比较两种检查方法对脑微出血的检出率。结果:常规扫描法在49例患者中共发现脑微出血4例,微出血检出率为8.16%;磁敏感加权成像法在49例患者中共发现31例患者出现脑微出血,微出血检出率为63.27%,两种方法的微出血检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规扫描法脑出血检出面积为(532.4±119.8)mm2,小于磁敏感加权成像法的(988.6±182.4)mm2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规磁共振检查比较,磁敏感加权成像能够明显提高脑梗死微出血检出率,有助于指导临床用药。

5页码：24-27DOI：
磁敏感加权成像脑梗死脑微出血检出率
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7

脓毒症合并急性肾损伤连续性肾替代治疗的时机选择

刘远波, 张洪宾, 曾明昊, 黄一洪, 李忆梅

目的:探讨脓毒症合并急性肾衰竭患者进行CRRT的治疗时机。方法:回顾性分析2014年1月-2017年1月入住岑溪市人民医院ICU的脓毒症合并急性肾衰竭行CRRT治疗的89例患者的临床资料。根据2012KDIGO标准将急性肾衰竭患者分为早期组Ⅰ/Ⅱ期39例和晚期组Ⅲ期50例,记录两组患者CRRT治疗前的APECHⅡ、SOFA、肌酐、尿素氮、CRP,并且记录机械通气到启动CRRT时间、使用血管活性药到启动CRRT时间、CRRT使用时间、ICU住院时间及28 d死亡率。经ROC曲线分析两组启动CRRT时机后分出亚组,分别比较早、晚期组中使用血管活性药后较早与较晚启动CRRT组间的CRRT使用时间、ICU住院时间及28 d死亡率。结果:早期组患者的CRRT使用时间、ICU住院时间和28 d死亡率均少于晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同药物组较早启动CRRT亚组的CRRT使用时间和ICU住院时间均短于较晚启动亚组,差异均有统计学意义(P<0.05);不同药物组两个亚组的28 d死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在脓毒症合并急性肾衰竭的Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ期患者分别使用血管活性药后16、8 h内及时启动CRRT为较好时机。

2页码：27-30DOI：
脓毒症急性肾衰竭CRRT
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8

应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果观察

饶伟梅, 杨彩英, 王光艳

目的:研究并探讨应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果。方法:选取2016年1月-2017年1月产程活跃期出现宫颈水肿的96例初产妇作为研究对象,采取计算机单盲分组法将产妇分为对照组和观察组,每组48例。对照组局部注射利多卡因和阿托品,观察组在对照组的基础上局部注射间苯三酚。比较两组宫颈水肿治疗效果、宫口扩张速度、宫口全开时间、产程时间、阴道自然分娩率、产后出血量、新生儿Apgar评分、不良事件发生率。结果:观察组宫颈水肿治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组宫口扩张速度明显大于对照组(P<0.05)。观察组宫口全开时间、产程时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组阴道自然分娩率明显高于对照组(P<0.05)。观察组产后2、24 h出血量均明显少于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿的Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:在产程活跃期宫颈水肿产妇中,采用间苯三酚治疗具有显著的效果,可有效加快宫颈扩张速度,加快产程进展,有利于提高阴道自然分娩率,改善母婴结局。

6页码：31-34DOI：
产程活跃期宫颈水肿间苯三酚产科
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9

无痛性治疗对减少老年骨折患者术后创伤性精神障碍的分析

黄新华, 罗少生, 胡孔和

目的:探讨无痛性治疗对老年骨折手术后并发创伤性精神障碍患者的临床疗效,为今后的相关治疗提供科学的指导依据,进一步减少创伤性精神障碍的发病率。方法:选取2013年12月-2016年12月收治的64例老年骨折手术患者,按照治疗方案的不同分为治疗组36例和对照组28例。治疗组采用无痛性治疗,对照组采用常规治疗,比较两组患者创伤性精神障碍的发生率以及临床疗效。结果:对照组患者的术后精神障碍发病率为17.86(5/28),高于治疗组的2.78%(1/36),差异有统计学意义(字2=4.22,P=0.04)。对照组患者治疗后的疼痛程度评分为(3.9±1.0)分,高于治疗组的(2.1±0.7)分,差异有统计学意义(t=5.38,P=0.01)。结论:采取积极的无痛性治疗,能够缓解老年骨折患者术后精神障碍症状,减少其发生率。

0页码：34-37DOI：
无痛性治疗老年骨折术后精神障碍
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10

iRoot SP糊剂在根管充填中的应用价值研究

何志伟

目的:利用临床病例对i Root SP糊剂在根管充填中的应用价值进行探究。方法:选取本院2016年1-11月治疗的196例牙齿疾病患者,患牙196颗,采用随机数字表法分成试验组和对照组,每组98例(颗),其中对照组采用Cortisomol糊剂配合牙胶尖进行根管填充,而试验组采用i Root SP糊剂配合牙胶尖进行根管填充,对比分析两组患者的临床疗效。结果:治疗后1周时对患者的患牙复查,试验组和对照组的疼痛反应发生率分别为9.18%和8.16%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月复查时两组均无失访病例,试验组和对照组患者成功率分别为93.88%和92.86%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月复查时试验组有4例失访病例,对照组有5例失访病例,失访率分别为4.08%和5.10%,失访例数不计数统计,试验组和对照组患者治疗6个月成功率分别为93.62%和81.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗根尖周炎和牙髓炎时,采用i Root SP糊剂,可有效减轻患者疼痛反应,提高治疗效果,且长期治疗成功率要高于Cortisomol糊剂,值得临床上推广应用。

6页码：38-41DOI：
iRoot SP糊剂根管充填牙胶尖根尖周炎牙髓炎
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