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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2017年02期

中国医学创新

37
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本期目录共 37 篇文章

11

全髋关节置换术前、后外侧入路的临床对比研究

许建标, 吴良丰, 黄少龙, 林楚标

目的:探讨全髋关节置换术前外侧入路与后外侧入路的临床对比研究。方法:选择2015年1月-2016年2月本院收治的人工全髋关节置换术患者100例作为研究对象,其中经前外侧入路(ASA)行全髋关节置换术患者42例为ASA组,经后外侧入路(PSA)行全髋关节置换术患者58例为PSA组,比较两组患者切口长度、术后引流量、出血量、输血量、手术时间、下床行走时间及住院时间,并采用髋关节Harris评分量表评定两组患者术前及术后5个月髋关节功能,比较两组患者的手术优良率,观察两组患者术后并发症的发生情况。结果:ASA组与PSA组相比,切口长度短、出血量及输血量少(P<0.05);两组术后引流量相比,差异无统计学意义(P>0.05);ASA组手术时间、下床行走时间及住院时间与PSA组相比均缩短(P<0.05);ASA组术后5个月Harris评分达(92.45±2.51)分,明显高于PSA组的(86.63±2.23)分(P<0.05);而ASA组手术优良率95.24%(40/42)高于PSA组的79.31%(46/58)(P<0.05);ASA组术后1例发生皮肤切口感染且无术后脱位发生,PSA组1例发生皮肤切口感染及1例术后脱位,两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择经前外侧入路(ASA)行全髋关节置换术能在较短的时间内较好地完成手术,且创伤小恢复快,预防术后脱位方面存在优势,可减少患者经济负担,并且术后关节功能恢复较好,有效提高患者的生活质量。

5页码：41-44DOI：
全髋关节置换术前外侧入路后外侧入路Harris评分
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12

Pyk2、Twist及MMP-7在肝细胞癌中的表达及临床意义

左凯, 薛栋, 孔丽, 夏修良

目的:检测肝癌组织中富含脯氨酸的酪氨酸蛋白激酶2(proline-rich tyrosine kinase-2,Pyk2)、Twist和基质金属蛋白酶-7(MMP-7)的表达,并分析它们相互之间的关系及其临床意义。方法:应用免疫组织化学法检测80例肝癌组织及癌旁肝组织中Pyk2、Twist及MMP-7蛋白的表达情况,分析其与临床病理因素的关系。结果:Pyk2在肝癌组织及癌旁肝组织中的阳性表达率分别为71.3%、12.0%,差异有统计学意义(P<0.05);Twist在肝癌组织及癌旁肝组织中的阳性表达率分别为66.3%、6.0%,差异有统计学意义(P<0.05);MMP-7在肝癌组织及癌旁肝组织中的阳性表达率分别为68.8%、8.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Pyk2阳性表达与肝癌病理分级、分化程度、血管侵犯及TNM分期明显相关(P<0.05),Twist阳性表达与肝癌病理分级、分化程度、血管侵犯及TNM分期明显相关(P<0.05),MMP-7阳性表达与肝癌病理分级、分化程度、血管侵犯及TNM分期明显相关(P<0.05)。肝癌组织中,Pyk2与Twist表达呈正相关(P<0.05),Pyk2和MMP-7表达亦呈正相关(P<0.05),Twist和MMP-7表达亦呈正相关(P<0.05)。结论:Pyk2、Twist和MMP-7蛋白的表达水平在肝癌组织中与肿瘤组织的分化程度、病理分级、血管侵犯及临床TNM分期等均有关。因此,临床联合检测Pyk2、Twist和MMP-7对肝癌患者的预后判断具有重要意义。

4页码：45-48DOI：
肝细胞癌富含脯氨酸的酪氨酸蛋白激酶2Twist基质金属蛋白酶-7免疫组织化学
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13

Supreme双管喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的比较

梁伟

目的:比较Supreme双管喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法:择期妇科腹腔镜手术患者60例,按照随机双盲原则分为Supreme双管喉罩组(S组)和气管插管组(T组),经静脉麻醉诱导后,记录两组插入喉罩(导管)成功率、肺通气情况;记录插入前(T1)、插入即刻(T2)、插入后2 min(T3)、拔除喉罩(拔管)前(T4)、拔除即刻(T5)、拔除后3 min(T6)的HR、SBP、DBP;监测气道峰压(Pmax)、气道平台压(Pmean)、Sp O2、PETCO2;苏醒期躁动、术后呛咳、咽喉痛、声嘶等并发症。结果:两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、拔管(罩)时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组插入成功率均为100%;诱导前后两组SBP、DBP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组置入喉罩或拨除喉罩后,即在T2、T3、T5、T6时HR较慢,SBP、DBP较低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Pmax、Pmean、PETCO2值各时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组苏醒期呛咳、术后声嘶、咽喉痛发生率均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);S组胃管放置顺利,成功率为100%,气道密封压(25±4)cm H2O,两组均未发生返流、误吸。结论:妇科腹腔镜手术中Supreme双管喉罩可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果,并且对血流动力学影响小,不良反应少。

12页码：49-53DOI：
Supreme双管喉罩气管插管妇科腹腔镜
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14

糖尿病足患者临床特点及皮肤组织学结构改变

林楚佳, 郭佩湘, 林嘉慧, 林少达

目的:调查和分析本院住院糖尿病足患者临床特点与周围神经病变、下肢血管病变的关系;观察糖尿病足溃疡伤口皮肤组织学结构改变。方法:对2014年6月-2016年5月在本院住院的糖尿病足患者进行调查分析,并观察糖尿病足病溃疡边缘皮肤组织学结构的改变。结果:纳入统计糖尿病足患者227例。糖尿病足患者227例中,合并高血压病122例(53.7%),合并血脂异常147例(64.8%),存在下肢血管病变144例(63.4%),存在周围神经病变150例(66.1%),空腹血糖达标率仅15.4%,餐后血糖达标率12.8%,Hb A1c达标率仅8.4%,TC达标率23.3%,未合并冠心病糖尿病足患者LDL-C达标率12.2%,合并冠心病患者达标率16.7%。糖尿病足病患者多合并高血压、血脂异常;且存在外周血管病变及周围神经病变;具有年龄大、病程长及血糖血脂水平控制不佳的特点。多元逐步回归分析显示年龄、糖尿病病程、Hb A1c为显示影响足部溃疡程度Wagner分级的显著因素;其中Hb A1c的影响最大(OR=1.278);Hb为T2DM发生糖尿病足的保护因素(OR=0.960)。HE染色光镜下观察到糖尿病足病组皮肤组织学结构发生改变。结论:糖尿病足病患者多合并高血压、血脂异常;且存在外周血管病变及周围神经病变;具有年龄大、病程长及血糖控制不佳的特点。糖尿病足病组皮肤与正常皮肤比较具有典型组织学改变。

19页码：53-57DOI：
糖尿病足周围神经病变下肢血管病变危险因素皮肤组织学改变
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15

炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍分别联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效对比研究

徐秋, 苏玉凤

目的:对炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍分别联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效进行对比研究。方法:选取2013年6月-2015年6月于本院妇科门诊诊断为多囊卵巢综合征患者126例,按照随机数字表法分为两组:治疗1组(炔雌醇环丙孕酮片+枸橼酸氯米芬胶囊组)63例,先服用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗,1片/d,连服21 d为一疗程,每周检测激素水平,前3个疗程内雄激素水平控制在正常范围内的患者,停用炔雌醇环丙孕酮片,于下一次月经来潮的第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊,1次/d,50 mg/次,最多服用5个疗程;治疗2组(二甲双胍+枸橼酸氯米芬胶囊组)63例,先使用二甲双胍治疗,3次/d,500 mg/次,持续使用3个月经周期,于下一次月经来潮的第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊,1次/d,50 mg/次,最多服用5个疗程。分别检测两组治疗前后促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2),对两组排卵率、妊娠率进行比较。结果:治疗1组周期排卵率、妊娠率与治疗2组比较,差异均有统计学意义(84.62%与73.02%,79.21%与50.79%,P<0.05)。治疗2组与治疗1组治疗后FSH[(4.7±2.9)U/L与(6.3±1.3)U/L]、LH[(8.4±3.5)U/L与(4.3±2.2)U/L]、E2[(182.4±67.5)U/L与(195.7±16.6)U/L]、T[(1.8±1.2)U/L与(1.5±0.6)U/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征的妊娠率比二甲双胍联合枸橼酸氯米芬胶囊组明显较高,而二甲双胍联合枸橼酸氯米芬胶囊在改善性激素紊乱、糖代谢异常方面较炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬胶囊组效果更好,临床治疗可根据主要治疗目的而选择相应的解决方案。

20页码：58-62DOI：
炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍枸橼酸氯米芬胶囊多囊卵巢综合征不孕
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16

扩大的血管周围间隙与血管性痴呆的关系

孙沄, 莫信, 曾琼莉, 汤小俐, 黄海彬

目的:探讨扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)与血管性痴呆(vascular dementia,VD)之间的关系。方法:计数VD患者与正常对照组头颅磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)不同部位EPVS数目,对EPVS与VD的相关性进行统计学分析,评估EPVS与VD之间的相关性。结果:90例VD患者中EPVS个数551个,EPVS更多分布于基底节区(232个)、大脑半球(140个)及脑干(79个);正常对照组90例中EPVS个数59个(基底节区14个、大脑半球11个及脑干9个)。EPVS分级以1分最多见。EPVS分级越高,蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,Mo CA)分值越低(P<0.05)。不同部位EPVS与Mo CA分值之间的关系,差异均有统计学意义(P<0.05)。皮层下EPVS数目较多的Mo CA分值更低,导致患者出现更严重的认知功能下降。结论:EPVS与VD密切相关,提示EPVS是血管性痴呆的重要标志之一。

10页码：63-67DOI：
扩大的血管周围间隙血管性痴呆核磁共振技术蒙特利尔认知评估量表危险因素
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17

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在脓毒性休克合并ARDS患者液体管理中的应用

陈佳炜, 蔡毅峰

目的:研究血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的临床应用。方法:选取入住潮州市中心医院重症医学科的50例脓毒性休克合并ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,每组25例。对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组患者应用PICCO监测,以EVLWI、ITBVI为指标指导液体管理。比较两组患者的早期目标导向性治疗(EGDT)的达标率,1、3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、呼吸参数、血肌酐、机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果:观察组6 h的EGDT达标率显著高于对照组患者(P<0.05),而两组24 h达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸和呼吸参数显著改善(P<0.05),而对照组无显著改善(P>0.05)。观察组血肌酐1、3 d比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组血肌酐增加显著(P<0.05)。观察组机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:EVLWI和ITBVI在评价和指导脓毒性休克合并ARDS患者的液体管理中的应用效果显著,可降低患者机械通气率、通气时间、住ICU时间及28 d病死率,改善预后。

9页码：67-70DOI：
脓毒性休克急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数胸腔内血容积指数液体管理
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18

氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比研究

杨兆瑞, 刘芳, 傅艳, 丁春平, 宋敏青, 幸志强, 刘玉, 王芳

目的:比较氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的效果。方法:选取2014年3月-2015年9月因急性心肌梗死入院接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者124例进行研究,将其按照随机数字表法分为氯吡格雷组与替格瑞洛组,每组62例。两组患者分别服用氯吡格雷和替格瑞洛,同时加服阿司匹林。术后对两组患者进行随访,评价并比较两种药物治疗急性心肌梗死PCI术后的临床效果以及安全性相关指标。结果:替格瑞洛组治疗后第1、3、6个月血小板聚集率及主要不良心脑血管事件(MACE)发生率均明显低于氯吡格雷组(P<0.05);第6个月时替格瑞洛组血栓发生率明显低于氯吡格雷(P<0.05);治疗后两组患者血肌酐、谷草转氨酶水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),替格瑞洛组患者呼吸困难发生率明显高于氯吡格雷组(P<0.05)。结论:在进行心肌梗死患者的介入治疗中,替格瑞洛能够更快地产生更为强大的抑制血小板聚集作用,可降低MACE发生的风险,同时不增加出血风险,具有较高的安全性。

11页码：71-74DOI：
替格瑞洛氯吡格雷急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗
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19

慢性鼻窦炎中西医结合治疗的疗效和生活质量的临床研究

叶上珠

目的:观察中西医结合治疗在慢性鼻窦炎患者中的临床应用效果及对其生活质量的影响。方法:随机选取2014年6月-2015年6月本院收治的慢性鼻窦炎患者200例,按照随机数字表法分为对照组与治疗组。对照组98例实施西医治疗,治疗组102例实施中西医结合治疗。比较两组患者临床疗效、并发症发生率及生活质量评分。结果:治疗组治疗有效率(96.08%)显著高于对照组(87.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率(4.90%)显著低于对照组(13.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可显著降低慢性鼻窦炎患者并发症发生率,提高临床疗效,进而有助于提高患者的生活质量,具有重要的临床推广及应用价值。

4页码：75-78DOI：
慢性鼻窦炎中西医结合疗效生活质量
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20

复方聚乙二醇序贯甘露醇改进胶囊内镜肠道准备

李联杰, 尹合坤, 李启祥, 吴海恩

目的:评估复方聚乙二醇(PEG)电解质溶液序贯联用甘露醇能否有效改善胶囊内镜检查的小肠肠道准备,提高胶囊内镜诊断的准确性。方法:设计一项前瞻性、随机双盲对照研究,将胶囊内镜检查患者90例,按照随机数字表法分为三组,每组30例,分别给予甘露醇(A组)、复方PEG电解质溶液(B组)、序贯联用复方PEG电解质溶液和甘露醇(C组)进行肠道准备,对小肠肠道清洁度及充盈度进行量化评分,三组样本清洁度与充盈度评分的积分用Kruskal-Wallis H检验进行差异显著性分析,差异有统计学意义则用Mann-Whitney U检验进行两两组间比较,三组不良反应发生率比较采用Pesrson字2检验。结果:三组小肠腔清洁度比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组优于A、B组,B组优于A组。三组小肠腔充盈度比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组优于A、B组(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组服泻药后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方PEG电解质溶液序贯联用甘露醇能提高胶囊内镜检查的肠道清洁度及充盈度,不增加服药不良反应的发生率,肠道准备效果优于单用甘露醇或复方PEG电解质溶液,值得临床推广使用。

3页码：79-83DOI：
聚乙二醇甘露醇序贯胶囊内镜肠道准备
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