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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2024年21卷16期

中国医学创新

41
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本期目录共 41 篇文章

1

土黄连水剂外敷在MHD患者Ⅰ型内瘘狭窄开放手术后的应用效果

赵凤毛, 韦小双, 熊有明, 唐镜, 王梓霞, 张露, 李振侨, 蒋背乐

目的：评价土黄连水剂外敷在维持性血液透析(MHD)患者Ⅰ型内瘘狭窄开放手术后的应用效果。方法：选取2019年4月—2021年5月桂林市中医医院收治的120例MHD期间因自体血管内瘘出现Ⅰ型狭窄而行开放手术治疗者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组术后给予莫匹罗星软膏治疗，观察组术后则给予土黄连水剂外敷治疗。比较两组尿素清除率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)、血常规、血栓相关因子水平及内瘘血管内径、血流量，统计两组半年内内瘘再狭窄率及并发症发生率。结果：治疗7 d后，两组URR、Kt/V均较治疗前明显升高，C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)均较治疗前明显下降，且观察组血栓相关因子(FIB、D-D)和CRP均明显低于对照组(P<0.05)；治疗7 d后，两组URR、Kt/V、WBC、N%比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组内瘘血管内径、血流量均较治疗前明显升高，且观察组内瘘血管内径、血流量均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组半年内内瘘再狭窄率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：土黄连水剂外敷可有效改善MHD期间Ⅰ型内瘘狭窄开放手术后患者内瘘血管内径、血流量，并且可抑制患者炎症反应，防止血栓形成。

0页码：1-5DOI：
土黄连水剂维持性血液透析Ⅰ型内瘘狭窄血流量
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2

麝香保心丸联合达格列净对老年射血分数降低性心力衰竭患者心功能及预后的影响

曹佐锋, 何苗, 张洪洲, 凌嘉源

目的：分析麝香保心丸+达格列净治疗老年射血分数降低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者的临床价值。方法：选取赣南医学院第一附属医院2022年1月—2023年8月收治的60例老年HFrEF患者为研究对象，以随机数字表法将60例患者划分至观察组、对照组，每组30例。对照组采用达格列净治疗，观察组采用麝香保心丸+达格列净治疗。均治疗2个月。对比两组中医症候积分、不良反应、超声心动图检查结果、心功能及生活质量。结果：治疗后，观察组中医症候积分(身寒肢冷、气短乏力、动则气喘、心悸)均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组超声心动图检查结果[肺动脉搏动指数(pulmonary artery pulsitility index，PAPi)]高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)均低于对照组，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏输出量(stroke volume，SV)均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：予以老年HFrEF患者麝香保心丸+达格列净治疗效果显著，可改善患者临床症状与心功能，提升生活质量，保障用药安全性，促进预后。

2页码：6-10DOI：
麝香保心丸达格列净老年患者射血分数降低性心力衰竭心功能
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3

新生儿败血症28天死亡率的预测模型建立与验证

涂相文, 唐满妹, 罗孝华

目的：新生儿败血症是一种新生儿期发病率和死亡率较高的严重感染性疾病。本研究的目的是建立新生儿败血症28 d死亡率的预测模型。方法：回顾性分析2019年4月—2023年4月赣州市妇幼保健院收治的215例新生儿败血症患儿临床资料及入院时实验室检查指标；将败血症患儿分为生存组与非生存组，比较两组基线资料；利用向后逐步回归分析确立最优新生儿败血症死亡率的预测模型，并利用交叉验证技术对模型进行内部验证。结果：生存组和非生存组血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、血清尿素(UREA)差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析确定自变量PT、ALB、UREA、血红蛋白(HGB)并纳入最终模型。该模型的曲线下面积(AUC)为0.811，Hosmer-Lemeshow检验P=0.789，经内部验证后曲线下面积(AUC)为0.759。结论：本研究建立了一个易于获得生化参数的精细模型来预测新生儿败血症28 d死亡率，并具有较好的预测能力。

0页码：10-15DOI：
败血症新生儿死亡率预测模型
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4

左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠在急性前壁心肌梗死PCI术后早期应用的临床研究

刘兴龙, 姚常, 罗勤, 周国忠, 黄文军

目的：探讨左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠在急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的应用效果。方法：选取2021年9月—2023年9月萍乡市人民医院心内科收治的120例急性前壁心肌梗死PCI术后早期心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，观察组采用左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗，两组均治疗7 d。比较两组临床疗效、心功能及心室重塑指标、血清学指标及不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组左室射血分数(LVEF)均较治疗前上升，且观察组更高，两组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)均较治疗前下降，且观察组均更低(P<0.05)。治疗后，两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前下降，且观察组均更低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠应用于急性前壁心肌梗死PCI术后早期心力衰竭患者效果确切，可改善心功能及心室重塑，抑制炎症反应，安全可靠。

1页码：16-20DOI：
急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心力衰竭左西孟旦沙库巴曲缬沙坦钠
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5

膜解剖指导下3D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者效果观察

蔡宁, 闵泽

目的：探讨膜解剖指导下3D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的效果。方法：选取2021年5月—2023年2月安顺市人民医院治疗的62例胃癌患者，术前采用摸球法随机分为试验组和对照组，对照组给予传统血管导向下腹腔镜胃癌根治术治疗，试验组给予膜解剖指导下3D腹腔镜胃癌根治术治疗，比较两组手术指标、术后恢复指标、并发症及术后1年生存率。结果：试验组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数分别为(195.10±20.43)min、(219.43±30.80)mL、(36.33±6.14)个，均优于对照组的(256.37±21.87)min、(254.26±30.42)mL、(25.30±5.20)个，差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组术后肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间分别为(3.47±0.83)d、(25.37±3.00)h、(15.34±1.27)d，均优于对照组的(5.59±1.05)d、(30.29±2.85)h、(19.03±1.34)d，差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组并发症发生率较对照组稍低，但差异无统计学意义(P>0.05)，试验组术后1年生存率为87.10%，较对照组的80.65%稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与血管引导下的腹腔镜胃癌根治术相比，膜解剖指导下3D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌可减少创伤，促进恢复。

1页码：20-24DOI：
膜解剖3D腹腔镜胃癌根治术
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6

鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌有效性和安全性的系统评价和Meta分析

李鹏涛, 刘巧玲, 陈士花, 薛彩花, 迟瑞玲, 刘洪训

目的：本文旨在系统评价鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的有效性和安全性。方法：检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方等中外数据库建库至2023年3月以来关于鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的文章。本项研究的主要结局是临床收益率(生活质量)、有效率和药物不良反应。采用Cochrane标准进行评价，运用RevMan 5.4软件进行统计分析。结果：纳入16项研究进行Meta分析，共1 423例受试者(观察组717例，对照组706例)，临床收益率Meta分析结果显示：与对照组比较，观察组患者的临床收益率优于对照组，差异有统计学意义[RR=1.16，95%CI(1.06，1.27)，Z=3.15，P=0.002]；有效率Meta分析结果显示：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义[RR=1.28，95%CI(1.14，1.43)，Z=4.19，P<0.000 1]；安全性Meta分析结果显示：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义[RR=0.56，95%CI(0.43，0.73)，Z=4.23，P<0.000 1]。结论：与单纯应用化疗药物相比，鸦胆子油乳注射液联合化疗其在抗肿瘤有效性和安全性方面有优势，提高临床收益率，降低不良反应，值得临床应用并进一步探讨。

0页码：25-31DOI：
鸦胆子油乳注射液化疗非小细胞肺癌系统评价Meta分析
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7

MIS-TLIF下单边固定与双边固定治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的效果比较

丁华, 但晶

目的：对微创经椎间孔入路椎间融合术（MIS-TLIF）下单边固定与双边固定治疗单节段单侧腰椎间盘突出症进行对比研究，观察其安全性、有效性。方法：回顾性分析2020—2022年成都体育学院附属医院脊柱外科采用MIS-TLIF术式固定治疗的腰椎间盘突出症患者临床资料。本研究纳入58例患者，单侧固定组28例与双侧固定组30例。收集术前、术后1个月、6个月、1年的Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分法（VAS）评分，以及融合率来评估不同固定方式的临床疗效。收集两组术前和术后1年冠状面侧凸角（CSA）、L4倾斜角（L4TA）、椎间隙楔变角（DWA）、冠状面平衡距离（CBD）来分析两种不同固定方式对脊柱冠状面平衡的影响。分析两组术前和术后1年腰椎前凸角用以评价两种固定方式对腰椎矢状面的影响。结果：单边固定组手术时间及术中失血量均明显少于双边固定组（P<0.05）；冠状面参数：术后双边固定组CSA、CBD、L4TA均改善（P<0.05），单边固定组L4TA改善（P<0.05）。改善CBD方面双边固定组优于单边固定组（P<0.05）；矢状面参数：双侧固定组能显著改善腰椎前凸角（P<0.05）。术后1年，单边固定组VAS评分由术前的（6.77±0.73）分，降至（0.92±0.26）分，双边固定组由术前（6.73±0.59）分，降至（1.67±0.72）分，单边固定组优于双边固定组（P<0.05）；术后1年，单边固定组ODI由术前（36.00±5.91）分，降至（4.77±2.36）分，双边固定组由术前（39.06±10.09）分，降至（14.40±8.11）分，单边固定组优于双边固定组（P<0.05），两组均未出现未融合病例。结论：MIS-TLIF术式中采用单边固定治疗单节段单侧腰椎间盘突出症具有确切效果。单边固定组术中失血量、手术时间方面具有优势。但是，双边固定组能更好地改善脊柱的冠状面和矢状面平衡。

2页码：32-37DOI：
腰椎间盘突出症微创通道下经椎间孔腰椎椎间融合术单边固定
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8

改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折的效果及对骨代谢、疼痛因子的影响

张羽, 杨俊

目的：对比改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定对髌骨下极骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响，以及两者对骨代谢、疼痛介质的影响。方法：回顾性选取鹰潭一八四医院2021年6月—2022年12月诊治的99例髌骨下极骨折患者临床资料，根据手术方法不同，将改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定的髌骨下极骨折的患者作为观察组（50例），将钢丝张力带联合微型钢板固定的患者作为对照组（49例）。随访12个月，观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合及功能恢复情况（B?stman评分、膝关节活动度）、术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后3个月日常生活能力（Barthel指数）、骨代谢指标[血清骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨膜蛋白（POSTN）]及疼痛介质水平[血清神经肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、多巴胺（DA）]。结果：两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）；骨折愈合情况及功能恢复：两组术后骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05），术后12个月观察组B?stman评分[（28.04±1.93）分]高于对照组[（25.53±2.45）分]（P<0.05），两组术后膝关节活动度随着时间逐渐增高（P<0.05），且观察组术后1、3、6个月膝关节活动度均高于对照组（P<0.05）。观察组膝关节功能优率高于对照组（P<0.05）；疼痛评分：两组术前、术后3 d、术后7 d的VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05），术后30 d，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组Barthel指数为（82.53±10.29）分，高于对照组的（70.16±8.45）分（P<0.001）。术后30 d，观察组BGP、BALP、POSTN水平均高于对照组，NPY、PGE2、SP、DA均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均无术后并发症。结论：改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定治疗髌骨下极骨折均安全有效，调节骨代谢，抑制疼痛介质，改善患者膝关节功能，提高生活质量，但改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定在改善髌骨下极骨折患者膝关节功能方面更为优秀。

1页码：38-44DOI：
髌骨下极骨折改良垂直钢丝钢丝环扎内固定
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9

去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的效果观察

林小弟, 王亚亮, 杜辉标

目的：观察去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤的临床效果。方法：选取福建省福清市医院2020年1月—2023年2月收治的216例对冲性重症颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各108例。对照组采用去骨瓣减压联合常规开颅血肿清除治疗，研究组采用去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗。对比两组临床症状、预后、意识状态、术后并发症、创伤应激反应。结果：研究组预后良好率和术后7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均高于对照组，术后7 d对侧血肿厚度及中线移位均小于对照组，术后7 d颅内压、术后并发症发生率及术后7 d肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。结论：去骨瓣减压联合着力部位硬膜外血肿清除治疗对冲性重症颅脑损伤效果显著，不仅能够清除患者脑血肿，降低颅内压，减轻中线移位和创伤应激，还可改善患者意识状态，减少术后并发症发生，改善预后。

1页码：44-48DOI：
去骨瓣减压着力部位硬膜外血肿清除对冲性重症颅脑损伤创伤应激颅内压
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10

关节腔靶向注射臭氧联合中药外敷治疗早期类风湿关节炎膝关节病变的临床研究

张徐明, 刘炬, 姬森国, 吴頔, 刘芳

目的：探究关节腔靶向注射臭氧联合中药外敷治疗早期类风湿关节炎膝关节病变的临床效果。方法：回顾性选取九江市第一人民医院2022年6月—2023年9月收治的80例早期类风湿关节炎膝关节病变患者，根据治疗方案将其分为联合组(n=47)和对照组(n=33)，对照组采用临床常规治疗方案，即采用曲安奈德进行关节腔注射治疗，联合组采用关节腔靶向注射臭氧联合中药外敷治疗。均治疗3周。比较两组疗效；比较两组治疗前后的C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸多肽抗体(ACCP)、类风湿因子(RF)和甘露聚糖结合凝集素(MBL)水平；比较两组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分及关节超声评估情况。结果：联合组总有效率为93.62%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组血清RF、CRP、ACCP水平均低于治疗前，且联合组均低于对照组；两组血清MBL水平均高于治疗前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组髌上囊积液深度、髌上囊滑膜厚度、VAS评分均低于治疗前，且联合组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：关节腔靶向注射臭氧联合中药外敷治疗早期类风湿关节炎膝关节病变的效果较好，可以显著改善患者的血清学指标和疼痛程度，并减轻膝关节病变。

1页码：49-53DOI：
关节腔靶向注射臭氧中药外敷早期类风湿关节炎膝关节病变
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