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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
中国医学创新

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中国保健协会主办

2016年29期

中国医学创新

39
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本期目录共 39 篇文章

1

冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的CT研究

李红尧, 龚波, 吴惠明, 高永炳, 陆成栋

目的:研究冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的特性,探讨其与心肌桥的关系。方法:选取近年本院心内科收治的168例患者作为研究对象,分析其基本临床资料和冠状动脉CT检查数据,根据左前降支有无心肌桥及是否合并粥样斑块分为肌桥组(左前降支心肌桥合并粥样斑块)、斑块组(左前降支仅有粥样斑块)及对照组(左前降支无异常),比较各组数据。再将肌桥组患者根据心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度分组分析斑块特性与心肌桥的关系。结果:肌桥组34例,心肌桥均为单发,位于血管近段3处,中段30处,远段1处,合并有粥样斑块40处,位于血管近段36处,中段0处,远段4处;斑块组77例,粥样斑块84处,位于血管近段55处,中段27处,远段2处;对照组57例。肌桥组与斑块组基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组间斑块性质、长度、管腔狭窄程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但肌桥组患者左前降支近段血管易形成粥样斑块(P<0.05),心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度与患者年龄有关(P<0.05),而与斑块性质和长度、肌桥长度及壁冠状动脉类型无关(P>0.05)。结论:合并有心肌桥的冠状动脉在各种危险因素的长期作用下,心肌桥近侧段血管易形成粥样斑块,斑块处管腔狭窄程度随年龄增长而加重,与斑块及心肌桥本身的特性无关。

2页码：1-5DOI：
冠状动脉心肌桥粥样斑块CT
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2

生长分化因子-15水平与急性冠脉综合征的相关性分析及其在预后中的价值

金鸣锋, 陈广华, 周烨, 丁澍, 王翠平

目的:针对生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的相关性进行研究,并联合心肌梗死标记物三项[肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(MYO)]来评估其在ACS患者预后中的价值。方法:106例住院患者,将其分成两组:ACS组73例,根据Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)危险评分将ACS组依次分为低危组、中危组、高危组三个亚组;行冠脉造影排除冠心病的33例患者为对照组。检测各组心梗三项等生化指标,运用ELISA法检测血清GDF-15水平,并随访入选的缩影患者的1年期主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)。结果:与对照组相比,ACS组及其亚组(包括低危、中危、高危组)GDF-15水平均明显增高(P<0.01)。ACS亚组中,高危组GDF-15水平较低危组、中危组明显升高(P<0.05)。GRACE评分与ACS组GDF-15水平呈正相关(r=0.57,P<0.01)。ACS及其亚组GDF-15水平与c Tn I、CKMB、MYO水平均呈正相关性(r=0.55、0.56、0.59、0.54、P<0.01)。ACS组患者1年MACE发生率较对照组明显增加(P<0.001)。结论:ACS组及其亚组患者的GDF-15水平升高显著,与心梗三项、GRACE危险评分均呈正相关,可应用于预测ACS的MACE发生及评价其预后。

3页码：6-9DOI：
生长分化因子-15急性冠脉综合征肌钙蛋白肌酸磷酸激酶同工酶肌红蛋白
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3

超声心动图、心电图联合检测在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用效果分析

阎振红, 陈照宁, 矫妮, 郭丽娟

目的:观察超声心动图、心电图联合检测诊断心尖肥厚型心肌病的应用效果,分析其临床应用价值。方法:选取2013年9月-2015年6月于本院诊断治疗的心尖肥厚型心肌病患者105例作为研究对象,根据患者40～80岁之间每10岁划分一个年龄段分为4组,通过超声心动图检测患者的心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度,通过心电图检测TV4、TV3、TV5、TI、Ta VL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度,另择同期于本院进行健康体检的非心尖肥厚型心肌病患者65例作为对照组,通过超声心动图检测并比较两组左室心尖部心肌厚度（AT）、左房前后径（LAD）、左室前后径（LVD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）及左室射血分数（LVEF）情况。结果:不同年龄段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度,TV4、TV3、TV5、TI、Ta VL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组AT和LAD比较差异均有统计学意义（P<0.05）,而两组LVD、IVS、LVPW及LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:超声心动图、心电图联合检测能够有效区分心尖肥厚型心肌病,应用效果显著,具有一定的临床应用价值。

7页码：9-13DOI：
超声心动图心电图心尖肥厚型心肌病诊断价值
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4

右美托咪啶对单肺通气患者中性粒细胞NF-κB活性及TNF-α、IL-8和IL-10水平的影响

李喜龙, 邓巧荣, 张震, 卢锡华, 崔亚

目的:观察右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者单肺通气时中性粒细胞（PMN）核因子-κB（NF-κB）活性及血清中TNF-α、IL-10和IL-8水平的影响。方法:择期行电子胸腹腔镜联合食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重47～75 kg,年龄36～67岁,男女不限,采用随机数字表法分为两组:右美托咪啶组（D组,n=20）和对照组（C组,n=20）。麻醉诱导前,D组静脉泵注右美托咪啶1μg/kg（泵注时间为10 min）,随后以0.5μg/（kg·h）的速率泵注至手术结束前30 min,C组采用D组同样的方法静脉泵注等容量生理盐水。于单肺通气前即刻（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气90 min（T2）、单肺通气结束后30 min（T3）、单肺通气结束后4 h（T4）和单肺通气结束后24 h（T5）时采集动脉血样5 m L,分离中性粒细胞和血清,应用ELISA法检测中性粒细胞NF-κB活性及血清中TNF-α、IL-8和IL-10浓度。同时抽取动脉血1 m L,行动脉血气分析,计算患者肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]和呼吸指数（RI）。结果:D组和C组中性粒细胞NF-κB活性在T1后开始升高,T3达峰;D组中性粒细胞NF-κB活性在单肺通气开始后各时间点低于对照组（P<0.05）。两组血清TNF-α、IL-10和IL-8水平均在T2后开始升高（P<0.05）,T3达高峰,但在T5依然高于术前水平;D组血清TNF-α和IL-8水平在T2、T3、T4、T5均低于C组（P<0.05）,D组血清IL-10水平在T2后各时点均高于C组（P<0.05）。两组P（A-a）O2和RI均于单肺通气开始后升高,但D组较C低。结论:右美托咪啶可通过降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者单肺通气时PMN NF-κB活性进而降低促炎因子的表达,抑制单肺通气患者炎症反应,保护肺脏功能。

7页码：13-16DOI：
右美托咪啶单肺通气中性粒细胞核因子-κBTNF-αIL-8IL-10食管癌
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5

TRAIL联合顺铂诱导卵巢癌耐药细胞株COC1/DDP凋亡机制的研究

庄良武, 林岚, 陈捷, 陈丽笙

目的:研究TRAIL联合顺铂对卵巢癌耐药细胞COC1/DDP生长的影响,以及联合用药对TRAIL死亡受体(DR4、DR5)、凋亡相关基因Smac、Survivin表达的影响,揭示TRAIL联合顺铂可能逆转COC1/DDP细胞耐药性的机制。方法:采用MTT法检测不同浓度TRAIL蛋白与DDP联合用药对COC1/DDP细胞生长的影响,用Annexin V-FITC法检测COC1/DDP细胞凋亡,用RT-PCR方法检测DDP对TRAIL受体(DR4、DR5)、凋亡相关基因Smac、Survivin表达。结果:TRAIL蛋白对COC1/DDP细胞生长有抑制作用,DDP与TRAIL蛋白联合作用后细胞生长抑制率显著升高(P<0.05)。DDP使COC1/DDP细胞的DR5表达水平显著增强,为正常对照组的3.45倍(P<0.001);Smac表达为对照组的2.82倍(P<0.001);DR4水平无明显变化;Survivin表达较对照组显著减少(P<0.001)。结论:TRAIL蛋白对COC1/DDP细胞生长有抑制作用,DDP与TRAIL联合增强了对COC1/DDP细胞生长抑制;TRAIL逆转COC1/DDP细胞对DDP的耐药性可能与DDP导致TRAIL受体DR5水平升高、Smac表达增加,通过线粒体途径促进了肿瘤细胞的凋亡有关。

2页码：17-21DOI：
卵巢癌耐药性TRAIL凋亡机制
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6

原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗

林晓萍

目的:探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法,尤其是呼吸介入治疗,提高该病的临床诊治水平。方法:回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。结果:15例患者中,13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难,多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查,12例经支气管镜检查确诊,3例通过外科手术确诊。除1例为乳头状瘤外,其余14例均为恶性肿瘤,其中鳞癌8例,腺样囊性癌3例,恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。8例患者以呼吸介入治疗为主,方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入;另5例患者接受外科根治性手术,其中3例合用呼吸介入治疗;1例患者仅接受放射治疗。结论:原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性,对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能,应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。外科手术是主要的治疗方法,但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。

5页码：22-25DOI：
气管肿瘤早期诊断治疗支气管镜检查呼吸介入治疗
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7

镍钛记忆合金加压吻合环在消化道吻合重建中有效性及安全性的Meta分析

尹剑辉, 张力君, 徐林, 刘乐阳

目的:评价镍钛记忆合金加压吻合环(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法:检索Pubmed、Embase、CENTRAL、CBM、CNKI和万方等中英文数据库有关Ni-Ti CAC在消化道吻合术中的随机对照试验(RCT),在客观评价文献质量后采用Rev Man 5.0进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献1283位患者,Meta分析结果显示:Ni-Ti CAC组在术后排气时间[WMD=-0.12,95%CI(-0.46,0.23),P=0.51]、手术总并发症发生率[RR=0.51,95%CI(0.25,1.01),P=0.05]和术后吻合口瘘发生率[RR=0.68,95%CI(0.20,2.36),P=0.55]方面与对照组效果相当;吻合时间[SMD=-2.99,95%CI(-5.11,-0.88),P<0.05]和术后患者住院时间[WMD=-1.25,95%CI(-2.42,-0.07),P=0.04]方面均优于对照组。结论:Ni-Ti CAC、传统金属钉吻合器及传统手工吻合法应用于消化道吻合术均安全有效,但Ni-Ti CAC较传统方法有一定优势,值得临床推广应用。

4页码：26-30DOI：
镍钛记忆合金加压吻合环金属钉吻合器手工吻合消化道吻合术
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8

192例OMOM胶囊内镜临床应用分析

刘鹏, 李嘉懿, 谭川川

目的:探讨胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值、临床应用及安全性。方法:采用重庆金山公司OMOM胶囊内镜对192例消化道疾病进行诊断性分析。结果:对192例消化道疾病分析后发现病变148例,阳性率77.1%,其中食管病变2例,胃及十二指肠球部病变42例,小肠病变92例,结肠病变12例。结论:胶囊内镜对小肠疾病是一种无创检查,有较高的诊断能力,具有操作简单、安全性高、无痛苦等优点,可以作为诊断小肠疾病的常规筛选方法,值得临床推广。

3页码：30-33DOI：
胶囊内镜消化道疾病临床应用
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9

不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响比较

刘金龙, 夏武香, 卓明, 钟茂林

目的:探讨不同麻醉药物联合使用对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响。方法:选取2014年1月-2015年1月于本院行食管癌根治术患者116例作为研究对象,随机分为丙泊酚组和七氟烷组,每组58例。两组患者均静脉输注瑞芬太尼,丙泊酚组静脉泵注丙泊酚,七氟烷组吸入七氟烷,比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺功能指标、核转录因子NF-κB DNA活性及白介素-1（IL-1）水平。结果:两组患者各时间点HR和MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）;七氟烷组患者在通气后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）时间点的P（A-a）O2水平较气管插管后5 min（T0）时明显增加（P<0.05）,两组患者在T2至恢复至双肺通气时（T5）的氧合指数（OI）较T0时明显降低（P<0.05）,两组患者在T3T5的呼吸指数（RI）水平较T0时显明显增加（P<0.05）,丙泊酚组T5、恢复至双肺通气后10 min（T6）、手术结束时（T7）的RI水平明显降低（P<0.05）,七氟烷组T3、T6、T7时的血浆IL-1水平明显升高（P<0.05）,丙泊酚组T3、T6、T7的IL-1水平明显低于七氟烷组（P<0.05）;与T0相比,两组患者的T3、T6、T7时NF-κB DNA活性均升高（P<0.05）,丙泊酚组T1T7的NF-κB DNA活性均明显低于七氟烷组（P<0.05）。结论:单肺通气下行食管癌根治术采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对于减轻患者的炎症反应及肺损伤程度的效果更佳。

6页码：34-37DOI：
丙泊酚七氟烷食管癌根治术炎症反应肺功能
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10

PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效观察

晏波, 李春芳

目的:观察分析PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效。方法:选取2015年1-12月在本院进行治疗的82例脊柱创伤相关疾病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组41例和对照组41例,对照组患者采取普通椎弓根螺钉治疗,研究组患者采取PCS椎弓根螺钉治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:研究组患者的手术时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),而术中出血量、住院天数均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后半年两组患者Coob’s角评分均明显优于术前,且研究组患者改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后半年两组患者VAS评分与ODI评分均明显低于术前,且研究组患者降低程度明显优于对照组,结果差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者后脊髓神经损伤分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对脊柱创伤相关疾病采取PCS椎弓根螺钉治疗效果显著,术后恢复快,安全可靠,值得在临床上推广及应用。

2页码：38-41DOI：
PCS椎弓根螺钉脊柱创伤相关疾病临床疗效
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