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ISSN 1674-4985CN 11-5784/R
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中国保健协会主办

2016年25期

中国医学创新

43
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本期目录共 43 篇文章

1

近端胃癌根治性切除术后两种重建术式的评价

陈林昊, 林达佳, 王襄瑜

目的:探讨不同近端胃癌根治性切除手术与重建术式的疗效与生存状况。方法:选取2014年1月-2015年1月在本院接受近端胃癌根治性切除手术的患者80例,按随机数表法分为试验组与对照组,每组各40例,其中对照组近端胃癌行近端胃切除和全胃切除,试验组行近端胃切除间置空肠代胃术,对比术后1个月两组患者SF-36(简明生活质量评分),记录术后1个月内两组患者的营养水平及术后1周内的不良反应状况。结果:术后1个月SF-36评分中总体健康和生命活力得分对照组分别为(35.3±2.2)分、(37.8±1.3)分,试验组分别为(46.2±1.4)分、(49.8±2.1)分,两组患者的生存质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组较术前血红蛋白变化率、体质量变化率分别为(-6.5±0.5)%、(-11.3±0.4)%,试验组分别为(-3.9±0.3)%,(-7.2±0.2)%,两组的营养水平比较差异均统计学意义(P<0.05)。对照组术后发生恶心呕吐、食欲下降以及腹泻的不良反应率为12.5%、15.0%、17.5%,试验组分别为5.0%、2.5%、7.5%,两组不良反应比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:间置空肠代胃术较近端胃癌行近端胃切除和全胃切除术可以显著地提高患者的生存质量,改善患者的营养状况降低患者术后的不良反应。

2页码：1-3DOI：
近端胃癌重建术疗效生存状况
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2

主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究

孙恕, 邱丽红, 张永庚, 易松, 易祥武, 幸志强

目的:探讨主动脉球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克的临床疗效。方法:选取2013年9月-2015年9月本院AMI合并心源性休克的患者20例作为研究对象。按照随机数字表法将例患者均分为试验组和对照组,每组各10例。试验组在IABP支持下进行PCI,对照组直接进行PCI治疗。观察患者术后30、90 d死亡情况,治疗前后心率、收缩压、平均动脉压、LVEF水平变化情况。结果:试验组患者术后30、90 d死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者心率较治疗前降低,且低于对照组,收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高,且均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者心率较治疗前降低,收缩压、平均动脉压、LVEF较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IABP在治疗AMI合并心源性休克方面效果较好,患者术后30、90 d死亡率低,心率、收缩压、平均动脉压、LVEF均恢复较好,临床应用价值较高。

5页码：4-7DOI：
主动脉球囊反搏术急性心肌梗死心源性休克经皮冠状动脉介入治疗疗效
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3

早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗死

王建伟, 王文学, 刘宇梁, 伏光辉, 康新, 袁涛, 彭霞林, 张爱娟

目的:本研究旨在评估早期去骨瓣减压术对大面积脑梗死早期及短期预后的影响。方法:选取2010年9月-2015年12月本院大面积脑梗死患者42例,根据是否同意手术分为三组,9例<12 h手术为A组,24例>12 h手术为B组,9例保守治疗为C组。采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)及昏迷评分(GCS)评估神经功能,弥散加权磁共振(DWI)或CT用于界定脑梗死范围,在NICU统一治疗并行颅内压(ICP)监测,ICP持续超过30 mm Hg给予降颅压无效行梗死侧颞极切除。采用巴氏指数(BI)和预后评分(GOS)评估所有患者病后3个月神经功能。结果:脑梗死后12 h内颅脑CT诊断的准确率为44.4%,DWI的准确率为100%。入院后GCS均呈现下降趋势,A、B组术前GCS比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术组早期及短期治疗效果均优于保守组,A组早期及短期评价指标亦大多优于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压术手术本身风险相对较低,容易实施并可确切降低大面积脑梗死的死亡率,尤其12 h内实施更能改善预后,术后连续ICP监测可及早发现恶性高颅压并及时实施颞极切除。

3页码：7-10DOI：
去骨瓣减压术大面积脑梗死颅内压颞极切除预后
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4

急性胃穿孔患者胃大部分切除术疗效观察及对预后的影响研究

陈龙

目的:探讨急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术治疗的临床效果及对预后的影响。方法:回顾性分析本院2013年3月-2014年5月收治的急性胃穿孔患者102例,将行单纯修补术治疗的53例患者作为对照组,行胃大部分切除术治疗的49例患者作为观察组,对比两组临床治疗效果、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、复发情况等。结果:观察组临床治疗总有效率为95.9%,并发症发生率为10.2%,与对照组的92.5%、11.3%比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组溃疡复发率为4.1%,无再次穿孔情况发生,低于对照组的20.8%、7.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯修补术或胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的效果相当,能有效改善患者临床症状,促进病情恢复,但临床治疗时对条件符合及在患者允许的条件下,应尽量选择胃大部分切除术治疗,以防止溃疡复发导致再次穿孔发生。

1页码：11-14DOI：
急性胃穿孔单纯修补术胃大部分切除术临床效果预后
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5

红景天对运动性疲劳小鼠中枢神经系统神经递质变化的影响

盖磊煜, 郑秀海

目的:探讨红景天对运动性疲劳小鼠中枢神经系统神经递质变化的影响。方法:选择符合模型达标标准的140只小鼠进行实验,其中模型组50只小鼠未进行特殊干预,实验组90只随机分为A、B、C组各30只,给予低[50 mg(kg·d)]、中[100 mg/(kg·d)]、高[150 mg/(kg·d)]剂量红景天喂养,阴性对照组10只小鼠给予生理盐水饲养,进行检测神经递质DA、5-HT、5-HIAA、NE的含量,比较各组小鼠不同时间段中枢神经系统神经递质动态变化。结果:(1)模型组、A、B、C组小鼠脑组织5-HT、5-HIAA含量均高于对照组(P<0.05);A、B、C组喂养12、24、36 h后脑组织5-HT、5-HIAA呈显著下降趋势,C组B组>A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:红景天可有效改善运动性疲劳小鼠中枢神经系统神经递质水平。

19页码：15-18DOI：
红景天运动性疲劳神经递质
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6

内毒素在高糖高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎大鼠中的作用机制研究

王文军, 郭建红, 张杨, 韩德五

目的:观察高糖高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠肝脏巨噬细胞、血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达及肝细胞凋亡变化特点,探讨内毒素(LPS)在大鼠NASH发生发展中的作用机制。方法:雄性SD大鼠随机分为9周组:Synthetic diet+saline组、Synthetic diet+LPS组、Regular diet+LPS组和Regular diet+saline组;以及5周组:Synthetic diet组和Regular diet组,并在第5周末处死以观察高糖高脂饮食对大鼠肝脏影响。自第6周开始,9周组大鼠隔日皮下注射LPS 0.5 mg/kg或相同剂量的0.9%氯化钠注射液,在9周末处死检测其血浆LPS、ALT与TNF-α水平,并观察肝脏病理变化、测定肝脏CD68的表达与肝细胞凋亡水平。结果:5周Synthetic diet组肝脏有轻度脂肪变性。9周Synthetic diet+LPS组与其对照组Synthetic diet+saline组和Regular diet+LPS组相比,血浆LPS、ALT与TNF-α表达水平、CD68表达与细胞凋亡率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);Synthetic diet+saline组和Regular diet+saline组相比血浆LPS、ALT及TNF-α显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CD68阳性表达与TNF-α水平呈显著正相关(r=0.64,P<0.05)结论:高糖高脂饮食诱导的NASH大鼠模型体内形成了LPS血症,LPS可对肝脏形成第二次打击,当CD68增加,TNF-α的表达也明显提高,两者呈现明显正相关,同时细胞凋亡率也明显增多,推断LPS可能通过激活巨噬细胞分泌促炎因子TNF-α介导肝细胞凋亡,进一步促进NASH的发展。

1页码：19-23DOI：
内毒素非酒精性脂肪性肝炎巨噬细胞TNF-α凋亡
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7

孕晚期彩超脐血流S/D比值在高危妊娠结局预测中的价值分析

黄超妹, 陈向利

目的:探讨高危妊娠孕晚期监测脐血流S/D比值在预测妊娠结局中的应用。方法:回顾性分析2014年10月-2015年10月本院收治的120例晚期妊娠孕产妇的临床资料,根据妊娠状态的不同分为高危妊娠组和正常妊娠组,每组60例。应用彩色多普勒超声对两组孕产妇的子宫螺旋动脉血流进行检测,分别测量其收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等血流参数。结果:高危妊娠组孕妇子宫螺旋动脉S/D、PI和RI值分别为(1.84±0.14)、(0.37±0.08)和(0.48±0.04),明显高于正常妊娠组的(1.52±0.08)、(0.32±0.04)和(0.36±0.06),比较差异均有统计学意义(P<0.05);高危妊娠组中子宫螺旋动脉S/D值≥1.7的宫内窘迫、生长受限和新生儿窒息的发生率明显高于子宫螺旋动脉S/D值<1.7,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:孕晚期彩色多普勒超声检测脐血流S/D比值可作为高危妊娠者预测妊娠结局的参数之一,具有一定的临床价值。

8页码：24-26DOI：
高危妊娠彩色多普勒超声脐血流S/D比值妊娠结局
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8

中医抗癌扶正法治疗恶性肿瘤的临床价值

陈日辉, 冯海都

目的:研究中医抗癌扶正法治疗恶性肿瘤的临床价值。方法:选取本院2013年6月-2014年6月收治的恶性肿瘤患者100例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各50例。对照组患者给予常规对症支持治疗,观察组患者在对照组的基础上采用参麦注射液与华蟾素注射液进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,临床症状缓解总有效率高于对照组,KPS评分总有效率也高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医抗癌扶正法治疗恶性肿瘤的临床价值显著,在临床上值得广泛性的推广。

4页码：27-29DOI：
中医抗癌扶正法恶性肿瘤临床价值
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9

后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析

刘创明, 廖伟强, 陈志权

目的:探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术技巧及临床价值。方法:选取2014年3月-2015年5月本院收治的10例输尿管上段结石患者作为研究对象,所有患者均采用后腹腔镜下输尿管切开取石术,其中7例为初次手术治疗,3例于术前行体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wsve lithotripsy,ESWL)或输尿管镜手术治疗失败,10例均缝合输尿管切口并放置F5双J管。结果:1例因未能找到结石段输尿管改为开放手术,其余9例手术均在腹腔镜下成功取石,手术时间60～240 min,平均(85.7±5.3)min;术中出血约30～300 m L,平均(60.5±5.4)m L;术后2～4 d拔除腹膜后引流管,术后住院时间5～7 d,平均(5.8±0.5)d。随访6～13个月,所有患者肾积水均减少或消失,且未发生漏尿、输尿管狭窄或结石复发。结论:后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,具有手术创伤小、住院时间短、患者痛苦少及术后恢复快的优点,值得基层医院临床推广。

3页码：30-33DOI：
输尿管结石后腹腔镜输尿管切开取石术
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10

Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性

黄金河, 王力刚, 许军

目的:对Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性进行分析与探讨。方法:选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的Hoffa骨折患者50例,其中22例外髁骨折,12例内髁骨折,16例双髁骨折,随机分为观察组与对照组,每组各25例。观察患者实施不等距无头加压螺纹钉切开复位内固定术治疗,完成手术后的第2天为患者拔管,并指导患者展开被动与主动活动锻炼,完成手术后2个月,鼓励患者行负重行走训练。对照组患者单纯行复位内固定手术治疗,比较两组患者治疗效果。结果:对所有患者进行2～24个月的随访调查发现,观察组所有患者骨折部位均出现骨性愈合,对照组6例患者骨性愈合,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用Letenneur法对患者功能恢复情况实施评估,观察组22例优良,3例为可,无患者出现内固定松动、深部感染以及关节僵直等情况。对照组14例为优良,2例为可,9例为差,其中6例患者出现内固定松动,2例患者关节僵硬,1例患者发生深部感染,观察组治疗有效率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不等距无头加压螺纹钉具有较强的把持力,而且无头结构在股骨髁部骨折中比较适用,能够达到患者骨折端解剖复位,内固定比较稳定,再加上患者早期进行功能性锻炼,因此能够取得较为理想的临床效果,值得临床应用与推广。

0页码：34-37DOI：
不等距无头加压螺纹钉切开复位内固定术Hoffa骨折可行性
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