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超声心动图自动定量新技术进展附视频
马春燕
<正>近年来，随着技术的进步，超声心动图定量新技术发展迅速，如三维超声、应变成像等，使得心脏结构与功能的测定更加准确。然而，由于学习曲线、分析时间、测量重复性等因素的限制，这些新技术难以得到广泛临床应用。随着计算机技术和人工智能技术的飞速发展，自动化的测量方法提供了解决方案。基于人工智能的超声心动图自动定量新技术得到了快速发展和临床关注，包括自动左心室射血分数、自动应变、自动瓣环分析等定量技术。
2页码：533-534DOI：
超声心动描记术
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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志
JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
2023年08期
中国临床医学影像杂志
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本期目录共 23 篇文章
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妊娠哺乳期乳腺肿块的超声征象及BI-RADS分类价值
张莹莹, 苑婉茹, 栗河舟, 贾国丛, 靳昕, 王慧珠
目的：探讨妊娠哺乳期乳腺肿块良恶性超声征象及超声乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类的诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月—2022年6月郑州大学第三附属医院于妊娠期或哺乳期行乳腺彩色多普勒超声检查并发现乳腺肿块的患者109例。根据超声BI-RADS分类对乳腺肿块进行评估。以组织病理学为金标准，比较妊娠哺乳期良恶性肿块超声征象的差异并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析BI-RADS分类诊断妊娠哺乳期肿块良恶性的敏感性及准确性。结果：109例患者共131个乳腺肿块，其中良性71个（54.2%）以纤维腺瘤、腺病和炎性肿块为主（74.6%），恶性60个（45.8%）以非特殊型浸润性癌为主（81.7%）。妊娠哺乳期乳腺恶性肿块与良性肿块相比，在形态、边缘、微钙化、高回声晕、血流方面差异有统计学意义（P<0.05）。根据诊断结果遴选最优诊断节点为4A类，超声BI-RADS诊断妊娠哺乳期肿块良恶性的灵敏度86.7%，特异度80.3%，曲线下面积（AUC）=0.897(P<0.001)。结论：妊娠期和哺乳期女性乳腺恶性肿块常见的超声表现为形态不规则、边缘成角/毛刺、微钙化、高回声晕、血流Ⅱ～Ⅲ级。超声BI-RADS分类对妊娠期或哺乳期乳腺肿块有较高的诊断价值。
2页码：535-538+543DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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常规超声结合超声造影构建恶性风险评估模型在BI-RADS 4a类乳腺病变中的诊断价值附视频
赵宇心, 刘莹, 周洋, 周鸿, 叶鸣
目的：使用常规超声、超声造影（CEUS）评估BI-RADS 4a类乳腺病变，建立恶性风险评估模型并评估该模型诊断价值。方法：纳入457例经我院常规超声检查评为BI-RADS 4a类乳腺病变，且行CEUS检查的患者，对比良、恶性病变临床资料及常规超声特征、CEUS特征差异，建立恶性风险评估模型，以病理结果为“金标准”，绘制受试者工作特性曲线（ROC），获取截断值，并调整BI-RADS分类，检验其对恶性病变的诊断效能。结果：在457例BI-RADS 4a类病变中，良性病变413例，恶性病变44例。基于患者年龄>50岁；常规超声特征：最大直径>1.5 cm、边缘不光整；CEUS特征：蟹足样增强、造影后病灶范围扩大建立恶性风险评估模型，其ROC曲线下面积为0.96(P<0.01,95%CI:0.93～0.98)。以4分为截断值诊断恶性并调整BI-RADS分类，共393个良性病灶降为BI-RADS 3类，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为81.8%、95.1%、93.9%、64.3%、98.0%。结论：常规超声结合CEUS模型能较准确地评估BI-RADS 4a类乳腺病变恶性风险，实现良性病灶的分类降级，减少不必要的穿刺活检。
9页码：539-543DOI：
乳腺肿瘤超声检查
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能谱CT定量参数预测非小细胞肺癌PD-L1表达的价值
宋洪政, 杨蕾, 张亮, 娄和南, 崔世玉, 林吉征
目的：探讨能谱CT定量参数预测非小细胞肺癌程序性死亡配体1（PD-L1）表达的价值。方法：分析68例经病理证实的非小细胞肺癌患者，根据PD-L1表达情况分为阳性组与阴性组，收集两组能谱CT特征和定量参数。能谱CT定量参数包括40 keV及70 keV单能量CT值(CT40 keV、CT70 keV)、碘浓度（IC）、标准碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率(λHU)。分析PD-L1表达与能谱CT定量参数、临床及CT特征的相关性，并建立Logistic回归模型。结果：PD-L1阳性组与阴性组在性别、吸烟史、病理类型、肿瘤直径、空泡征、GGO、CTA70 keV值、CTV70 keV值之间差异有统计学意义。受试者工作特征曲线（ROC）显示CTA70 keV值的曲线下面积（AUC）较大，其AUC为0.683，敏感度为68.60%，特异度为72.70%。多因素Logistic回归分析显示空泡征（P=0.029）、GGO（P=0.003）、CTA70 keV值（P=0.028）是PD-L1表达的独立预测因素，其回归模型的AUC为0.868，敏感度为71.40%，特异度为81.80%。结论：能谱CT定量参数CTA70 keV值在预测非小细胞肺癌患者PD-L1表达中有一定的价值。
5页码：544-548DOI：
癌非小细胞肺体层摄影术螺旋计算机
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左室压力应变环联合三维斑点追踪技术评价不同年龄段乳腺癌患者化疗后的左室收缩功能附视频
张铭轩, 李晓东, 张艳丽, 于微, 马雁, 张永飞, 王小丛
目的：应用左室压力应变环联合三维斑点追踪技术评价接受蒽环类药物的乳腺癌化疗患者左室收缩功能的改变，探索两种技术在临床上早期发现化疗所致心脏损伤的价值，并对比不同年龄段心脏损伤的差异。方法：选取2020年12月—2022年1月本院经粗针穿刺活检确诊为乳腺癌的患者54例，根据患者年龄不同分为两组：年龄<40岁（A组），年龄≥40岁（B组），化疗前左心室射血分数（LVEF）>55%，分别于化疗前（T0）,2个化疗周期后（T2）、4个化疗周期后（T4）、6个化疗周期后（T6）进行超声心动图检测，同时，分别选取27例年龄相匹配的常规体检女性患者作为对照组。分析普通二维、三维参数、左室心肌做功参数及三维斑点追踪参数并得到相关指标。结果：A组中病例组T4、T6时与T0时相比，左室整体纵向应变（GLS）、整体做功指数（GWI）、整体有效功（GCW）差异有统计学意义（P<0.05）;B组中病例组T2时与T0时相比，GCW差异有统计学意义（P<0.05）;B组中病例组T4、T6时与T0时相比，GLS、GWI、GCW差异有统计学意义（P<0.05）;A组中病例组T6时与T0时相比，3D射血分数（3D EF）、3D收缩末期容积（ESV）差异有统计学意义（P<0.05）,B组中病例组T4、T6时与T0时相比，3D EF差异有统计学意义（P<0.05）;A组中T4、T6时与T0时相比，3D GLS、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）、整体径向应变（GRS）差异有统计学意义（P<0.05）;B组T2、T4、T6时与T0时相比，3D GLS、GAS、GRS差异有统计学意义（P<0.05）;B组T4、T6时与T0时相比，3D GCS差异有统计学意义（P<0.05）。上述各参数随化疗周期整体均呈下降趋势。T2时3D GLS、3D GAS在A、B两组中差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左室压力应变环联合三维斑点追踪技术可以评价乳腺癌化疗患者早期心脏损害，年龄较大的患者心脏损伤早于年轻患者，需密切关注及早期干预。
4页码：549-554DOI：
乳腺肿瘤心室功能左超声检查
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分层应变评价乳腺癌患者调强放射治疗后早期左心室收缩功能附视频
贾育昕, 张旭, 宋卫平, 任卫东
目的：评估二维斑点追踪成像（2D-STI）分层应变在乳腺癌患者接受调强放射治疗后早期左室收缩功能不全的临床意义。方法：纳入32例接受胸部调强放射治疗的左侧乳腺癌患者，于放疗前、放疗结束时及放疗结束6周后分别采集超声心动图图像。测量并比较乳腺癌患者放疗前、放疗结束时及放疗结束6周后超声心动图常规参数及2D-STI分层应变参数的差异，并分析其与放射剂量学参数（心脏受照射剂量平均值，MHD）、V5及V20（分别指受到5 Gy、20 Gy以上剂量照射的心脏体积占全心脏总体积的百分比）的相关性。结果：在放疗前、放疗结束和放疗结束6周后，左室射血分数及其它常规超声参数的差异无显著性（P>0.05）。与放疗前比较，放疗结束时心内膜下心肌（GLS-endo）、中层心肌（GLS-mid）及心外膜下心肌（GLS-epi）的绝对值显著减低（均为P<0.05），放疗结束6周后GLS-endo、GLS-mid及GLS-epi的绝对值与放疗前、放疗结束时比较再次减低（均为P<0.05），以GLS-endo减低最为明显，GLS-mid及GLS-epi次之，三者间存在显著性差异（P<0.05）。相关性分析显示ΔGLS-endo%与MHD和V20之间存在线性相关（r值为0.731和0.868,P<0.05），但与V5之间的相关性不显著（P>0.05）。多元线性回归结果表明，V20与ΔGLS-endo%之间存在着独立的相关性（β为0.760,P<0.05）,MHD与ΔGLS-endo%之间相关性不显著（P>0.05）。结论：左侧乳腺癌患者接受调强放射治疗后早期左心室三层心肌收缩功能均有不同程度受损，以心内膜下层心肌最为显著，其损伤程度与心脏受辐射剂量存在相关性，放射剂量学参数中V20与ΔGLS-endo%呈独立相关。
1页码：555-559+565DOI：
乳腺肿瘤心室功能左超声检查多普勒彩色
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组织二尖瓣环位移在评价冠状动脉慢血流患者左心室收缩功能中的应用价值附视频
李金佩, 李光源, 王永槐, 马春燕
目的：应用组织二尖瓣环位移（TMAD）检测冠状动脉慢血流（CSF）患者左心室收缩功能并探讨其可行性。方法：选取CSF患者64例（CSF组）及同期对照组患者50例（Con组）。采用超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）、左心室整体纵向应变（LVGLS）以及TMAD各参数，比较两组间的差异；同时比较LVEF、LVGLS和TMAD参数的图像获取成功率、参数分析时间及参数测量重复性。结果：CSF组的LVGLS及TMAD各参数均低于Con组（P<0.05）;TMAD各参数与受累冠脉支数、mTFC及LVGLS均呈负相关（P<0.05），二尖瓣环侧壁位点位移（TMAD2）、间隔与侧壁两点连线中点位移（TMADmid）、中点位移率（TMADmid%）与LVEF呈正相关（P<0.05）;TMADmid%和M-E/A联合识别CSF的AUC最大（AUC:0.76;95%CI:0.67～0.83;P<0.001）;TMAD参数的图像获取成功率高于LVEF和LVGLS (P<0.05),TMAD参数测量时间短于LVEF及LVGLS (P<0.001),TMAD参数ICC最高，具有较好的观察者内和观察者间的重复性。结论 ：CSF患者左心室收缩功能减低，TMAD参数尤其是TMADmid%可作为评估CSF左心室收缩功能的可靠指标，与LVEF和LVGLS相比，TMAD参数的获取更高效，重复性更好且不依赖图像质量。
4页码：560-565DOI：
无复流现象心室功能左超声记动描记术
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无创心肌做功评价STEMI患者PCI术后左室收缩功能恢复程度及其预测价值附视频
宋卫平, 肖杨杰, 王传合, 孙志军, 任卫东
目的：探讨无创心肌做功技术定量评估ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在经皮冠状动脉介入术（PCI）后左心室收缩功能恢复情况及其预测价值。方法：选取2021年1月—2022年7月我院初发STEMI行急诊PCI治疗的患者59例，根据术后3月左室射血分数（LVEF）较术后24 h内是否增加>5%将患者分为左心室收缩功能恢复组（36例）和未恢复组（23例）。所有患者均应用超声心动图获取常规左心室结构及功能指标，应用自动功能成像技术获取左室整体纵向应变（GLS）与峰值应变离散度（PSD），应用无创心肌做功技术获取左心室整体心肌做功参数：左心室整体有用功（GCW），整体无用功（GWW），做功效率（GWE）以及整体做功指数（GWI）。结果：(1)超声参数分析：各时期两组间LVEF、GLS、GWI、GCW、GWE PSD、GWW具有明显差异性（P<0.05）。与24 h内相比，3月时功能恢复组LVEF、GLS、GCW、GWI、GWE明显升高，GWW、PSD明显减低（P<0.05）；功能未恢复组LVEF、GLS、GCW、GWI略升高（P<0.05）,PSD、GWW、GWE变化无统计学意义（P>0.05）。(2)相关性分析：GWI、GCW、GWE、GWW分别与LVEF、GLS及PSD之间均具有良好相关性（均P<0.05）。(3)心肌做功参数预测效能：根据ROC曲线显示，GWI(AUC=0.928 7，灵敏度为0.913，特异度0.861 1)、GWE(AUC=0.896 1，灵敏度为0.913，特异度为0.722)及GCW(AUC=0.925 1，灵敏度为0.782 6，特异度为0.916 7)三者均具有较高的AUC（均P<0.05）。结论：无创心肌做功技术可以对STEMI患者的左心室收缩功能进行定量评估，同时对PCI术后3月左心室收缩功能的恢复情况具有良好的预测效能，有助于及早提示患者的左心室收缩功能恢复情况，以便临床对于治疗方案的的选择与调整。
2页码：566-570DOI：
心室功能左ST段抬高型心肌梗死超声心动描记术
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应用血流斑点追踪超声分析非瓣膜病心房颤动患者左心耳涡流的特点及其与缺血性脑卒中的相关性附视频
王晓冰, 董天心, 王永槐, 马春燕
目的：应用血流斑点追踪（BST）技术研究非瓣膜病心房颤动（AF）患者左心耳内涡流特点，并分析涡流与缺血性脑卒中的相关性。方法：选择2021年8月1日—9月30日接受经食管超声心动图检查的非瓣膜病AF患者，根据缺血性脑卒中病史分为脑卒中组和非脑卒中组；选择同期行经食管超声心动图的无AF和瓣膜病的受检者作为对照组。应用BST观察左心耳内涡流分布，分析涡流与缺血性脑卒中以及左心耳结构和功能的相关性。结果：(1)共纳入AF患者28例，其中脑卒中组10例，非脑卒中组18例。对照组15例。(2)非脑卒中组8例患者和对照组7例患者的左心耳内可见涡流，存在涡流的左心耳形态均为鸡翅型。(3)AF患者中涡流与缺血性脑卒中风险相关（P<0.001）。(4)在鸡翅型左心耳形态的患者中，涡流与左心耳收缩速度、排空速度和震荡波速度相关（P<0.001）。结论：BST技术可以显示左心耳内的涡流模式，涡流只出现在鸡翅型左心耳中并与左心耳血流速度相关，涡流与AF缺血性脑卒中相关，可能为AF缺血性脑卒中提供了一个新的预测指标。
1页码：571-574+579DOI：
卒中心房颤动超声检查多普勒彩色
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二维剪切波弹性成像技术对肝移植术后糖尿病患者的肝脏及脾脏评估
林奇华, 姚松辰, 胡滨, 高林
目的：应用二维剪切波弹性成像技术（2D-SWE）评估肝移植术后糖尿病（PTDM）患者肝脏及脾脏弹性，以评价PTDM与移植肝和脾脏硬度关系。方法：选取2020年10月—2021年8月肝移植术后>6月随访患者60例，根据肝移植术后是否发生糖尿病分为肝移植术后不合并糖尿病组30例（B组）及肝移植术后合并糖尿病组30例（C组），并选取30例健康志愿者作为对照组（A组），对照组无肝病史，无家族病史及糖尿病史且各项指标均处于正常范围内。收集临床及相关超声资料并应用2D-SWE技术将测得的肝、脾弹性值（LSM、SSM）进行分析比较。结果 ：(1)方差分析结果显示，与A组比较，B、C组肝脏右斜径、肝动脉峰值血流速度、门静脉血流速度、门静脉管径、脾长、脾厚、脾静脉内径具有显著性差异（P均<0.05）;C组与A组比较，C组与B组比较，空腹血糖值均具有显著性差异（P均<0.05）; C组与B组比较，肝移植术后病程无显著性差异（P>0.05）;B组与A组比较、C组与A组比较、C组与B组比较，LSM均具有显著性差异（P均<0.05）；与A组比较，B组、C组SSM均具有显著差异性（P均<0.05）；(2)Spearman相关性分析显示，B、C两组LSM均与门静脉血流速度成正相关（rs=0.390;0.467,P均<0.05）,LSM均与肝动脉峰值血流速度成正相关（rs=0.381;0.524,P均<0.05）；(3)多元回归分析研究显示，C组空腹血糖值、年龄、肝移植术后病程是LSM的独立影响因素。结论：PTDM使移植肝硬度值较无糖尿病者增加，高血糖可能促进移植肝发生纤维化；移植肝血流动力学状态与LSM有关，二者呈正相关关系。通过2D-SWE检测能发现三组之间肝脏硬度差异，并较准确评估PTDM患者肝脾弹性状态。2D-SWE技术对肝移植术后肝脏硬度进行检测，逐步成为评价肝移植术后预后新的检测方法。
4页码：575-579DOI：
肝移植糖尿病超声检查