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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2023年12期

中国临床医学影像杂志

22
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本期目录共 22 篇文章

1

耳源性病变脑膜受累的影像分析

陈秀英, 袁庆海, 袁碧营, 陈杰, 张鹏

目的：分析耳源性病变累及脑膜的影像特点，提高耳部病变的影像诊断效能，并进一步探讨耳部胆脂瘤累及脑膜的危险因素。方法：收集2020年1月—2023年1月于我院行耳部MRI平扫加弥散加增强检查以及颞骨CT平扫检查患者的影像资料，统计有脑膜受累且有术后病理的耳源性疾病患者的影像及临床信息，回顾分析其脑膜受累的影像特点，同时收集CT上有鼓室顶盖破坏但无脑膜受累的耳部胆脂瘤患者的影像及临床信息，回顾分析耳部胆脂瘤累及脑膜的危险因素。结果：累及脑膜的耳肿瘤性病变主要为鳞状细胞癌，非肿瘤组与肿瘤组增厚强化脑膜的冠状径线与骨质破坏最大冠状径线比值（Rc）、增厚强化脑膜的矢状径线与骨质破坏最大矢状径线比值（Rs）及最大厚度有统计学差异，Z值分别为2.05、2.15、3.09,P均<0.05。耳部胆脂瘤患者脑膜强化组与不强化组间性别、吸烟史均无统计学差异，χ2值分别为0.50、0.42,P均>0.05；两组间胆脂瘤平均径线（Rm）、鼓室顶盖破坏平均径线（Dm）均无统计学差异（Z=1.13、0.89,P均>0.05）；两组间鼓室顶盖破坏处肉芽组织厚度存在明显统计学差异（Z=5.94,P<0.001）。结论：耳部恶性肿瘤与非肿瘤性病变导致脑膜增厚强化的影像表现不同，前者受累脑膜增厚程度更大，但相对于骨质破坏范围的脑膜强化范围小于后者。鼓室顶盖破坏处存在肉芽组织是中耳胆脂瘤患者脑膜受累的危险因素。

1页码：837-840+864DOI：
耳疾病脑膜体层摄影术X线计算机磁共振成像
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2

梅尼埃病患者前庭及耳蜗内淋巴积水程度与临床分期之间的相关性研究

于金玉, 侯博, 巩武贤, 巩若箴

目的：探讨梅尼埃病患者前庭及耳蜗内淋巴积水程度与临床分期之间的相关性。方法：选取161例梅尼埃病患者共172耳，所有入组患者均注射双倍剂量钆剂并在4 h后行MRI延迟扫描，同时患者均行纯音测听（PTA）检查，将患耳PTA检查结果按照中国《梅尼埃病诊断及治疗指南（2017）》标准进行临床分期，平均听阈≤25 dBHL为临床Ⅰ期、平均听阈>25～40 dBHL为临床Ⅱ期、平均听阈>40～70 dBHL为临床Ⅲ期、平均听阈>70 dBHL为临床Ⅳ期。根据Bernaerts等[3]提出的目测评估方法将耳蜗内淋巴积水程度分为3级、前庭内淋巴积水程度分为4级。最后将前庭及耳蜗内淋巴积水程度与临床分期进行相关性分析。结果：本实验161例患者（共172耳）的前庭与耳蜗内淋巴积水部位所致听力损失程度之间存在显著差异；前庭与耳蜗不同积水程度与梅尼埃患者临床分期之间均存在正相关性（P<0.05）。结论：梅尼埃病患者前庭及耳蜗内淋巴积水部位和积水程度与患者临床分期之间存在相关性，依靠内耳钆造影MRI检查评估的前庭及耳蜗内淋巴积水部位及积水程度变化可以为患者临床分期提供帮助。

2页码：841-844DOI：
梅尼埃病磁共振成像
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3

静脉源性搏动性耳鸣随访期间症状改变的血流动力学机制探究附视频

吕珂, 王慧颖, 柴超, 徐开旭, 夏爽

目的 ：旨在明确静脉源性搏动性耳鸣（Venous pulsatile tinnitus,VPT）的症状严重程度随时间变化的改变趋势，并探究非手术干预状态下VPT患者耳鸣严重程度改变的预测因素。方法：本研究纳入59位单侧VPT患者及51位健康志愿者。应用4D flow MRI评估横窦-乙状窦的血流动力学情况，应用颞骨HRCT评估乙状窦周围骨壁缺失（Sigmoid sinus wall dehiscence,SSWD）大小。设计基线、1月、6月耳鸣残障量表问卷随访调查。分析基线时血流动力学特征以及SSWD的大小对随访期间患者症状严重程度变化的预测意义。结果：相较于健康志愿者，VPT组患者有着较高的峰值流速（P<0.001）、管壁切应力（P<0.001）、能量损失（P<0.001）。随访期间，43例（72.9%）患者在6月时（P<0.001）症状加重。逐步线性回归模型显示，基线峰值流速分别是1月随访（β=0.545,P<0.001）及6月随访（β=0.699,P<0.001）耳鸣严重程度的独立危险因素。Logistic模型显示SSWD(β=0.179,P=0.018)和峰值流速（β=0.030,P=0.040）可以作为预测VPT患者症状加重的独立预测因子。结论：大多数非手术干预状态下的VPT患者耳鸣症状在半年内都有不同程度的加重。较高的峰值流速和SSWD可以预测VPT患者6月后的耳鸣症状加重，4D flow MRI提供的血流动力学参数可以作为VPT患者症状动态变化的预测因素，这为临床治疗决策的制定提供了有力的参考依据。

3页码：845-850DOI：
耳鸣体层摄影术X线计算机磁共振成像
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4

基于MRI联合特征鉴别鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌

郑璇, 赵会军, 王新艳, 张涵娟, 彭如臣, 鲜军舫

目的：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤易误诊为鳞癌，但二者治疗方法不同，故本研究探讨MRI特征在鉴别恶性黑色素瘤与鳞癌中的能力。方法：回顾性分析122例经病理证实为鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤及鳞癌的患者的临床及MRI资料，比较两组肿瘤的MRI征象，采用多因素Logistic回归分析获取具有鉴别诊断价值的MRI征象，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其诊断恶性黑色素瘤的灵敏度、特异度和准确率，建立Logistic回归模型构建联合参数，评价其诊断效能。结果：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌在性别、肿块部位、形态、T1WI呈高信号、T2WI呈低信号、T1WI分隔征（T1-SP）、坏死、眼眶受累及面颊软组织受累方面有统计学差异（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示肿块形态、T1WI呈高信号、T1-SP、坏死是恶性黑色素瘤的独立影响因素，其中T1WI呈高信号准确率最高，为83.6%。ROC曲线分析结果显示包括T1WI呈高信号、T1-SP、坏死及肿块形态在内的MRI特征联合预测恶性黑色素瘤的诊断效能最高，灵敏度、特异度和准确率分别为85.5%、90.6%和86.9%，高于任一单一指标（P<0.001）。结论：MRI特征有助于鉴别鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤与鳞癌，Logistic回归模型有助于提高恶性黑色素瘤的诊断率，为临床诊断提供依据。

2页码：851-855DOI：
鼻肿瘤黑色素瘤磁共振成像
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5

干燥综合征腮腺超声评分与MRI脂肪分级的相关性研究

蒋继萱, 丁长伟, 张高正博, 金磊, 高树熹, 何福姣

目的：探讨干燥综合征（Sjogren’s syndrome,SS）患者腮腺超声评分与MRI脂肪分级的相关性，提高对SS超声表现的认识。方法：收集28例SS患者行双侧腮腺超声及MRI检查，分别根据超声声像图和MRI脂肪沉积程度进行评分或分级，分析二者的相关性和一致性。结果：SS患者腮腺超声评分与MRI脂肪分级有很高的相关性（Spearman’s相关系数为0.927,P=0.000）和一致性（Kappa值为0.706,P=0.000）。结论：SS患者腮腺超声评分与MRI脂肪分级具有很高的相关性和一致性，二者都是评价SS患者腮腺病损程度的重要影像学检查手段。

1页码：856-859DOI：
干燥综合征超声检查磁共振成像
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6

IVIM-DKI定量参数诊断口腔癌颈部淋巴结转移可行性的初步研究

谢城锋, 袁瑛, 李思毅, 陶晓峰

目的：探讨体素内不相干运动-扩散峰度成像（IVIM-DKI）)定量参数诊断口腔癌（OCC）颈部淋巴结转移的可行性和价值。方法：回顾性收集2023年2—8月经病理证实的29例口腔癌患者的临床、MRI资料，共纳入转移淋巴结15枚，非转移淋巴结31枚。测量和记录相应淋巴结的IVIM-DKI定量参数，包括真扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）、灌注分数（f）、平均扩散率（MD）、平均扩散峰度（MK）。采用Mann Whitney U检验比较口腔癌颈部淋巴结转移组与非转移组间定量参数的差异，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价IVIM-DKI各定量参数鉴别转移淋巴结和非转移淋巴结的诊断效能，通过逐步逻辑回归筛选出独立预测因子。结果：转移淋巴结组与非转移淋巴结组D值、f值、MD值间比较具有统计学差异（P<0.05），转移淋巴结组与非转移淋巴结组D*值、MK值间比较无统计学差异。D值、f值、MD值的曲线下面积（AUC）分别为0.754、0.824、0.714，分别以0.88×10-3mm2/s、27.77%、1.52×10-3mm2/s为阈值，诊断淋巴结转移的敏感度分别为66.67%、86.67%、40.00%，特异度分别为77.42%、70.97%、93.55%。结论：IVIM-DKI定量参数D值、f值、MD值对颈部淋巴结转移具有良好的诊断效能，其中f值是鉴别转移和非转移淋巴结的独立预测因子。

2页码：860-864DOI：
口腔肿瘤淋巴结肿瘤转移磁共振成像
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7

双层探测器光谱CT虚拟平扫代替真实平扫评估甲状腺乳头状癌的可行性研究附视频

王境伟, 周燕, 苏国义, 斯岩, 沈美萍, 许晓泉, 吴飞云

目的：评估双层探测器光谱CT虚拟平扫（VNC）图像代替真实平扫（TNC）图像评估甲状腺乳头状癌（PTC）患者的可行性。方法：回顾性分析86例PTC患者的双层探测器光谱CT图像。常规平扫获得TNC图像，后处理动脉期和静脉期增强CT图像获得动脉期和静脉期VNC(VNC-a和VNC-v)图像。测量3组图像（TNC、VNC-a、VNC-v）上平均衰减值、图像噪声、钙化的数量和长度，并计算辐射剂量。采用5分制评分主观评价图像质量。结果：胸锁乳突肌、颈椎骨松质、正常甲状腺、甲状腺结节VNC图像的平均衰减值均显著低于TNC图像（P<0.05），颈部脂肪VNC图像的平均衰减值均显著高于TNC图像（P<0.05）。颈椎骨松质、正常甲状腺、甲状腺结节TNC图像的信噪比（SNR）均显著高于VNC图像（P<0.05）。各组织TNC图像的对比噪声比（CNR）明显高于VNC图像（P<0.001）。与TNC图像相比，VNC图像检测到的钙化数量差异无统计学意义（P>0.05），但是钙化长度差异有统计学意义（P<0.05）。TNC图像质量主观评分高于VNC图像（P<0.001）。用VNC代替TNC，有效剂量减少了34.2%。结论：尽管可以降低受检者的辐射剂量，但考虑到不同的平均衰减值、SNR、CNR和钙化长度，我们认为VNC图像不能直接替代TNC图像用于评估PTC患者。

6页码：865-870DOI：
甲状腺肿瘤体层摄影术X线计算机
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8

基于T1WI、T2WI及T1WI增强图像影像组学模型对鉴别甲状腺良恶性结节的价值<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

何品, 杨倩, 罗虹虹, 刘周, 赵婷婷, 邓文明, 谢永生, 魏明辉, 罗德红

目的：探讨基于MRI T1WI、T2WI及T1WI增强图像构建的影像学模型对鉴别甲状腺结节良恶性的诊断性能。材料与方法：回顾性分析2019年1月—2022年12月我院经病理证实且行MRI检查的127例甲状腺结节患者的临床及影像资料。按7∶3的比例将患者随机分成训练组和测试组。所有患者术前均行MRI检查，分别提取T1WI、T2WI和T1WI增强图像的甲状腺结节特征，采用t检验、最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法、相关性分析进行特征筛选，通过K最近邻（KNN）、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）和逻辑回归（LR）4个分类器建立预测模型，包括T1WI模型、T2WI模型、T1WI增强模型及联合模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型效能，并利用Delong test检验模型表现的差异。结果：在T1WI、T2WI以及T1WI增强图像内分别筛选出7个、10个和5个影像组学特征用于构建模型。在测试组中，基于同一分类器构建的不同模型之间的比较中，KNN分类器构建的4种模型之间无统计学差异（P>0.05）;SVM、RF分类器构建的联合模型优于T1WI模型、T2WI模型及T1WI增强模型（P均<0.05）;LR分类器构建的T1WI增强模型与其他3种模型之间均无统计学差异（P>0.05），且基于LR分类器构建的T1WI增强模型的AUC值为0.788，灵敏度和特异度分别为74.6%、100%,T1WI模型的AUC值为0.775，灵敏度和特异度分别为75.1%、100%,T2WI模型的AUC值为0.791，灵敏度和特异度分别为76.3%、98.6%，联合模型的AUC值为0.797，灵敏度和特异度分别为79.8%、89.8%。结论：基于T1WI模型、T2WI模型、T1WI增强模型及联合模型建立的影像组学模型在鉴别诊断甲状腺结节中有一定的价值。

3页码：871-877DOI：
甲状腺肿瘤磁共振成像
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9

能谱CT去伪影技术在儿童消化道金属异物扫描中的应用评估

马双, 杨楠, 祁昕, 冯伦伦, 王春祥

目的 ：通过比较儿童消化道内金属异物扫描中伪影指数（Artifact index,AI），探讨能谱CT去伪影（Metal artifact reduction,MAR）技术对临床特异性诊疗的意义。方法：回顾性选取消化道金属异物患儿（年龄4～12岁）52例行能谱CT检查，在MAR图像和虚拟混合能量（non-MAR）图像上计算噪声标准差（Standard deviations,SD）、对比噪声比（Contrast-to-noise ratio,CNR）、AI，并由两名具有多年影像诊断经验的医师对图像质量进行主观评价。结果 ：不论是金属异物位于胃部还是位于肠道，MAR组图像金属伪影波及组织和脏器（肝脏、胰腺、肾脏和锥体）的CNR显著高于non-MAR组图像，MAR组图像的SD和AI均显著低于non-MAR组图像（P<0.05）。MAR组图像质量的主观评分高于non-MAR组，且有统计学意义（医师A:3.96±0.66vs. 2.42±0.83,Kappa值：0.832,P<0.05；医师B:4.02±0.64 vs. 2.46±0.83,Kappa值：0.969,P<0.05）。结论：能谱CT MAR技术能够显著抑制消化道金属异物的伪影，改善图像质量，对临床制定特异性的诊疗方案具有重要的指导意义。

4页码：878-882DOI：
异物胃肠道儿童体层摄影术X线计算机
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10

胎盘早剥的超声表现及临床诊断价值分析

兰月, 陈俊雅

目的：探讨胎盘早剥的声像图表现及临床诊断价值。方法：回顾性分析我院2016年1月—2022年1月239例胎盘早剥病例的临床资料及声像图表现。结果：239例胎盘早剥病例中，产前诊断胎盘早剥74例，超声检查辅助诊断29例，超声检查阳性24例，超声检查的敏感性为82.76%，胎儿孕周<35周21例，占72.41%。无需超声检查辅助诊断的患者中，97%表现为阴道出血，71%表现为腹痛；需要超声检查辅助诊断的患者中，58%表现为阴道出血，44%表现为腹痛。胎盘早剥的超声表现：胎盘后血肿达到胎盘边缘的12例，超声表现为胎盘一侧边缘的异常回声；未达到胎盘边缘的3例，超声表现为胎盘后方与子宫肌壁间的异常回声；胎膜下血肿5例，超声表现为宫腔内胎膜下的异常回声，可凸向羊膜腔内。有一类特殊类型的胎盘早剥：胎盘增厚型4例，超声表现为胎盘明显增厚，多为中高回声，血流信号减少。胎盘早剥要注意与羊膜下血肿的鉴别诊断。结论：超声检查更倾向在孕周较小、临床症状不典型的胎盘早剥患者中应用，尤其是可以识别特殊类型的胎盘早剥。

5页码：883-886DOI：
胎盘早剥超声检查
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