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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2023年03期

中国临床医学影像杂志

22
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本期目录共 22 篇文章

1

DTI直方图在预测较低级别胶质瘤ATRX基因突变中的价值

李欣益, 张新宇, 高珏妮, 郑韵琳, 文明

目的：探讨磁共振扩散张量成像（DTI）直方图分析在预测较低级别胶质瘤ATRX基因突变中的价值。方法：收集2017年1月—2022年2月在我院经手术病理证实的99例较低级别胶质瘤（WHOⅡ/Ⅲ级胶质瘤）患者的病理及影像资科，将其分为ATRX基因未突变（ATRX+）组和突变（ATRX-）组，其中ATRX+组53例，ATRX-组46例。回顾术前DTI图像，以DICOM格式进行预处理，描绘覆盖肿瘤全体及瘤周水肿的感兴趣区（ROI），自动提取平均弥散系数（ADC）、各向异性分数（FA）的多个直方图参数，比较两组参数的差异。基于二元Logistic回归建立LG模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线进一步评价各个参数及LG模型对ATRX基因状态的诊断价值。结果：ATRX-组较低级别胶质瘤的ADC-Min、ADC-5th、ADC-10th小于ATRX+组，而FA-Max、FA-Stdev、FA-Variance、FA-Skewness、FA-90th、FA-95th均大于ATRX+组，差异有统计学意义（P<0.05），余参数的差异均无统计学意义（P>0.05）。其中FA-Max的曲线下面积（AUC）最大（0.792），诊断效能最高，当阈值为2.948时，其预测ATRX基因突变的敏感度为93.50%，特异性为58.50%。ROC曲线显示联合参数构建的LG模型比其他单一参数具有更好的预测价值，其AUC为0.875，敏感度为89.1%，特异性为81.1%。结论：基于肿瘤全域的DTI直方图可以为临床无创性预测较低级别胶质瘤ATRX基因突变提供有价值的信息。

3页码：153-158DOI：
神经胶质瘤磁共振成像
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2

早期帕金森病脑灰质核团扩散参数和脑血流量的联合评估附视频

付红江, 张岗, 杨世杰, 粱智博, 陈苗, 马艳君, 李振山

目的：基于三维动脉自旋标记（3D-ASL）及扩散张量成像（DTI）分析早期帕金森病（PD）患者脑血流量（CBF）及微观结构的变化及相关性，评价其诊断效能。材料与方法：对20例早期PD患者（PD组）和20例健康志愿者（NC组）行常规MRI、3D-ASL及DTI检查，测量双侧黑质（SN）、红核（RN）、尾状核（CA）、壳核（PU）、苍白球（GP）、丘脑（TH）和齿状核（DN）的各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）和CBF值。比较两组间各参数值的差异。分析PD组FA值、ADC值与CBF值的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价具有组间差异脑区的各参数对早期PD诊断的效能。结果：PD组TH、CA、DN的FA值和RN、DN的ADC值均较NC组减低（P<0.05），而PD组SN、GP的ADC值较NC组增高（P<0.05）;PD组SN、GP、TH和DN的CBF值较NC组减低，仅RN的CBF值较NC组升高（P<0.05）。PD组RN的FA值与CBF值呈负相关（r=-0.62,P<0.01）。TH、DN、CA的FA值及SN、DN的CBF值诊断PD的AUC较高，且联合诊断PD的AUC高于单项诊断PD的AUC。结论：早期PD患者脑灰质核团的微观结构存在广泛的损伤及灌注减低，少数脑灰质核团存在灌注代偿；RN微结构损伤可能与脑灌注代偿具有相关性；DN、TH、CA的FA值及SN、DN的CBF值对早期PD具有一定的诊断价值。

4页码：159-163DOI：
帕金森病脑血管循环磁共振成像
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3

扩散峰度成像评估孤独症谱系障碍儿童纹状体异常附视频

李双宇, 赵鑫, 宣德胜, 王甘雨, 邢庆娜, 廖俊杰, 崔书红, 张灵洁, 张小安

目的：采用扩散峰度成像（Diffusional kurtosis imaging,DKI）探索孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder,ASD儿童纹状体的结构特点。方法：收集27例ASD儿童（ASD组）以及19例健康儿童（对照组）的资料，两组儿童均进行颅脑MRI平扫及DKI序列扫描，DKI序列经过后处理得到扩散张量参数和扩散峰度参数。比较两组儿童纹状体平均扩散峰度（Mean kurtosis,MK）、平均扩散系数（Mean diffusivity,MD）和各向异性分数（Fractional anisotropy,FA）的差异。分析ASD组DKI参数与Gesell发育量表评分的相关性。探讨DKI参数对ASD的诊断效能。结果：与对照组相比，ASD组左侧苍白球和双侧壳核的FA值均升高（P<0.05）,ASD组双侧壳核的MD值均降低（P<0.05）,ASD组左侧壳核的MK值升高（P<0.05）。ASD组显著改变的结构的DKI参数值与Gesell发育量表均无显著相关性（P均>0.05）。左侧苍白球、右侧和左侧壳核FA值诊断ASD的曲线下面积（AUC）分别为0.673、0.725、0.713。右侧和左侧壳核MD值诊断ASD的AUC分别为0.737、0.667。左侧壳核MK值诊断ASD的AUC为0.673。结论：ASD儿童纹状体存在着微结构异常，其中左侧苍白球和双侧壳核的异常可能是ASD的病理生理基础。DKI技术可以识别这种异常，对于ASD的诊断有一定价值。

3页码：164-168DOI：
孤独症谱系障碍纹状体儿童磁共振成像
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4

儿童颅内混合性生殖细胞肿瘤临床及影像学表现

赵玮, 郑慧, 夏正荣, 张玉珍, 李锐, 张天月, 乔中伟, 刘明, 李玉华, 汪登斌

目的：探讨儿童颅内混合性生殖细胞肿瘤（Mixed germ cell tumor,m GCTs）的临床及影像学特征，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析33例经病理证实的颅内mGCTs患儿的临床及影像学特征。结果：血清肿瘤标志物升高的患儿29例。33例患儿中，5例为多中心发生，共38个病灶。2例位于脑室内。16例位于松果体区，男14例，平均8.8岁，主要症状为颅内高压。11例内见钙化，3例内见脂肪，内见比例不等的囊性成分，增强后实性成分明显强化。多中心发生的松果体区病灶表现为提前钙化的松果体。10例位于鞍区，90%的症状为尿崩症，60%为女性。多中心发生的鞍区病灶4例，共14个鞍区肿瘤，5个内见钙化，3个内见脂肪，13个瘤内伴不同程度的囊变。2例位于基底节区，主要临床表现为偏瘫、多动症，均为男性，1例双侧发病，共3个病灶。3个基底节区肿瘤中2个为实性团块，1个为不规则T2FLAIR高信号影。结论：8～13岁为颅内mGCTs好发年龄，松果体、鞍区为好发部位，也可位于脑室、基底节区，松果体区、基底节区的mGCTs男性占明显优势，不同部位m GCTs的临床及影像学表现各有特点，两者结合可提高对mGCTs的诊断信心。

0页码：169-174DOI：
脑肿瘤肿瘤生殖细胞和胚胎性儿童体层摄影术X线计算机磁共振成像
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5

眼眶外周神经源性肿瘤的临床及影像学特征分析

王栋, 杨立娟, 赵荧, 王俊明, 鲁龙龙

目的：探讨眼眶外周神经源性肿瘤（Peripheral nerve sheath tumors,PNST）的临床及影像学特征。方法：回顾性分析经病理确诊的43例眼眶PNST患者（包括23例神经鞘瘤、15例神经纤维瘤、5例丛状神经纤维瘤（Plexiform neurofibroma,PNF））的临床表现及影像学资料，包括肿瘤位置、形态、MRI信号强度、CT值、强化方式等，统计三者影像学特点，对比差异。结果：眼眶神经鞘瘤和神经纤维瘤在是否伴发Ⅰ型神经纤维瘤病（NF-Ⅰ）、肿瘤的好发位置、骨质是否受累上具有显著性差异（P<0.05）。神经鞘瘤较多发生于肌锥内间隙，骨质受累较少见；神经纤维瘤较多发生于肌锥外间隙，骨质受累多见。神经鞘瘤和神经纤维瘤两者在肿瘤形态及密度、信号均匀度上没有显著性差异（P>0.05），两者形态多规则，密度、信号多不均匀。PNF的MRI表现为肿瘤沿神经弥漫性生长，呈“蠕虫样”外观，肿瘤内部信号与神经纤维瘤类似，具有特征性。结论：眼眶PNST的临床及影像学表现具有一定的特征性，综合考虑肿瘤是否伴发NF-Ⅰ、好发位置、骨质是否受累等特征对眼眶PNST的诊断至关重要。

1页码：175-179DOI：
眶肿瘤周围神经系统肿瘤体层摄影术螺旋计算机磁共振成像
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6

肺部高分辨率MRI在非小细胞肺癌中的应用初探附视频

郑晔, 尹向飞, 罗文斌, 王蕾, 刘欣, 陈芳, 杨永贵

目的：探讨基于PROPELLER-T2frFSE序列及3D LAVA-Flex增强的肺部高分辨率MRI在观察非小细胞肺癌病灶胸膜侵犯和病理成分中的应用价值。材料与方法：收集在本院治疗并随诊复查的非小细胞肺癌患者38例。观察治疗前肺部高分辨率MRI扫描、CT扫描与手术病理、治疗后末次CT扫描胸膜侵犯结果，评估各检查方法的一致性；计算胸膜标准T2信号值与病灶标准T2信号值的比值（T2CRR），评价T2CRR在胸膜侵犯方面的诊断效能；对比3D LAVA-Flex增强与CT增强在显示非小细胞肺癌病灶边缘毛刺、分叶等细节方面的效果。结果：PROPELLER-T2frFSE序列观察胸膜侵犯与手术或化疗末期CT扫描结果一致，有统计学意义（P<0.001）;T2CRR判读胸膜侵犯具有较高的诊断价值（AUC为0.833,P<0.001）。3D LAVA-Flex增强扫描在观察病灶边缘毛刺、分叶等细节方面与CT增强有统计学差异（P<0.001）。结论：PROPELLER-T2frFSE序列能够评价非小细胞肺癌病灶胸膜侵犯情况；T2CRR提高了胸膜侵犯的诊断价值；3D LAVA-Flex增强扫描在观察病灶边缘毛刺、分叶等细节方面优于CT增强。

5页码：180-184+188DOI：
癌非小细胞肺磁共振成像
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7

实时剪切波弹性成像在尿蛋白阳性慢性肾脏病患儿中的应用

张杰, 胡原, 刘凌萍, 段翠蓉, 陈文娟

目的：比较不同程度尿蛋白阳性慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）患儿不同程度肾纤维化的肾皮质杨氏模量值的差异，以探讨实时剪切波弹性成像定量评估在尿蛋白阳性CKD患儿中的应用价值。方法：采用实时剪切波弹性成像技术分别测量60名健康儿童（对照组）与68例尿蛋白阳性CKD患儿（CKD组）肾皮质杨氏模量值，CKD组患儿行肾组织活检及染色确定肾纤维化程度。结果：健康儿童与尿蛋白阳性CKD患儿的肾皮质杨氏模量值有差异（P<0.01），健康儿童杨氏模量值为（3.67±0.46） kPa。CKD组中轻度肾纤维化30例，杨氏模量值为（6.36±0.53） kPa，尿蛋白2+占73%；中度肾纤维化20例，杨氏模量值为（7.56±0.25） kPa，尿蛋白2+占15%，尿蛋白3+占70%；重度肾纤维化8例，杨氏模量值为（8.01±0.61） kPa，尿蛋白2+占25%，尿蛋白3+占50%，尿蛋白4+占25%。结论：蛋白尿阳性CKD组患儿肾皮质杨氏模量值大于健康儿童肾皮质杨氏模量值，且杨氏模量值随肾纤维化程度的加重有增高的趋势。尿蛋白2+及以上和杨氏模量值在6及以上的患儿不排除肾间质纤维化，实时剪切波弹性成像定量评估可能为尿蛋白阳性CKD患儿提供二维超声检查以外的诊断信息。

4页码：185-188DOI：
肾病儿童超声检查
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8

妊娠子宫嵌顿的超声诊断及结局分析

李洁, 常明兰, 李涵, 栗河舟, 张红彬, 朱功升

目的：总结妊娠子宫嵌顿的超声特征、诊断经验及妊娠结局。方法：回顾性收集我院10例产前超声检查提示妊娠子宫嵌顿的孕妇资料，分析其临床资料、超声特征、妊娠结局等。结果：6例在早孕期诊断，4例在中孕期诊断；10例中2例合并子宫肌瘤，7例既往有腹部或盆腔手术史，4例为辅助生殖技术受孕；8例临床表现为尿道梗阻症状，3例表现为直肠压迫症状，4例表现为其他非特异性症状；9例宫颈受压变薄拉长，长约3.9～7.3 cm;10例均采取手法复位和（或）膝胸卧位复位，其中1例接受手术复位；最终8例足月娩出活产儿，1例孕24周胎儿停止发育，1例目前孕26周+6无异常表现。结论：早期诊断对于产科管理和临床干预至关重要，亦有助于成功释放嵌顿的子宫；应注重对宫底、宫体与宫颈位置关系以及子宫与周边脏器关系的扫查。

4页码：189-191+195DOI：
妊娠并发症超声检查产前
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9

超声在预测子宫附件扭转坏死中的应用价值附视频

吴娟, 朱姿琪, 朱飞虎, 栗河舟, 张红彬, 刘云

目的：探讨超声诊断子宫附件扭转的应用价值，并建立与子宫附件扭转坏死相关的预测模型。资料与方法：回顾性纳入2017年6月—2022年6月在郑州大学第三附属医院经手术证实的62例子宫附件扭转坏死患者，根据手术方式分为保守手术组（n=45）及附件切除手术组（n=17）。比较保守手术组与附件切除手术组患者临床特征、病理结果、超声表现、术中及术后一般情况的差异；采用多因素Logistic回归分析评估保守手术和附件切除手术患者之间的差异；分析联合持续性腹痛及血管蒂血流信号消失对预测子宫附件扭转坏死的效能。结果：患者持续性腹痛及血管蒂血流信号消失与附件切除手术相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。单独血管蒂血流信号消失预测子宫附件扭转坏死的敏感度和特异度分别为88.23%、84.44%，血管蒂血流信号消失+持续性腹痛预测子宫附件扭转坏死的敏感度和特异度分别为94.11%、93.33%。结论：超声检查对子宫附件扭转坏死具有一定的诊断价值，患者持续性腹痛及血管蒂血流信号消失可预测子宫附件扭转坏死，二者联合应用可提高预测子宫附件扭转坏死的效能。

2页码：192-195DOI：
子宫附件疾病超声检查
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10

Cantrell五联征早孕期超声诊断价值分析

王莹莹, 栗河舟, 王新霞, 李洁, 黎全华

目的：通过总结早孕期Cantrell五联征的超声图像特征，评估超声检查对早孕期Cantrell五联征的诊断价值，减少产前漏诊。方法：回顾性分析21例孕10～13周+6在我院行产前超声检查并诊断为Cantrell五联征胎儿的超声图像特征，并通过相关文献复习，对超声诊断价值及思路进行探讨。结果：本研究Cantrell五联征的26例胎儿中，早孕期诊断21例，诊断率为80.8%，漏诊1例，漏诊率为3.8%。1例诊断时胎死宫内，1例为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，余19例为单活胎，均经引产予以证实。42.9%(9/21)的胎儿整个心脏位于胸腔外，57.1%(12/21)的胎儿部分心脏位于胸腔外。71.4%(15/21)的胎儿腹壁缺损表现为脐膨出，28.6%(6/21)的胎儿腹壁缺损表现为腹裂。4.8%(1/21)的胎儿表现为单纯性Cantrell五联征，95.2%(20/21)合并其他畸形。合并畸形中9.5%(2/21)为颅脑异常，4.8%(1/21)为唇腭裂，47.6%(10/21)为脊柱发育异常，4.8%(1/21)为肋骨形态失常，42.9%(9/21)为肢体发育异常。14.3%(3/21)的胎儿NT增厚（NT≥3 mm）,1例胎儿NT为正常高限值（2.7 mm）,19.0%(4/21)的胎儿有颈部淋巴水囊瘤，14.3%(3/21)的胎儿有全身淋巴水囊瘤，23.8%(5/21)的胎儿脐带异常。结论：超声检查可以作为早孕期Cantrell五联征的首选诊断方法，但存在漏诊的可能，需要超声医师熟知该疾病的声像图表现，明确诊断思路。

1页码：196-198+209DOI：
坎特雷尔五联症超声检查产前
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