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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2023年07期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

ASL技术在神经精神性系统性红斑狼疮脑血流灌注异常患者中的应用研究

冯艳泓, 张鹏, 夏建国, 张继, 徐天野, 周文苏, 邹红梅

目的：通过磁共振动脉自旋标记（Arterial spin labeling,ASL）成像技术研究神经精神性系统性红斑狼疮（Neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE）患者脑血流灌注的改变模式，并探讨这些改变与其认知功能及临床免疫学指标的相关性。方法：本研究前瞻性的收集自2020年1月—2022年9月到南京医科大学附属泰州人民医院就诊的26例NPSLE患者和27例年龄及教育程度相匹配的健康对照者，两组均采用西门子3.0T磁共振扫描仪进行全脑ASL扫描。采用双样本t检验对两组各脑区CBF值进行统计学分析并评估。之后应用Spearman相关性分析，探索存在血流灌注差异脑区的CBF值与简易精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分以及临床免疫学指标之间的相关性。结果：与健康对照组相比，NPSLE患者左侧枕中回和左侧梭状回CBF值减低，而右侧岛叶CBF值增加（P<0.05,FWE校正）。相关性分析结果显示左侧梭状回、左侧枕中回CBF值与血清补体C4浓度呈正相关，与IgG呈负相关（r=0.492,P<0.05;r=-0.468,P<0.05;r=0.503,P<0.05;r=-0.486,P<0.05）。左侧梭状回及左侧枕中回的CBF值与MoCA评分呈正相关（r=0.395,P<0.05;r=0.406,P<0.05）。结论：NPSLE患者大脑存在多个脑区的CBF值异常，这些脑区的脑血流灌注改变可能参与了NPSLE患者出现认知障碍的神经生理病理学机制。

5页码：457-461DOI：
红斑狼疮系统性脑血管循环磁共振成像
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2

成人散发型神经元核内包涵体病的MRI表现附视频

陆丽芳, 邓莹, 陈新悦, 应洪新, 肖新兰, 龚良庚, 唐小平

目的：探讨成人散发型神经元核内包涵体疾病（NIID）的临床及MRI影像特征。方法：回顾性分析15例成人型NIID患者的临床及MRI资料。15例均行常规MRI检查。2例加做MRS检查。3例加做ASL和DTI检查。结果：15例临床表现包括认知功能障碍、锥体外系症状和小脑共济失调等。15例均显示皮层下脑白质T2WI/T2FLAIR高信号及皮髓质交界区曲线样DWI高信号。8例DWI显示胼胝体高信号。5例T2WI/T2FLAIR显示双侧小脑中脚对称性斑片状高信号，5例T2WI/T2FLAIR显示双侧小脑半球中部蚓部旁（蚓旁区）对称性斑片状高信号。2例MRS检查示双侧大脑半球NAA峰值降低。3例ASL检查示皮质髓交界处轻度低灌注。3例DTI检查示各向异性分数（FA值）降低和白质纤维束受损，以额叶为著。结论：NIID临床表现多种多样，容易误诊或漏诊。皮髓质交界区曲线样DWI高信号是NIID的特征性影像学表现。皮层下脑白质T2WI/T2FLAIR高信号、胼胝体DWI高信号和小脑中脚及蚓旁区对称性T2WI/T2FLAIR高信号是成人型NIID的重要诊断线索。此外，功能MRI成像可以反映NIID的神经元丢失、白质微结构损伤和脑血流灌注的改变。

2页码：462-466DOI：
核内包涵体神经元磁共振成像
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3

rs-fMRI对高原失眠者低氧暴露后脑结构与功能的对比研究附视频

王文静, 张晋瑞, 周士玲, 周军, 阿松, 魏建成, 杨雪平, 刘军

目的：探讨体素形态学（Voxel-based morphometry,VBM）及静息态功能磁共振成像（Rest-state functional MRI,rsfMRI）方法对高原失眠者低氧暴露后脑结构与功能对比研究的价值。方法：招募50名援藏人员为研究对象，采用标准T1加权3D解剖图像及基于血氧水平依赖的rs-fMRI，于平原地区（海拔约200米）采集基线数据，入驻高原后9～12月，电话随访参与者，对自觉有失眠症状的进行召回，采用纸质问卷形式对参与者进行量表评估，对符合入组标准的13人再次于高原地区（海拔约3 200米）行MRI检查。对13例受试者入驻高原前后的脑形态及脑功能数据进行分析，并将脑功能有改变脑区与低氧暴露后患者的血氧饱和度及量表评分进行相关性分析。结果：入驻高原前后灰质体积（GMV）改变存在统计学意义（P<0.01)，灰质萎缩的主要脑区位于双侧眶部额下回和右侧中央后回；低频振幅（ALFF）值改变存在统计学意义（P<0.01）,ALFF值增加的主要脑区位于右侧角回；度中心性（DC）值变化存在统计学意义（P<0.01）,DC值增加主要脑区位于右侧中央前回和右侧楔前叶。而局部一致性（ReHo）值、功能连接（FC）值数据均不存在统计学意义（P>0.01）。脑功能有改变脑区与低氧暴露后患者的血氧饱和度及量表评分之间无明显相关性（P>0.05）。结论：低氧暴露后失眠者大脑的结构与功能都存在变化，而且这种变化基本上是独立的，并具有非特异性。

2页码：467-471DOI：
缺氧脑磁共振成像
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4

舌骨位置与颅底凹陷相关性的X线影像学研究

钟伟兴, 李俊桦, 李义凯, 谌祖江

目的：探讨舌骨位置与齿状突位置在诊断枕颈交界区（Occipitocervical junction,OCJ）异常中的相关性。方法：随机回顾性研究了204例患者（女132例，男72例）的颈椎X线侧位片。采用Redlund-Johnell线获得齿状突位置，以舌骨前下缘到C3前下缘的距离为舌骨位置。为了评估舌骨位置与齿状突的相互关系，进行了相关性分析。结果：总组齿状突位置与舌骨位置存在中度相关，具有统计学意义（r=-0.456,P<0.01）。线性回归方程为AB=0.371CD+24.665，其中AB=C2椎体下终板中心至McGregor线的最短距离，CD=C3前下缘至舌骨前下缘的距离。年龄与齿状突位置呈弱负相关（r=-0.266,P<0.01），与舌骨位置无相关性（P>0.05）。男性齿状突位置和舌骨位置之间没有相关性，而女性这两个值呈弱相关（r=0.298,P<0.05）。结论：研究表明，舌骨位置和齿状突尖端之间存在一定程度的相互关系，即AB=0.371CD+24.665（r=0.44,P<0.01），因而可进一步评估OCJ。此外，年龄与性别有一定影响。

0页码：472-475DOI：
舌骨颅底放射摄影术
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5

体素内不相干运动联合动态增强磁共振成像对乳腺癌不同分子分型的诊断价值

王磊, 朱来敏, 刘欢, 冯其贞, 王唯伟

目的：探讨体素内不相干运动成像（IVIM）联合动态增强磁共振成像（DCE-MRI）对乳腺癌分子分型的诊断价值。方法：选取本院经病理证实的乳腺癌患者164例，所有病例均行IVIM及DCE-MRI检查。分析两组间的临床病例资料和真实扩散系数（D）、灌注相关扩散系数（D*）、灌注分数（f）、容量转移常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比（Ve）和速率常数(Kep)，绘制受试者工作特征（ROC）比较其诊断效能。结果：Luminal A型的D*值小于三阴型（P=0.027）;Luminal B型的D值小于HER-2阳性型和三阴型（P<0.001,P=0.002）；三阴型组的f值高于其他分子分型（P<0.05）;HER-2阳性型的Ktrans和Ve值均大于其他分子分型（P<0.05）。当D*≤20.3×10-3mm2/s、Ktrans≤0.36 min-1、Kep≤0.41 min-1时，对鉴别Luminal A/B型与非Luminal型有价值，其中DCE-MRI模型的Ktrans值的ROC曲线下面积（AUC）较大。当D≥0.56×10-3mm2/s、Ktrans≥0.36 min-1、Ve≥0.49时，对鉴别HER-2阳性型与非HER-2型有价值，其中DCE-MRI模型的Ktrans值AUC较大，将D、Ktrans、Ve值联合后AUC为0.860，诊断效能高于单一参数（Z=1.926～3.074;P<0.05）。当f≥55.2%、Ve≤0.59时，对鉴别三阴型与非三阴型有价值，Ve诊断效能高于f值（Z=2.043,P=0.041）;f与Ve联合后AUC为0.827，与单一参数有统计学差异（Z=1.948,P=0.041;Z=3.774,P<0.001）。结论：IVIM联合DCE-MRI可用于乳腺癌分子分型的预测，有利于患者的个体化治疗。

8页码：476-480DOI：
乳腺肿瘤磁共振成像
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6

基于扩散加权成像的磁共振模型对三阴性乳腺癌的诊断价值附视频

马姝, 杨自力, 周哲, 王唯伟

目的：探讨扩散加权成像（DWI）、体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM）、扩散峰度成像（DKI）对三阴性及非三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析本院经病理证实的乳腺癌患者164例，三阴性组46例，非三阴性组118例，所有患者均行DWI、IVIM及DKI检查。分析两组间的表观扩散系数（ADC）及真实扩散系数（D）、灌注相关扩散系数（D*）和灌注分数（f）和平均扩散峰度值（MK）、平均扩散率（MD）；采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组间DWI、IVIM和DKI诸参数的差异，绘制ROC比较其诊断效能。结果：三阴性组的MK值小于非三阴性组（P=0.02），呈低度负相关（r=-0.212,P=0.006）；而三阴性组的ADC、D、f值及MD值高于非三阴性组（P<0.05），呈低度正相关（r=0.178～0.449,P<0.05）。当ADC≥1.11×10-3mm2/s、D≥0.72×10-3mm2/s、f≥33.3%、MD≥2.13×10-3mm2/s及MK≤0.714时，倾向于三阴性乳腺癌，其中D值的AUC为0.789，大于其他定量参数（Z=1.897～2.806,P=0.013～0.049）。IVIM模型的AUC为0.808，大于DWI（AUC=0.623）及DKI（AUC=0.684）模型，差异具有统计学意义（Z=3.184,P=0.002;Z=2.407,P=0.016）。而将DWI、IVIM及DKI模型联合，AUC为0.826，诊断效能高于DWI及DKI模型（Z=3.998,P=0.001;Z=3.543,P=0.004），联合模型的敏感度为89.1%，特异度为75.4%，准确度为72.3%，均高于单一模型。结论：基于DWI的MRI模型中IVIM对三阴性乳腺癌诊断效能较高，DWI+IVIM+DKI可提升三阴性乳腺癌的诊断准确性，有利于患者的个体化治疗。

6页码：481-485DOI：
乳腺肿瘤磁共振成像
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7

儿童胃肿瘤的影像与临床分析及文献复习附视频

孙雪峰, 吴朔春, 杨梅, 陶然, 张晓伦

目的：探讨儿童胃肿瘤的影像特点，提高术前诊断正确率。方法：结合相关文献复习，对我院2011年3月—2020年3月诊治并经病理证实的5例儿童原发性胃肿瘤患儿的影像及临床资料进行回顾性分析。结果 ：男2例，女3例，年龄4月～15岁（中位年龄6岁），病理类型包括：囊实性不成熟畸胎瘤、肌上皮癌、淋巴瘤、胃间质瘤及胃壁胰腺外实性假乳头状瘤各1例。2例多发病灶，共7处病灶，以胃体及胃窦部多见，肿块最大径（6.3±2.2） cm。首发症状为腹痛、呕吐、可伴有贫血。5例患儿均行腹部CT增强检查，联合采用消化道造影3例。肌上皮癌及淋巴瘤表现为胃壁不规则增厚，边界模糊；畸胎瘤、胃间质瘤及胃壁胰腺外实性假乳头状瘤表现为跨胃壁腔内外生长的巨块型或结节样占位性病变；畸胎瘤病灶为混杂密度，胃间质瘤密度较均匀，胃壁胰腺外实性假乳头状瘤为囊实性；淋巴瘤累及范围较大，肌上皮癌病变较局限；1例胃间质瘤结节样病灶强化均匀，余病灶显示为不均匀强化。结论：儿童胃肿瘤罕见且病理类型多样，多为间叶来源，影像学表现多样，部分肿瘤有一定特征性，了解其影像特点，结合临床特征，有助于早期诊断。

0页码：486-489DOI：
胃肿瘤体层摄影术螺旋计算机
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8

超声造影预测肝癌术后早期复发模型的构建与验证：一项双中心回顾性研究附视频

余卫峰, 涂海斌, 曾志雄, 林少坤

目的：构建基于超声造影及血清学指标的无创模型（HCC-ER）用于预测肝癌术后早期复发（术后2年内），并对模型进行内部与外部验证。方法：纳入2017年1月—2020年1月于泉州市第一医院及福建孟超肝胆医院实行了肝切除术的患者，收集患者的一般信息、超声信息和血清学信息。超声信息包括二维超声特征和超声造影LI-RADS分类等；血清学包括AFP、肝功能等。以福建孟超肝胆医院70%的患者数据作为建模数据，余30%作为内部验证组数据，泉州市第一医院数据作为外部验证组数据。构建的模型命名为HCC-ER预测模型。比较HCC-ER与其他经典肿瘤分级系统（TNM,BCLC和CNLC）的预测效率。结果：建模组、内部验证组、外部验证组的基线是均衡的。LI-RADS分类、AFP、肿瘤最大径和总胆红素（TBIL）是预测早期复发的独立风险因素，HR值分别为1.505,1.286,1.115,1.020。依据预测模型，计算所有患者风险评分，以100作为最佳截断值，在建模组、内部验证组和外部验证组，都能很好的将复发高危组与复发低危组进行区分。结论：笔者所构建的HCC-ER模型对于肝癌术后的早期复发预测具有较高的准确性，可为临床制定精准治疗方案提供重要价值，值得在临床中进一步推广。

7页码：490-495DOI：
肝肿瘤胆管造影术超声检查
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9

成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌CT诊断价值分析附视频

刘松涛, 侯炜寰, 张瑜, 刘会佳, 张劲松, 唐永强

目的：探讨成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌临床表现及影像学特征。方法：回顾性分析23例成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床资料、CT特征、病理表现及术后随访信息。所有患者均行CT平扫及增强扫描。结果：23例患者病灶均单发，9例位于右肾，14例位于左肾。其中，仅累及皮质或髓质的病灶各2例，余19例病灶皮髓质均累及。16例病灶边缘可见假包膜，其中9例假包膜连续性中断。CT平扫19例病灶表现为稍高密度，3例表现为等密度，1例表现为稍低密度。其中4例病灶可见囊变、坏死区；2例可见出血；12例伴有钙化灶，钙化分布无规律，形态多样。没有病灶内部可见明确脂肪成分。CT增强扫描病灶实性成分表现为中度强化，实质期达到强化峰值。结论：成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌CT表现具有一定特征，充分认识本病灶CT表现，有助于提高术前诊断准确性。

1页码：496-499+503DOI：
肾肿瘤体层摄影术X线计算机
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10

以女性生殖系统病变为首发症状的14例淋巴瘤的超声表现

强坤坤, 罗红, 宋清芸

目的：分析以女性生殖系统病变为首发症状的淋巴瘤的超声表现（二维超声和彩色多普勒超声），探讨超声对该病的诊断价值。方法：回顾性分析2013年9月—2021年12月我院经手术病理及免疫组织化学染色确诊的14例女性生殖系统淋巴瘤患者的超声资料，并对其图像特点进行分析总结。结果：14例患者共检出21个病灶，9例为单发病灶，5例为多发病灶。二维超声表现：21个病灶中有18个表现为盆腔内实性低回声，2个表现为无回声，1个表现为不均质稍强回声；13个病灶边界清晰，8个病灶边界欠清。彩色多普勒超声显示21个病灶内部均探及血流信号，其中17个病灶探及较丰富血流信号；5个病灶测量血流频谱，呈中等阻力型（RI 0.54～0.78）。结论：女性生殖系统淋巴瘤超声特点大多表现为附件区、子宫或宫颈管内实性低或弱回声团块，团块体积相对较大、形态较规则、边界较清晰、内部可探及较丰富的血流信号等，超声医生检查时如果遇到病变出现上述征象应考虑淋巴瘤的可能性。

2页码：500-503DOI：
淋巴瘤非霍奇金超声检查多普勒彩色
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