摘要

目的：探讨扩散加权成像（DWI）、体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM）、扩散峰度成像（DKI）对三阴性及非三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析本院经病理证实的乳腺癌患者164例，三阴性组46例，非三阴性组118例，所有患者均行DWI、IVIM及DKI检查。分析两组间的表观扩散系数（ADC）及真实扩散系数（D）、灌注相关扩散系数（D*）和灌注分数（f）和平均扩散峰度值（MK）、平均扩散率（MD）；采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组间DWI、IVIM和DKI诸参数的差异，绘制ROC比较其诊断效能。结果：三阴性组的MK值小于非三阴性组（P=0.02），呈低度负相关（r=-0.212,P=0.006）；而三阴性组的ADC、D、f值及MD值高于非三阴性组（P<0.05），呈低度正相关（r=0.178～0.449,P<0.05）。当ADC≥1.11×10-3mm2/s、D≥0.72×10-3mm2/s、f≥33.3%、MD≥2.13×10-3mm2/s及MK≤0.714时，倾向于三阴性乳腺癌，其中D值的AUC为0.789，大于其他定量参数（Z=1.897～2.806,P=0.013～0.049）。IVIM模型的AUC为0.808，大于DWI（AUC=0.623）及DKI（AUC=0.684）模型，差异具有统计学意义（Z=3.184,P=0.002;Z=2.407,P=0.016）。而将DWI、IVIM及DKI模型联合，AUC为0.826，诊断效能高于DWI及DKI模型（Z=3.998,P=0.001;Z=3.543,P=0.004），联合模型的敏感度为89.1%，特异度为75.4%，准确度为72.3%，均高于单一模型。结论：基于DWI的MRI模型中IVIM对三阴性乳腺癌诊断效能较高，DWI+IVIM+DKI可提升三阴性乳腺癌的诊断准确性，有利于患者的个体化治疗。

关键词