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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2023年06期

中国临床医学影像杂志

20
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本期目录共 20 篇文章

1

多靶点分子显像活体检测转基因阿尔兹海默病鼠脑神经病理变化

魏枫, 郭沈睿, 程维维, 马玉飞, 王辉, 尹雅芙

目的：通过多靶点分子影像技术及分子生物学技术检测三转基因阿尔茨海默病（3xTg-AD）小鼠的神经病理进展变化。方法：对不同月龄的3xTg-AD小鼠及杂交野生型对照小鼠进行多靶点分子显像。通过18F-AV45、18F-PBR06、18F-FDG micro PET/CT检测小鼠脑内的淀粉样斑块（Aβ）沉积、神经炎症、小胶质细胞激活及神经元功能情况；动物行为学实验检测小鼠认知功能的变化；免疫组织化学染色法检测小鼠脑内Aβ沉积情况及小胶质细胞激活情况。结果：动物行为学结果显示3xTg-AD小鼠6月龄时出现明显认知障碍。Micro PET/CT半定量分析显示，6月龄起3xTg-AD小鼠脑内18F-FDG摄取较杂交野生型小鼠下降明显；6月龄、9月龄、12月龄组3xTg-AD小鼠大脑皮层及海马18F-AV45摄取均较杂交野生型小鼠升高；3xTg-AD小鼠大脑皮层18F-PBR06摄取随月龄增加而增加，但杂交野生型小鼠随月龄增加变化不明显。免疫荧光染色结果显示，6月龄3xTgAD小鼠大脑皮层中出现Aβ沉积及小胶质细胞增生，并随月龄增加Aβ沉积增多、小胶质细胞增生明显。结论：3xTg-AD小鼠的认知功能呈进行性下降，神经病理随月龄增加进展明显。分子影像技术18F-FDG、18F-AV45、18F-PBR06 micro PET/CT显像可活体检测3xTg-AD小鼠的神经病理进展。

1页码：381-389DOI：
阿尔茨海默病正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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2

BRAVF-V600E突变型实性多形性黄色星形细胞瘤的MRI分析附视频

钟文静, 黄聪, 王芳, 王宇军

目的：探讨BRAVF-V600E突变型实性多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA）的MRI表现。方法：回顾性分析8例经病理证实为PXA、分子检测为BRAVF-600突变及MRI表现为实性肿块患者的临床及MRI资料，总结其MRI表现。结果：8例均为女性患者，平均年龄（41±14.2）岁。8例均为幕上单发病灶，额叶4例，左侧顶叶2例，左侧枕叶1例，右侧枕叶1例，呈类圆形、椭圆形或分叶状实性肿块，2例病灶以宽基底与大脑镰相连，5例病灶边缘见小囊变。瘤体T1WI呈等/低信号，T2WI及T2FLAIR以稍高/高信号为主，DWI呈高/稍高信号，ADC图呈稍低信号；增强扫描1例局部斑片状强化，余7例呈明显均匀或不均匀强化，其中6例强化瘤体白质侧部分边界模糊，边缘见条状或尖角样明显或磨玻璃样强化区；5例累及邻近脑膜；7例瘤周重度水肿。3例1H-MRS检查示病灶NAA峰降低，Cho峰升高，2例出现Lac峰。结论：BRAVF-V600E突变型实性PXA的MRI表现有一定特征性，中年患者脑皮层或皮层下实性肿块伴瘤周重度水肿，增强明显强化，注意识别强化瘤体周围的磨玻璃样强化区有助于其术前诊断及鉴别诊断。

2页码：390-393DOI：
脑肿瘤星形细胞瘤磁共振成像
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3

颈动脉几何形态与前循环缺血性脑血管病相关性研究

万姗, 陈伟志

目的：基于多层螺旋CT血管造影（MSCTA）技术，探讨颈动脉分叉几何学特征与前循环缺血性脑血管病的相关性。方法：回顾性选取我院2022年2月—2022年8月发生前循环缺血性脑血管病的患者87例，对照组33例，收集所有患者双侧颈动脉分叉最大平面角、分叉处角度球形分型、颈内动脉颅外段迂曲指数及形态学分型参数。采用单因素和多因素逐步法Logistic回归对前循环缺血性脑血管病的独立危险因素进行筛查。结果：单因素分析结果显示，年龄≥60岁（P<0.001）、颈动脉分叉最大平面角（P=0.028）、分叉处角度球形分型（P=0.021）、颈内动脉颅外段迂曲指数和形态学分型（P=0.013、P=0.012）两组间存在显著差异，其余各项指标在两组中差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素逐步法Logistic回归结果显示，颈内动脉颅外段迂曲指数（OR=1.066,95%CI:1.001～1.134,P=0.045）、年龄≥60岁（OR=5.000,95%CI:2.019～12.385,P=0.001）与前循环缺血性脑血管病的发生独立相关。结论：前循环缺血性脑血管病与年龄、颈动脉分叉最大平面角、分叉处角度球形分型、颈内动脉颅外段迂曲指数及形态学分型相关，且颈内动脉颅外段迂曲指数、年龄≥60岁是前循环缺血性脑血管病的独立危险因素。

3页码：394-398DOI：
脑血管障碍颈动脉体层摄影术螺旋计算机血管造影术
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4

微波消融术在甲状腺结节内出血治疗中的疗效评估

王艺苑, 刘磊, 王丁悦, 黄崑

目的：通过对超声引导下甲状腺结节内出血微波消融术后疗效的分析，探讨微波消融技术治疗甲状腺结节内出血的临床价值。材料与方法：选取我院2020年1月—2021年6月行超声引导下微波消融治疗的患者84例（共84个囊实混合性结节）。所有患者术前均行超声造影及细胞病理学检查明确为囊性为主的出血性良性结节。术后1～12月进行随访，观察结节的大小变化，并进行统计学分析，同时以每个月结节的体积及体积缩小率为依据进行t检验，明确微波消融术后的最佳评估时间。结果：(1)共84例患者，随访84例，所有患者均随访1年以上。患者术后疼痛4例（4.76%），出血5例（5.95%），声音嘶哑6例（7.14%），头痛8例（9.52%），呕吐1例（1.19%），低血糖1例（1.19%），麻醉剂过量1例（1.19%）。(2)术后1月甲状腺结节体积与术前相比无统计学差异（P>0.05），术后2～12月甲状腺结节体积分别与术前相比有统计学差异（P均<0.05）。(3)通过t检验明确术后7月甲状腺结节大小趋于稳定，为最佳评估时间。结论：微波消融术对甲状腺结节内出血止血效果明显，术后并发症少，体积缩小明显，术后7月体积缩小率趋于稳定，可以用于临床推广。

3页码：399-402DOI：
甲状腺结节消融技术超声检查介入性
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5

组织二尖瓣环位移评价冠状动脉慢性完全闭塞患者的左心室收缩功能附视频

陈孟嘉, 王永槐, 刘硕, 艾力亚尔·图尼亚孜, 李珺, 马春燕

目的：采用二维斑点追踪成像（Two-dimension speckle-tracking echocardiography,2D-STE）技术检测组织二尖瓣环位移（Tissue-tracking mitral annular displacement,TMAD），评价左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）保留且室壁运动正常的冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic total occlusion,CTO）患者的左心室收缩功能，探讨其临床应用价值。方法：前瞻性分析2019年5月—2020年11月LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者37例作为CTO组，健康受试者40例作为对照组，同时按照图像质量将受试者分为图像质量优、中、差组。采用2D-STE技术测量TMAD参数，包括室间隔位点位移（TMAD1）、侧壁位点位移（TMAD2）、瓣环连线中点处位移（TMAD Midpt）及TMAD Midpt与舒张末期左心室纵向长度的比值（TMAD Midpt%）。两组进行比较。结果：与对照组比较，CTO组的TMAD参数均显著降低（t/χ2=-6.27、-5.88、-7.06、-8.93,P<0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示TMAD Midpt%诊断LVEF保留和室壁运动正常的CTO患者的曲线下面积（AUC）为0.95，显著大于其他TMAD参数（P=0.03、0.002、0.01）。以TMAD Midpt%小于12.7%诊断CTO的敏感度为87.1%，特异度为95.0%。此外，各图像质量分组间TMAD参数比较无明显差异（P>0.05），且各组间TMAD Midpt%诊断CTO的AUC比较无显著差异（P>0.05）。TMAD Midpt%的观察者内和观察者间的组内相关系数均大于0.75，具有良好的重复性。结论：LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者左心室收缩功能减低。TMAD Midpt%不受图像质量影响，重复性好，可以评价LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者的左心室收缩功能，具有良好的临床应用价值。

2页码：403-407DOI：
冠状动脉闭塞心室功能左超声心动描记术
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6

多模态影像学对儿童不明原因下消化道出血诊断的价值

李姝, 张维, 杨明, 袁亚辉, 朱善良, 刘浩

目的：探讨多模态影像学对儿童不明原因下消化道出血的诊断价值，旨在提高影像学诊断儿童下消化道出血的效能。方法：回顾性分析2017年1月—2021年12月我院以不明原因血便为主要症状入院的238例患儿的临床资料，患儿最终诊断由病理结果或临床诊断确定，依据最终诊断结果对比各种影像学成像差异，重点评估超声诊断下消化道出血的效果。结果：238例患儿中梅克尔憩室105例，结肠息肉98例，炎性肠病23例，其他病因8例，后续检查阴性结果4例。超声诊断总体准确率为87.4%（208/238），灵敏度为89.7%，特异度为66.7%；梅克尔憩室超声诊断的准确率为86.7%（91/105），灵敏度为90.1%，特异度为100%，核素显像诊断的准确率为88.5%（69/78），灵敏度为90.7%，特异度为50.0%，两者差异无统计学意义（χ2=0.131,P=0.717）；结肠息肉超声诊断准确率为93.9%（92/98），灵敏度为95.8%，特异度为50%,CT结肠造影诊断准确率为81.4%（48/59），灵敏度为85.7%，特异度为66.7%，两者差异有统计学意义（χ2=5.980,P=0.014）；炎性肠病超声诊断的准确率为78.3%（18/23），灵敏度为85.7%，特异度为50%,MR小肠造影诊断准确率为91.3%（21/23），灵敏度为95.5%，特异度为100%，两种差异无统计学意义（χ2=1.516,P=0.218）。结论：多模态影像学检查是安全、准确诊断儿童下消化道出血的方法，其中超声检查对梅克尔憩室、肠息肉及炎性肠病具有较高的灵敏度及特异度。

5页码：408-413+418DOI：
肠疾病儿童超声检查正电子发射断层显像计算机体层摄影术体层摄影术X线计算机磁共振成像
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7

高危cT1期肾透明细胞癌的CT特征及危险因素分析附视频

苗青杨, 王龙胜, 倪良平, 李欢, 邹立巍

目的：探讨高危cT1期肾透明细胞癌的CT表现特点及危险因素。方法：收集203例cT1期肾透明细胞癌患者的临床及影像学资料，回顾性研究术后病理提示升级为pT3a期的高危肾透明细胞癌，分析其CT特征及危险因素。结果：203例肾透明细胞癌患者中，180例（88.7%）为pT1期，23例（11.3%）升级为pT3a期。单因素分析发现，肾周筋膜增厚、肿瘤大小、肿瘤形态、肿瘤边界、瘤周侧支静脉及病理分级是升级为pT3a期的相关危险因素（P均<0.05），升级为pT3a期的患者肿瘤病理分级更高、直径更大、边界更模糊、形态更不规则，更易出现瘤周侧支静脉及肾周筋膜增厚。多因素Logistic回归分析显示，肾周筋膜增厚（OR=7.38,95%CI:2.33～23.40,P=0.001）、肿瘤边界（OR=8.74,95%CI:2.40～31.76,P=0.001）、瘤周侧支静脉（OR=7.98,95%CI:2.21～28.75,P=0.002）是升级为pT3a期的独立危险因素。结论：CT表现为边界模糊、肾周筋膜增厚及存在瘤周侧支静脉是高危cT1期肾透明细胞癌的术前危险因素。

1页码：414-418DOI：
癌肾细胞体层摄影术X线计算机
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8

CT能谱成像在结直肠癌术前N分期评估中的价值附视频

覃秘, 刘满荣, 龚莫锋, 黄海波, 韦学, 韦皓棠, 陆伟, 丁可

目的：探讨CT能谱成像（Gemstone spectral imaging,GSI）在结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）术前N分期评估中的价值。方法：采用GE 64排能谱CT（Discovery CT 750 HD）对符合入选标准的37例患者行GSI模式下动、静脉期双期增强扫描。共纳入50枚淋巴结，其中转移性淋巴结为28枚，非转移性淋巴结为22枚。对比分析转移性与非转移性淋巴结的短径、边缘、聚集和强化均匀度，同时测量碘浓度（Iodine concentration,IC）、标准化碘浓度（Normalized iodine concentration,NIC）、能谱曲线斜率(λHU)。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比（%）表示，率的比较釆用χ2检验；对于有统计学差异的能谱参数采用受试者工作特征（ROC）曲线确定曲线下面积（AUC），并根据尤登指数（Youden index,YI）确定变量的阈值，得出各参数的最佳诊断效能阈值、敏感性及特异性。结果：转移性淋巴结与非转移性淋巴结组的矢状位、冠状位短径比较具有统计学差异（P<0.05）,ROC曲线分析AUC分别为0.727、0.670，矢状位、冠状位短径诊断淋巴结转移阈值分别为0.85 cm和0.95 cm。淋巴结边缘模糊、簇状聚集及强化不均匀对鉴别转移性淋巴结有统计学意义（P<0.05）。转移性淋巴结动静脉期的IC、NIC及λHU均低于非转移性淋巴结，动静脉期的IC、λHU及动脉期NIC在两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）,ROC曲线分析显示上述能谱参数的AUC分别为0.852、0.832、0.820、0.740、0.828，动脉期IC及λHU诊断效能高于静脉期IC及λHU，尤以动脉期IC的诊断效能最高，以动脉期IC≤18.65（100μg/cm3）为转移性淋巴结的诊断阈值，其敏感性和特异性分别为93.80%、68.70%。结论：CT-GSI能为术前判断CRC淋巴结性质提供客观依据，尤以动脉期IC诊断效能最高，有效提高了CRC术前N分期诊断的准确性。

9页码：419-422+432DOI：
结直肠肿瘤体层摄影术X线计算机
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9

磁共振成像在胎儿颅内出血中的应用

王凯旋, 李旭, 尹传高, 顾东浩

目的：探讨MRI在胎儿颅内出血（Fetal intracranial hemorrhage,FICH）中的应用价值。资料与方法 ：回顾性分析2014年1月—2022年5月于安徽省儿童医院经MRI检查发现的FICH 65例，观察出血灶部位、范围及信号特点，并与超声检查结果进行对比。结果：65例FICH中，MRI诊断生发基质出血8例，脑室内出血39例，脑室出血伴脑实质出血10例，伴有严重颅内疾病8例（包括脑穿通畸形5例、左侧大脑半球萎缩1例、Dandy-walker畸形1例、脑积水1例）。FICH分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例，Ⅴ级8例。回顾65例FICH病例产前超声检查报告：35例发现异常病灶，其中28例怀疑FICH,1例怀疑灰质异位，2例怀疑脑实质囊性病变，1例怀疑畸胎瘤，3例怀疑脉络膜囊肿，另外30例未发现病灶，其中24例侧脑室增宽，1例后颅窝池增宽，1例耳廓畸形，1例怀疑胼胝体发育异常，3例脑积水。65例FICH病例中，产前MRI检查的异常检出率（65/65,100%）明显高于产前超声检查的检出率（35/65,54%），差异具有统计学意义（P<0.01）。在不同分级的FICH病例中，Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的FICH产前MRI检查的检出率高于产前超声检查的检出率（P<0.05）。在多病灶FICH病例中，2处、3处病灶的FICH产前MRI检查的检出率高于产前超声检查的检出率（P<0.05）。结论：产前MRI检查对FICH的检出率明显高于产前超声检查，且对于不同分级或多灶性FICH的检出率均优于产前超声检查，在FICH严重程度的评估方面具有优势。

1页码：423-427DOI：
颅内出血胎儿磁共振成像
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10

CT纹理特征联合机器学习对发生骨质疏松性压缩骨折的预测价值附视频

朱心雨, 郭立, 黄鹏, 张雨柔

目的：探究CT纹理特征联合机器学习对发生骨质疏松性压缩骨折（OVCFs）的预测价值。方法：回顾性分析45例新鲜的腰椎OVCFs患者的CT图像（实验组，选择相邻的无骨折的椎体共152个）和同期45例无OVCFs患者的腰椎椎体的CT图像（对照组，选择所有腰椎椎体共225个）。在CT图像上勾画ROI，并提取纹理特征参数。将所有患者按8∶2比例分为训练集和验证集，用费希尔算法（Fisher）、分类错误率+平均相关系数算法（POE+ACC）、交互信息算法（MI）3种方法对提取的特征参数进行降维筛选，再经t检验/秩和检验、Spearman相关分析做进一步筛选，采用筛选出的参数建立人工神经网络分类模型，结合5倍交叉验证法评估其效能。结果：经筛选，获得S(0,3)SumAverg、WavEnLL＿s-4、Perc.50%3个CT纹理特征参数，其中S(0,3)SumAverg的曲线下面积（AUC）最高（0.817）。建立人工神经网络分类模型后，训练集和验证集的AUC分别为0.906和0.867。结论：CT纹理特征结合人工神经网络分类模型对可能发生OVCFs的患者的预测效果较好。

2页码：428-432DOI：
骨质疏松性骨折体层摄影术X线计算机
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