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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2023年10期

中国临床医学影像杂志

23
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本期目录共 23 篇文章

1

肠道菌群介导海马体积萎缩引起AD谱系认知功能下降的探索性研究

李红艳, 闫少珍, 卢洁, 盛灿, 李瑜霞

目的：探索阿尔茨海默病（AD）连续疾病谱系的肠道微生物变化特征，以及肠道菌群与结构磁共振成像（sMRI）指标的相关性。方法：本研究纳入34名淀粉样蛋白（Aβ）阴性的认知功能正常对照（NC-）和32名Aβ阳性的NC(NC+)受试者以及12名认知障碍（CI）患者，每位受试者均完成临床评估、神经心理学测评、粪便标本采集和sMRI扫描。首先，进行粪便标本16S r RNA扩增子分析，比较三组间肠道菌群的差异。其次，对每位受试者的s MRI数据进行预处理，提取所有受试者特定脑区的灰质指标，包括海马体积和内嗅皮层厚度。采用Spearman相关性分析，探索组间差异肠道菌群与认知量表以及sMRI标记物之间的相关性。最后，采用中介效应分析，评估肠道菌群、影像指标、大脑Aβ沉积程度以及认知功能的相互作用关系。结果：厚壁菌门及其所属的菌群表现出从NC-组到NC+组再到CI组的渐进性下降趋势。厚壁菌门、δ-变形菌纲、脱硫弧菌目、脱硫弧菌科的相对丰度与双侧海马体积呈正相关。基于中介效应发现，厚壁菌门对长延迟回忆、STT-A的作用，以及毛螺旋菌科对STTB的作用受到右侧海马体积的调节，存在显著的间接效应。梭菌纲、梭菌目对右侧海马体积的作用受到Aβ全脑平均标准摄取值比值（SUVR）介导，δ-变形菌纲、脱硫弧菌目、脱硫弧菌科可通过Aβ全脑SUVR介导，调节左侧海马体积。结论：肠道菌群通过改变海马体积从而影响认知功能。

4页码：685-690DOI：
阿尔茨海默病胃肠道微生物组磁共振成像
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2

基于DTI技术评价无先兆偏头痛的诊断价值

徐天野, 冯艳泓, 尚云雪, 夏建国, 张继, 田为中, 何亮

目的 ：探讨弥散张量磁共振成像技术（Diffusion tensor imaging,DTI）中的基于纤维束示踪空间统计方法（Tracer based spatial statistics,TBSS）对无先兆偏头痛患者（Migraine without aura,MWoA）脑白质微结构的变化模式及诊断价值。方法：前瞻性收集22例MWoA患者（MWoA组）和24例健康对照组（HC组）并进行全脑DTI检查，使用TBSS方法比较MWoA患者和健康对照组在白质微结构水平上的差异，并提取差异脑区的FA值。采用Spearman相关性分析来探讨差异脑区FA值与病程、头疼发作频率、偏头痛失能程度评估量表（MIDAS）、数字疼痛评估量表（NRS）相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析差异脑区的FA值是否可以用来评价无先兆偏头痛的诊断价值。结果：与健康对照组相比，MWoA患者在胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧内囊前肢、右侧内囊后肢、双侧前放射冠、右侧上放射冠、右侧外囊、双侧上纵束的FA值降低。相关性分析发现在MWoA组中，左侧前放射冠FA值与NRS评分呈负相关（r=-0.425,P<0.05）。ROC分析显示胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、双侧内囊前肢、右侧内囊后肢、右侧前放射冠FA值对于MWoA具有一定的诊断价值，其AUC值分别为0.862 7、0.757 6、0.761 4、0.787 9、0.729 2、0.706 4、0.731 1，均P<0.05。结论：DTI所示FA值可用于诊断MWoA。

4页码：691-695DOI：
偏头痛磁共振成像
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3

超声引导下细针穿刺与三种TIRADS联合对甲状腺结节良恶性的诊断价值比较

毛倩仪, 施倩, 夏伟

目的：比较超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）与三种TIRADS对甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法：回顾性分析248个甲状腺结节，并以超声图像按照ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS、C-TIRADS分类的方法加以分级，且将手术病理结果作为金标准，比较联合US-FNAC前后C-TIRADS与其他两种方法诊断效能情况。结果：手术后病理检查结果中良性结节113个，恶性甲状腺结节135个；US-FNAC诊断的特异性为77.88%(88/113)，灵敏度为91.11%(123/135)，准确度为85.08%(211/248);C-TIRADS分类越高，其诊断出的恶性率越高（P<0.05）;ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS及C-TIRADS最佳截断值各为TR5、4c、4c；与联合US-FNAC前比较，Kwak TI-RADS+US-FNAC、C-TIRADS+US-FNAC诊断的特异度均明显增加（P<0.05）;C-TIRADS+US-FNAC诊断的灵敏度值（97.78%）明显高于ACR TI-RADS+US-FNAC、Kwak TI-RADS+US-FNAC(P<0.05)。结论：C-TIRADS分类评估甲状腺结节良恶性具有很高的诊断价值，与US-FNAC联合可提高对甲状腺结节良恶性的诊断效能，有利于术前临床手术治疗策略的制定，且具有良好的前景。

18页码：696-700DOI：
甲状腺结节活组织检查细针超声检查
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4

利用多模态超声提高乳腺BI-RADS 4类结节诊断准确率的临床应用研究

孟蕾, 王瑞先, 张志扬, 赵璇, 张倩, 徐茳蕾, 陈文琪, 刘村

目的：探讨多模态超声检查对乳腺BI-RADS 4类结节诊断的应用价值。方法：选取2020年9月—2022年9月在我院完成乳腺常规二维超声检查（2D-US）、声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）及超声造影（CEUS）检查的共271例BI-RADS 4类患者，将其中100例有病理结果者纳入本研究。对患者的CEUS、ARFI结果进行分析，探讨2D-US、CEUS、ARFI及联合诊断在乳腺疾病诊断中的诊断效能。结果：100个结节，研究发现良恶性组之间患者年龄、结节大小、结节形态、超声造影增强模式、造影后肿块范围较二维有无扩大比较差异具有统计学意义（P<0.05）。声触诊组织成像（VTI）中选取应变率比值（SR）作为诊断的敏感指标，以6.50作为SR截断值，诊断的特异度，敏感度，阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV）分别为79.6%、80.4%、80.4%、79.6%；声触诊组织定量成像（VTIQ）中选取横向剪切波速度（SWV）作为诊断的敏感指标，以3.45 m/s作为截断值，诊断的灵敏性、特异性、PPV、NPV分别为74.0%、71.4%、72.6%、72.9%。综合分析，多模态超声对BI-RADS 4类结节诊断的敏感度、特异度、准确性、PPV、NPV较高，分别为82.4%、91.8%、87%、91.3%、83.3%。与2D-US相比，曲线下面积（AUC）从0.69提高到0.92(P<0.05)，所以联合超声诊断效能优于单独使用常规超声。结论：联合应用2D-US、CEUS、SR、SWV检查可有效提髙乳腺结节的诊断效能，减少对乳腺良性结节不必要的穿刺活检，值得临床推广。

13页码：701-704+709DOI：
乳腺肿瘤超声检查
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5

乳腺单纯型浸润性筛状癌影像特征及与叶状瘤的鉴别诊断

双萍, 盛复庚, 周娟, 张洪涛

目的：分析乳腺单纯型浸润性筛状癌（ICC）MRI及超声影像表现，并与叶状瘤（PTs）鉴别，提高乳腺单纯型ICC的诊断水平。方法：收集解放军总医院第五医学中心经手术病理证实的乳腺单纯型ICC 10例、PTs 39例，回顾性分析乳腺单纯型ICC MRI及超声影像表现，并比较单纯型ICC与PTs的不同点。结果：单纯型ICC多表现为边界清楚的分叶状肿块、信号/回声均匀，MRI动态增强扫描延迟期病灶可见中心瘢痕样强化、边缘假包膜强化；PTs多数表现为分叶状肿块，信号/回声大多数不均匀；二者在形态学及超声表现上无统计学差异（P>0.05），在MRI内部信号及强化特征、TIC曲线及ADC值有统计学差异（P<0.05）。单纯型ICC超声诊断假阴性率70%，灵敏度30%，诊断准确率30%,MRI检查灵敏度100%，诊断准确率100%。结论：乳腺ICC是极少见的特殊类型乳腺癌，具有特殊的影像表现，与PTs的影像表现有部分重叠，MRI对乳腺ICC诊断的灵敏度、准确率均高于超声，有助于其与PTs的鉴别诊断。

2页码：705-709DOI：
乳腺肿瘤磁共振成像
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6

代谢综合征患者心外膜脂肪组织厚度与BMI、血脂的相关性研究

努尔比古丽色依提, 唐凌鹏, 穆玉明, 关丽娜

目的：探讨代谢综合征（MS）患者心外膜脂肪组织（EAT）的厚度与体质量指数（BMI）及血脂的相关性。方法：45例受检者分为病例组和对照组。以BMI=25为分界点将病例组27例分为A1组（BMI≤25）16例和A2组（BMI>25）11例；将对照组18例分为B1组（BMI≤25）12例和B2组（BMI>25）6例。测量所有受检者BMI值、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。通过二维超声心动图测量EAT厚度，并分析EAT厚度与BMI值及血脂之间的相关性。结果：与对照组相比，病例组EAT厚度增加（P<0.05）；与A1组相比，A2组EAT厚度增加（P<0.05）；与B1组相比，B2组EAT厚度增加（P<0.05）。与A1组相比，A2组HDL-C水平降低（P<0.05）。A1组右室前壁EAT厚度与HDL-C呈负相关（r=-0.643,P<0.05)。结论：MS患者BMI值增高的患者EAT增厚，并与HDL-C降低相关。

4页码：710-713DOI：
代谢综合征超声心动描记术
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7

风湿性心脏瓣膜病患者术前冠状动脉狭窄的临床及冠状动脉CT造影研究

徐雪, 谢丽响, 胡春峰

目的：分析风湿性心脏瓣膜病（RVHD）患者外科瓣膜置换术前冠状动脉显著性狭窄的患病率及危险因素；评价术前冠状动脉CT造影在RVHD患者中排除冠脉显著性狭窄的价值。方法：对276例年龄大于40岁拟行外科瓣膜置换的RVHD患者行常规冠状动脉造影（CAG）和（或）冠状动脉CT造影（CCTA）。以狭窄50%为标准，将患者分为无显著性狭窄组（<50%）和显著性狭窄组（≥50%），采用Logistic回归分析法分析RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄的独立相关因素。随访患者瓣膜手术后的主要不良心脏事件，采用Kaplan-Meier生存分析比较CAG组（所有行CAG检查患者）和CCTA组（只做CCTA而未做CAG检查的患者）的主要不良心脏事件发生是否存在差异。结果：193例行CCTA,149例显示冠脉无显著性狭窄，16例图像质量不能满足诊断要求、28例管腔狭窄≥50%的患者随后行CAG检查进一步评估，83例只行CAG检查。RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄44例（15.94%）。二元Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.050,95%CI 1.002～1.100,P=0.040）、男性（OR=2.616,95%CI 1.281～5.342,P=0.008）、典型心绞痛症状（OR=3.339,95%CI 1.468～7.594,P=0.004）、高血压病（OR=3.864,95%CI1.684～8.865,P=0.001）是RVHD患者冠状动脉显著性狭窄的独立危险因素。瓣膜置换术后随访没有患者因冠状动脉显著性狭窄的漏诊而出现主要不良心脏事件，CAG组与CCTA组无主要不良心脏事件生存率差异无统计学意义（P=0.361）。结论：本研究RVHD术前患者冠状动脉显著性狭窄患病率较低，年龄、性别、典型心绞痛症状和高血压病与其独立相关，通过CCTA可以避免此类患者术前行常规CAG。

3页码：714-718DOI：
风湿性心脏病心脏瓣膜疾病计算机体层摄影血管造影术
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8

基于能谱CT单能量技术对颈动脉粥样硬化图像质量的研究

陈笑, 季涛, 王国华, 高玉庆, 黄小铭

目的：探究能谱CT单能量成像技术对观察颈动脉粥样硬化图像质量的影响，评估最佳单能量水平。方法：回顾性分析本院收治的80例颈动脉粥样硬化患者的资料，均行颈动脉能谱CTA检查，经后处理获得单能量图像（40～140 keV，间隔10 keV）和常规120 kVp-like图像。测量并比较40～70 keV单能量图像和常规组的图像噪声，主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉及非钙化斑块和钙化斑块的对比噪声比（Contrast to noise ratio,CNR），同时应用5分法对图像行主观评价；测量斑块短径和狭窄程度，对结果进行统计学分析。结果：随着能级减小，图像噪声、各支血管和斑块的CNR均呈增高趋势，在40 keV时达到最高。各支血管和斑块的CNR在40～70 keV高于常规120 kVp-like组，其中主动脉弓、颈总动脉和非钙化斑块的CNR在40～60 keV水平与常规120 kVp-like组比较有统计学意义，颈内动脉和钙化斑块则在40～50 keV水平（P均<0.05）。40～70 keV单能量图像主观评分均优于常规组，以60 keV单能量图像最佳（P<0.001）。低keV图像产生明显更高的钙化斑块短径/狭窄程度和更小的非钙化斑块短径/狭窄程度（P均<0.001）。结论：与120 kVp-like图像相比，低keV的单能量图像可获得更好的图像质量，但可导致颈动脉斑块大小及狭窄程度的改变，60 keV为显示颈部动脉粥样硬化的最佳单能级。

2页码：719-723DOI：
颈动脉疾病体层摄影术X线计算机
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9

六氟化硫微泡和全氟丁烷微球超声造影技术在诊断颈动脉斑块中的对比分析

邓小智, 吕一飞, 朱文晖

目的：比较基于两种超声造影剂六氟化硫微泡（SonoVue）和全氟丁烷微球（Sonazoid）的超声造影技术在诊断颈动脉粥样硬化斑块中的效能，并分析不同观察者间诊断的一致性。方法：选取2022年6—12月就诊于神经内科，患有颈动脉斑块的30例患者。所有患者依次使用Sonazoid和SonoVue两种超声造影剂对颈动脉斑块进行超声造影诊断。由两名超声医师分别独立地对采集的图像进行斑块内微气泡分级，并计算斑块内增强强度。比较两种超声造影剂的成像特点，并分析观察者之间的一致性。结果：SonoVue和Sonazoid在斑块内微气泡分级方面的差异无统计学意义（P>0.05）。但使用Sonazoid时的斑块内增强强度高于使用SonoVue时（P<0.001）。两位观察者得到SonoVue和Sonazoid的一致性分析Kappa值分别为0.662(95%CI:0.412～0.882)和0.758(95%CI:0.531～0.938)。结论：使用超声造影剂Sonazoid能更好的显示颈动脉斑块内微气泡。相比于超声造影剂SonoVue,Sonazoid可以提高观察者之间的一致性。

5页码：724-728DOI：
颈动脉狭窄造影剂超声检查多普勒彩色
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10

晚孕期胎儿肺静脉多普勒频谱诊断宫内窘迫的价值

吴向玲, 王园园, 刘颖, 顾晔, 刘益宁, 张亚利, 周慧, 刘帅

目的：研究肺静脉血流频谱在诊断胎儿宫内窘迫中的临床价值，为孕晚期胎儿宫内窘迫的诊断提供更早期、更敏感的指标参数。方法：收集32例宫内窘迫胎儿和132例正常胎儿，分为胎儿窘迫组和正常胎儿对照组。测量胎儿肺静脉的S、D、A峰值和肺静脉、脐动脉、静脉导管、大脑中动脉、母体子宫动脉的搏动指数（PI），比较各参数在胎儿窘迫组和正常组的差异。分析肺静脉血流参数与产后Apgar评分的相关性。结果：胎儿宫内窘迫组和正常组比较S和A峰值均降低，肺静脉峰值速度指数（PVI）增高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间胎儿肺静脉PI升高，大脑中动脉PI/脐动脉PI比值（C/P）降低，差异有统计学意义（P<0.05）。宫内窘迫组胎儿肺静脉PVI值和肺静脉PI值与新生儿Apgar评分有相关性（r=-0.362,P<0.05;r=-0.533,P<0.05），呈负相关趋势。结论：肺静脉血流频谱可以作为检测胎儿宫内窘迫的早期指标，用于指导胎儿宫内窘迫的早期干预和效果监测。

5页码：729-732DOI：
胎儿窘迫肺静脉超声检查产前
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