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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
常开丽, 刘演龙, 李昇铃, 戴海龙
临床上肺高血压（PH）分为五大类，包括肺动脉高压（PAH）、左心疾病所致PH、肺部疾病和/或低氧所致PH、慢性血栓栓塞性PH和/或其他肺动脉阻塞性病变所致PH、未明原因和/或多因素所致PH，先天性心脏病相关性肺动脉高压（CHD-PAH）属于PAH。PAH会降低先天性心脏病患者的运动耐量和生活质量，增加其死亡率。但CHD-PAH的发病机制尚未完全明确，且目前关于CHD-PAH诊疗方案的相关研究较少。本文介绍了CHD-PAH的定义、分类、分期、流行病学特征、病因学、病理生理变化、诊断、病情评估、治疗方法及预后，并指出未来需要进一步研究其独特的病理生理学机制，制定专门针对此类疾病的诊疗策略，包括危险分层、手术指征评估和靶向药物选择，以期规范此类疾病的诊治，使CHD-PAH患者获益最大。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！
吴章宝, 刘延敏, 李军
目的 采用网状Meta分析方法评估不同降压方案对中老年高血压患者认知功能及血压变化的影响。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的不同降压方案治疗中老年高血压患者的随机对照试验（RCT），检索时限从建库至2023年1月。提取纳入文献的资料，使用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价。采用Review Manager 5.3、Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制。采用累积排序概率曲线下面积（SUCRA）比较不同降压方案对中老年高血压患者认知功能评分变化幅度及血压变化幅度的影响。结果 共纳入13篇文献，包含9 564例中老年高血压患者，涉及6种降压方案。网状Meta分析结果显示，接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度大于接受常规干预[标准均数差（SMD）=0.46,95%CI(0.23～0.70)]、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[SMD=0.33,95%CI(0.06～0.61)]、β-受体阻滞剂（BB）[SMD=0.48,95%CI(0.17～0.78)]、利尿剂治疗的中老年高血压患者[SMD=0.32,95%CI(0.01～0.63)]；接受钙通道阻滞剂（CCB）治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度大于接受常规干预[SMD=0.37,95%CI(0.04～0.70)]、BB治疗的中老年高血压患者[SMD=0.38,95%CI(0.02～0.74)]。接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(93.6%)、CCB(81.2%)、利尿剂（47.1%）、ACEI(43.4%)、常规干预（17.9%）、BB(16.8%)。接受ARB、BB、利尿剂治疗的中老年高血压患者SBP变化幅度大于接受常规干预治疗的中老年高血压患者[SMD=0.99,95%CI(0.53～1.45);SMD=0.66,95%CI(0.09～1.24);SMD=0.60,95%CI(0.10～1.09)]。接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者SBP变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(81.9%)、CCB(71.7%)、BB(51.7%)、利尿剂（45.6%）、ACEI(45.3%)、常规干预（3.9%）。接受ARB治疗的中老年高血压患者DBP变化幅度大于接受常规干预治疗的中老年高血压患者[SMD=0.92,95%CI(0.01～1.82)]。接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者DBP变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(82.5%)、BB(65.5%)、利尿剂（44.3%）、ACEI(41.8%)、CCB(37.0%)、常规干预（28.9%）。结论 现有证据表明，与常规干预、ACEI、BB、CCB、利尿剂相比，ARB在改善中老年高血压患者认知功能及降低SBP、DBP方面可能是最优方案。
肖华玲, 徐静, 雷兰, 刘雪芹, 舒艾娅, 李紫微, 覃于洪
目的 采用格林模式分析老年高血压患者服药依从性的影响因素，然后将其分为倾向因素、促成因素和强化因素，并分析这些因素对老年高血压患者服药依从性的作用路径。方法 基于格林模式，将高血压知识、自我效能作为老年高血压患者服药依从性的倾向因素，健康教育作为老年高血压患者服药依从性的促成因素，社会支持作为老年高血压患者服药依从性的强化因素，并做出如下假设：（1）倾向因素、促成因素、强化因素对服药依从性有直接作用；（2）促成因素通过倾向因素间接作用于服药依从性；（3）强化因素分别通过倾向因素和促成因素间接作用于服药依从性。选取2020年9—12月在重庆大学附属涪陵医院老年科就诊的老年高血压患者1 269例为调查对象。采用一般情况调查表、高血压知识问卷、慢性病管理自我效能量表（SE-MCD）、健康教育情况问卷、社会支持问卷、Morisky药物依从性量表（MMAS）对其进行调查。两变量间的相关性分析采用Pearson相关分析；采用线性回归分析探讨高血压知识、自我效能、健康教育、社会支持对老年高血压患者服药依从性的作用路径。结果 共发放问卷1 269份，回收有效问卷1 248份，有效回收率为98.35%。Pearson相关分析结果显示，老年高血压患者高血压知识与自我效能、健康教育、社会支持、服药依从性均呈正相关，自我效能与健康教育、社会支持、服药依从性均呈正相关，健康教育与社会支持、服药依从性均呈正相关，社会支持与服药依从性呈正相关（P<0.05）。线性回归分析结果显示：高血压知识、自我效能、社会支持均对老年高血压患者服药依从性有直接作用（P<0.05），而健康教育对老年高血压患者服药依从性无直接作用（P>0.05）。健康教育对老年高血压患者高血压知识、服药依从性均有影响（P<0.05），而校正高血压知识后，健康教育对老年高血压患者服药依从性无影响（P>0.05）；健康教育对老年高血压患者服药依从性、自我效能均有影响（P<0.05），校正自我效能后，健康教育对老年高血压患者服药依从性仍然有影响（P<0.05）。社会支持对老年高血压患者高血压知识、服药依从性均有影响（P<0.05），校正高血压知识后，社会支持对老年高血压患者服药依从性仍然有影响（P<0.05）；社会支持对老年高血压患者服药依从性、自我效能均有影响（P<0.05），校正自我效能后，社会支持对老年高血压患者服药依从性仍然有影响（P<0.05）。社会支持对老年高血压患者服药依从性、健康教育均有影响（P<0.05），校正健康教育后，社会支持对老年高血压患者服药依从性仍然有影响（P<0.05）。结论 高血压知识、自我效能、社会支持对老年高血压患者服药依从性有直接作用；健康教育可通过高血压知识、自我效能间接作用于患者服药依从性；社会支持可通过高血压知识、自我效能、健康教育间接作用于患者服药依从性。
伊宰古丽吐尔逊, 董霞, 维尼拉马力斯, 米娜娃尔司马义, 丁雪茹
目的 探讨尿调节素（UMOD）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）对急性心肌梗死患者PCI后发生急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 选取2021年2月—2023年2月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心监护病房行PCI的急性心肌梗死患者285例，根据PCI后是否发生AKI将其分为AKI组（n=26）和非AKI组（n=259）。比较两组一般资料、LVEF、血压、实验室检查指标及病情和治疗情况。急性心肌梗死患者PCI后发生AKI的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；绘制ROC曲线以评价UMOD、G6PD及二者联合对急性心肌梗死患者PCI后发生AKI的预测价值。结果 两组合并肾功能不全者占比、LVEF、WBC、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿酸、UMOD、G6PD及病变血管支数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肾功能不全、LVEF<50%、血肌酐≥100μmol/L、尿酸≥420μmol/L、UMOD<120 mg/L、G6PD<8 U/gHb是急性心肌梗死患者PCI后发生AKI的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，UMOD、G6PD及二者联合预测急性心肌梗死患者PCI后发生AKI的AUC分别为0.781[95%CI(0.702～0.861)]、0.771[95%CI(0.689～0.853)]、0.888[95%CI(0.831～0.944)]。结论UMOD<120 mg/L、G6PD<8 U/gHb是急性心肌梗死患者PCI后发生AKI的危险因素，二者联合对急性心肌梗死患者PCI后发生AKI具有一定预测价值。
柳万千, 罗潇, 陈玲, 何华斌, 袁明清
目的 分析SAMe-TT2R2积分与CHA2DS2-VASc-60卒中评分对持续性非瓣膜性心房颤动患者治疗目标范围内的时间百分比（TTR）未达标的预测价值。方法 回顾性选取2020—2022年就诊于九江市第一人民医院的持续性非瓣膜性心房颤动患者107例为研究对象。收集患者的一般资料、SAMe-TT2R2积分、CHA2DS2-VASc-60卒中评分。根据TTR达标情况将患者分为TTR达标组（32例）和TTR未达标组（75例）。两变量间的相关性分析采用Pearson相关分析；采用ROC曲线分析SAMe-TT2R2积分与CHA2DS2-VASc-60卒中评分对持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR未达标的预测价值。结果 TTR达标组年龄≥60岁者占比、SAMe-TT2R2积分低于TTR未达标组，吸烟者占比、CHA2DS2-VASc-60卒中评分高于TTR未达标组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，持续性非瓣膜性心房颤动患者SAMe-TT2R2积分与TTR呈正相关（r=0.766,P<0.001）,CHA2DS2-VASc-60卒中评分与TTR呈负相关（r=-0.622,P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，SAMe-TT2R2积分与CHA2DS2-VASc-60卒中评分预测持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR未达标的AUC分别为0.821[95%CI（0.733～0.909）]、0.939[95%CI（0.896～0.982）]，最佳截断值分别为5.5、2.5分，灵敏度分别为0.719、0.813，特异度分别为0.813、0.933。结论 SAMe-TT2R2积分对持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR未达标具有一定预测价值，而CHA2DS2-VASc-60卒中评分对其具有较高预测价值。
王凡, 王红英, 屠松霞
目的 探讨肺癌患者术后未快速康复的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2020年5月—2023年5月在淮安市第二人民医院接受手术治疗的183例肺癌患者为研究对象，根据患者术后住院时间将其分为未快速康复组（术后住院时间>7 d,n=68）和快速康复组（术后住院时间≤7 d,n=115）。比较两组一般资料、术前实验室检查指标、诊疗情况。肺癌患者术后未快速康复的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；采用R软件构建肺癌患者术后未快速康复的风险预测列线图模型，采用ROC曲线分析列线图模型预测肺癌患者术后未快速康复的区分度，采用H-L拟合优度检验评估列线图模型的拟合情况，采用校准曲线分析列线图模型预测肺癌患者术后未快速康复的校准度。结果 未快速康复组与快速康复组年龄、合并慢性呼吸系统疾病者占比、术前开展肺功能训练者占比、手术方式、手术时间、术中失血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并慢性呼吸系统疾病、术前开展肺功能训练、手术方式、手术时间是肺癌患者术后未快速康复的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建肺癌患者术后未快速康复风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测肺癌患者术后未快速康复的AUC为0.758[95%CI(0.684～0.833)]。H-L拟合优度检验结果显示，列线图模型的拟合情况较好（χ2=6.239,P=0.620）；校准曲线分析结果显示，列线图模型对肺癌患者术后未快速康复的预测概率与实际概率接近。结论 年龄、合并慢性呼吸系统疾病、术前开展肺功能训练、手术方式、手术时间是肺癌患者术后未快速康复的影响因素，但基于上述影响因素构建的列线图模型对肺癌患者术后未快速康复的区分度一般。
白雪松, 黄晶晶, 黄彬, 李业莹, 沈傲, 梁田
目的 采用聚类变量分析方法分析不稳定型心绞痛患者PCI后中医证候特征。方法 选取2022年8—9月在徐州市中医院心血管科住院治疗的行PCI的不稳定型心绞痛患者62例，自制资料提取表，内容包括患者的一般资料和中医证候因子。对中医证候因子进行Z-score标准化处理及聚类变量分析；最后，由4名主治医师以上职称的中医根据相关指南从聚类变量分析结果中筛选合适的聚类簇目，总结病性证素、病位证素及中医证候。结果 根据聚类变量分析结果，中医症状和舌脉体征可聚为24类，共归纳出15类证素，其中病性证素9个，分别为气虚、气滞、阴虚、阳虚、血虚、实热、痰浊、水湿、血瘀；病位证素6个，分别为心、肝胆、脾、肾、肺、胃。剔除不符合实际情况的聚类变量，发现中医证候聚为5类时，各中医证候之间的相关系数绝对值均<1，提示聚类结果较好。5类中医证候分别为心气阴两虚证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、瘀热互结证。结论 不稳定型心绞痛患者PCI后属本虚标实，实证以气滞、实热、血瘀、痰浊、水湿为主，虚证以气虚、阴虚、阳虚、血虚为主，病位涉及心、肝胆、脾、肾、肺、胃等脏腑，中医证候可分为心气阴两虚证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、瘀热互结证。
王爱卿, 高红, 赵伟东, 窦荣花, 张万辉
目的 探讨加味柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗脑梗死后睡眠障碍（肝郁化火型）的临床疗效及其对血清5-羟色胺（5-HT）、5羟基吲哚乙酸（5-HIAA）水平的影响。方法 选取2022年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的脑梗死后睡眠障碍（肝郁化火型）患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上采用加味柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗，两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效，治疗前后中医主症积分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、睡眠状况自评量表（SRSS）评分、多导睡眠仪监测结果及血清5-HT、5-HIAA水平，治疗期间不良反应发生率。结果 观察组临床疗效优于对照组（u=2.087,P=0.037）。治疗后对照组和观察组心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红积分分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后对照组和观察组PSQI评分、SRSS评分分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，对照组和观察组睡眠潜伏期、觉醒时间分别短于本组治疗前，总睡眠时间分别长于本组治疗前，睡眠效率、快速眼动睡眠（REM）期比例分别高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后观察组睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组，总睡眠时间长于对照组，睡眠效率、REM期比例高于对照组（P<0.05）。治疗后对照组和观察组血清5-HT、5-HIAA水平分别高于本组治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率为12.5%(5/40)，与对照组的17.5%(7/40)比较，差异无统计学意义（χ2=0.392,P=0.531）。结论 加味柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗脑梗死后睡眠障碍（肝郁化火型）的临床疗效确切，其能有效减轻患者临床症状和睡眠障碍，改善患者睡眠质量，提高患者血清5-HT、5-HIAA水平，且安全性较好。
安成飞, 李华南, 宁静, 黄偲崟, 李进阳, 谭涛
卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，且卒中后肢体功能障碍会严重影响患者的身心健康及日常生活，给个人、家庭乃至社会带来沉重负担。石蜡疗法为传统中医外治疗法，经过历代医家的传承与创新，其在辅助治疗卒中后肢体功能障碍中疗效确切，能够有效减轻患者肢体疼痛程度、痉挛状态以及改善患者运动功能，明显提高患者的生活质量以及学习工作能力。本文首先介绍了石蜡疗法的溯源及作用机制，然后综述了其在卒中后肢体功能障碍中的应用现状，以期为该病的治疗研究提供参考。