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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2024年11期

实用心脑肺血管病杂志

26
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本期目录共 26 篇文章

1

脑卒中患者居家运动康复的最佳证据总结

史慧玲, 王清, 戴雨婷, 吉康菱, 许桂玲, 蒋园园

目的 总结脑卒中患者居家运动康复的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、国际指南协作网(GIN)、BMJ最佳临床实践网站、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、EmBase、CINAHL、Web of Science、医脉通、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库中脑卒中患者居家运动康复的文献，检索时限从建库至2023年12月。由两名研究人员独立进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与证据等级评价。结果 共纳入文献18篇，包括10篇指南、5篇系统评价、2篇临床决策、1篇专家共识。通过证据提取与整合，最终形成了脑卒中患者居家运动康复的最佳证据，包括组织体系要求、居家运动康复获益、居家运动康复目标、居家运动康复评估、居家运动康复处方、辅助器具的选择、居家运动康复监测与安全保障、居家运动康复维持8个方面，共34条证据。结论 本研究总结了脑卒中患者居家运动康复的最佳证据，包括组织体系要求、居家运动康复获益、居家运动康复目标、居家运动康复评估、居家运动康复处方、辅助器具的选择、居家运动康复监测与安全保障、居家运动康复维持，为医护人员制定脑卒中患者居家运动康复方案提供了一定的循证依据。

3页码：1-8DOI：
脑卒中居家运动康复循证医学证据
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2

脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理最佳证据总结

陈文博, 彭松灏, 何春渝, 周均, 谢艳, 李心甜

目的 总结脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国卒中协会网站、医脉通、国际指南协作网(GIN)、苏格兰院际指南网(SIGN)、美国国立指南库(NGC)、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所指南网(NICE)、加拿大医学协会(CMA)网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)、世界卒中组织(WSO)网站中关于脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理的文献，检索时限为2010年1月—2024年1月。由2名研究人员进行文献质量评价、文献筛选及内容提取、证据提取与证据等级评价。结果 共纳入文献29篇，其中指南5篇、专家共识1篇、系统评价5篇、类实验性研究3篇、随机对照试验15篇。通过证据提取与整合，最终形成了包括系统管理、二元评估、二元干预和指导、健康教育、社会心理支持、反馈和随访6个方面共24条证据的脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理最佳证据。结论 本研究汇总了脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理的最佳证据，可为脑卒中患者及家庭照顾者二元疾病管理提供循证依据。

2页码：9-16DOI：
脑卒中患者家庭照顾者疾病管理循证医学证据
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3

基于“毒瘀”理论探讨缺血性卒中的病机证治

包洁, 祝美珍

缺血性卒中(IS)病机复杂，变证常起，多遗留偏瘫、失语等神经系统后遗症，属于临床危重、难治病症。纵古贯今，众多医家认为瘀阻脑脉为IS的基本病机，而“脑脉瘀久，瘀积毒化”形成瘀毒交织之局势，毒瘀叠加为患，引起脑髓神机受损甚或损伤加重，是以提出“毒瘀”是IS病重难治的重要病理机转。本文基于“毒瘀”理论分析了IS的病机证治，并指出瘀阻致栓为其基本病机，瘀积化毒为其病理机转，瘀毒致炎为其病损关键，瘀毒伤髓为其病理转归，这可以为临床防治IS提供思路。

1页码：17-20DOI：
缺血性卒中毒瘀中医病机
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4

基于“虚气流滞”理论探讨缺血性脑血管病患者支架内再狭窄的发病机制及中医药防治

李嘉政, 童晨光

支架内再狭窄(ISR)是影响缺血性脑血管病患者预后的常见并发症。研究表明，中医药在防治ISR方面具有一定应用价值，但其中医病机尚缺乏统一认识。“虚气流滞”是王永炎院士结合传统中医理论及自身脑病临床实践总结出的病机理论。笔者基于“虚气流滞”理论对缺血性脑血管病患者ISR的发病机制及中医药防治进行初步探索，并指出缺血性脑血管病患者ISR以脑络受损为始发因素，“虚气”为本，“流滞”为标，“虚气”与“流滞”互为因果，临床上当以“防”为主，补虚当培补元气，通滞当活血化痰解毒。

2页码：21-24DOI：
脑血管障碍支架内再狭窄虚气流滞中医药疗法
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5

脑出血后继发性神经炎症反应特点及其相关信号通路的研究进展

高宇, 赵全堂, 毛俊翔, 谢东, 郭鹏航, 周杰

脑出血会产生局部性的机械性损伤和压迫性损伤，导致脑组织中神经组织的缺血、缺氧、水肿等，最终引发神经炎症反应，导致严重的神经功能障碍。脑出血后继发性神经炎症反应具有急性炎症反应、炎症递质释放、血脑屏障破坏、神经元凋亡和慢性炎症等特点，这些特点与多种信号通路的激活和参与相关，包括核因子κB(NF-κB)、Janus激酶/信号转导和转录激活子(JAK/STAT)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)、Toll样受体(TLR)等信号通路。本文综述了脑出血后继发性神经炎症反应的特点及其相关信号通路的作用机制，有助于寻找脑出血后继发性神经炎症反应新的治疗靶点。

1页码：25-30DOI：
脑出血神经炎症性疾病信号通路综述
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6

脑卒中患者并发肌少症的影响因素及其风险预测列线图模型构建

程姐, 计海霞, 李佩芳, 罗董杭, 尤敏, 戚媛媛, 王婷, 吴杰

目的 探讨脑卒中患者并发肌少症的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 采用随机抽样法选取2023年10—12月就诊于安徽中医药大学第二附属医院的脑卒中患者268例为研究对象，采用随机数字表法按照7∶3的比例将患者分为训练集(n=187)与测试集(n=81)。收集患者的临床资料，根据肌少症发生情况将训练集患者分为肌少症组和非肌少症组。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中患者并发肌少症的影响因素，并构建脑卒中患者并发肌少症的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型在训练集与测试集中的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对训练集与测试集脑卒中患者并发肌少症的预测价值；绘制决策曲线以评价该列线图模型在训练集与测试集中的临床有效性。结果 非肌少症组74例，肌少症组113例。非肌少症组与肌少症组病情严重程度、日常生活活动能力、脑卒中发病至就诊时间、卧床时间、吞咽障碍发生率、肢体功能障碍发生率、白细胞计数、C反应蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，病情严重程度、C反应蛋白为脑卒中患者并发肌少症的独立影响因素(P<0.05)。基于上述因素构建脑卒中患者并发肌少症的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，在训练集和测试集中，该列线图模型的拟合程度较好(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测训练集、测试集脑卒中患者并发肌少症的AUC分别为0.835〔95%CI(0.775～0.895)〕、0.870〔95%CI(0.780～0.950)〕。决策曲线分析结果显示，在训练集中，当阈值概率为0.15～0.95时，该列线图模型的临床净获益率>0；在测试集中，当阈值概率为0.34～0.98时，该列线图模型的临床净获益率>0。结论 病情严重程度、C反应蛋白为脑卒中患者并发肌少症的独立影响因素，基于上述因素构建的脑卒中患者并发肌少症的风险预测列线图模型具有较好的校准度、区分能力及良好的临床净获益。

4页码：31-36DOI：
脑卒中肌减少症影响因素分析列线图
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7

应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的关系

秦梦真, 董钰莹, 王玲玲, 王海燕

目的 探讨应激性高血糖比值（SHR）与急性缺血性脑卒中（AIS）患者并发主要不良心血管事件（MACEs）的关系。方法 回顾性选取2020年1月—2023年10月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的AIS患者778例为研究对象。收集患者的临床资料，根据住院期间是否发生MACEs将患者分为MACEs组（122例）和非MACEs组（656例）。采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者并发MACEs的影响因素；根据年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史进行亚组分析；使用限制性立方样条回归分析SHR与AIS患者并发MACEs风险的剂量-反应关系。结果 MACEs组年龄大于非MACEs组，空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮、血肌酐、SHR高于非MACEs组，活化部分凝血活酶时间（APTT）长于非MACEs组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.068，95%CI（1.048～1.088）〕、血肌酐〔OR=1.007，95%CI（1.001～1.013）〕、SHR〔OR=3.481，95%CI（1.542～7859）〕是AIS患者并发MACEs的独立影响因素（P<0.05）。亚组分析结果显示，SHR是年龄≥60岁、男性、无吸烟史、无饮酒史、有/无糖尿病史、有/无高血压史、无脑卒中或TIA史的AIS患者并发MACEs的影响因素（P<0.05）。限制性立方样条回归分析结果显示，SHR与AIS患者并发MACEs风险呈正向线性关系(P<0.001，P非线性=0.057)。结论 SHR是年龄≥60岁、男性、无吸烟史、无饮酒史、有/无糖尿病史、有/无高血压史、无脑卒中或TIA史的AIS患者并发MACEs的影响因素；随着SHR的升高，AIS患者并发MACEs的风险逐渐升高。

2页码：37-42DOI：
缺血性卒中应激性高血糖比值主要不良心血管事件
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8

大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型脑梗死患者认知障碍特点分析

吕晓培, 康梅, 李晓红, 袁帅, 卢海丽, 陈娜, 史万英

目的 探讨大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型脑梗死患者认知障碍的特点。方法 回顾性选取2021年1月—2023年6月石家庄市人民医院收治的大动脉粥样硬化型脑梗死并认知障碍患者105例为大动脉粥样硬化型组，选取同时期石家庄市人民医院收治的小动脉闭塞型脑梗死并认知障碍患者110例为小动脉闭塞型组，收集两组患者的一般资料，采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估两组患者认知功能。结果 大动脉粥样硬化型组年龄≥60岁者占比高于小动脉闭塞型组(P<0.05)。小动脉闭塞型组MMSE总分及即刻记忆、语言功能、执行力维度得分低于大动脉粥样硬化型组(P<0.05)。结论 与大动脉粥样硬化型脑梗死患者相比，小动脉闭塞型脑梗死患者认知障碍程度更严重，尤其是即刻记忆、语言功能、执行力方面。

1页码：43-46DOI：
脑梗死动脉粥样硬化动脉闭塞性疾病认知障碍
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9

解痉纠偏针法联合等速肌力训练对脑卒中后偏瘫患者的治疗效果

张大尉, 张虎, 周海文

目的 探讨解痉纠偏针法联合等速肌力训练对脑卒中后偏瘫患者的治疗效果。方法 选取2022年2月—2023年11月北京中医医院顺义医院收治的脑卒中后偏瘫患者102例，采用随机数字表法将患者分为等速肌力组和联合治疗组，每组51例。患者入院后接受常规治疗，包括控制血糖、血压、血脂及抗血小板聚集等治疗。等速肌力组患者接受等速肌力训练治疗，联合治疗组在等速肌力组治疗的基础上接受解痉纠偏针法治疗，共治疗4周。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后下肢肌张力〔采用改良Ashworth评定量表(MAS)分级评估〕、步态指标(步速、步宽、步态周期、患侧支撑相、健侧支撑相、步长偏差)、身体平衡功能〔采用Berg平衡量表(BBS)评估〕、肢体运动功能〔采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评估〕、日常生活活动能力〔采用改良Barthel指数(mBI)评估〕。结果 联合治疗组临床疗效优于等速肌力组(P<0.05)。治疗后，联合治疗组下肢MAS分级低于等速肌力组(P<0.05)。治疗后，两组步速分别快于本组治疗前，步宽、步态周期、患侧支撑相、健侧支撑相、步长偏差分别小于本组治疗前，且联合治疗组步速快于等速肌力组，步宽、步态周期、患侧支撑相、健侧支撑相、步长偏差小于等速肌力组(P<0.05)。治疗后，两组BBS评分、FMA评分、mBI评分分别高于本组治疗前，且联合治疗组BBS评分、FMA评分、mBI评分高于等速肌力组(P<0.05)。结论 解痉纠偏针法联合等速肌力训练可提高脑卒中后偏瘫患者临床疗效，改善患者下肢肌张力，调节患者步态，提高身体平衡功能及肢体运动功能，改善患者日常生活活动能力。

2页码：47-51DOI：
卒中偏瘫解痉纠偏针法等速肌力训练治疗结果
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10

三联针刺法对卒中后吞咽障碍的治疗效果研究

郭瑞歆, 高浩哲, 高香香

目的 探讨三联针刺法对卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法 选取2021年6月—2023年6月就诊于西安交通大学第一附属医院榆林医院的卒中后吞咽障碍患者80例，采用随机数字表法将其分为常规组和三联针刺组，每组40例。常规组接受吞咽康复训练，三联针刺组在常规组基础上接受三联针刺法治疗，两组均连续治疗4周。比较两组治疗前后标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、洼田饮水试验评分、表面肌电图指标〔平均肌电值(AEMG)、积分肌电值(IEMG)、峰值〕、舌骨喉复合体活动度指标(舌骨上移、前移距离和甲状软骨上移、前移距离)、营养指标〔BMI、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、氮平衡(NB)〕及治疗期间吸入性肺炎、误吸发生率。结果 治疗后，两组SSA评分、洼田饮水试验评分分别低于本组治疗前，且三联针刺组SSA评分、洼田饮水试验评分低于常规组(P<0.05)。治疗后，两组AEMG、IEMG、峰值分别高于本组治疗前，且三联针刺组AEMG、IEMG、峰值高于常规组(P<0.05)。治疗后，两组舌骨上移、前移距离分别长于本组治疗前，且三联针刺组舌骨上移、前移距离长于常规组(P<0.05)。治疗后，两组BMI、Hb、Alb、NB分别高于本组治疗前，且三联针刺组BMI、Hb、ALB、NB高于常规组(P<0.05)。两组吸入性肺炎、误吸发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三联针刺法可通过增强卒中后吞咽障碍患者吞咽肌肌力及运动能力而改善吞咽功能，从而减轻吞咽障碍，同时改善营养状态，且安全性较高。

0页码：52-56DOI：
卒中吞咽障碍三联针刺法治疗结果
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