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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
宋秀英, 韩嘉明, 马玉兰
目前，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、心房颤动（AF）等心血管疾病尚无治愈方法，只能通过药物长期治疗来延缓病情进展，患者发病率及病死率较高。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂——达格列净为一种相对较新的口服降糖药物，目前研究较为广泛，但部分研究发现，无论患者是否合并糖尿病，达格列净均可以降低心血管疾病患者的心血管死亡率或因HF住院率，因而其在心血管疾病治疗中也可发挥重要作用。本文综述了达格列净治疗ASCVD、HF、AF的效果及机制，以期为心血管疾病的预防及治疗提供新思路。
李粉丽, 刘宏, 杜鹏
近年来心力衰竭（HF）的发病率和再住院率仍呈上升趋势，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活在HF发病机制中扮演着重要角色。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为HF的新型治疗药物，然而目前其临床获益的机制尚不完全明确。本文通过回顾相关文献，归纳了SGLT2i治疗HF的机制及其对患者RAAS作用途径的影响，旨在为HF的临床治疗提供新思路。
李佳, 刘福明, 方罡, 何俊
目的 探讨抗心衰颗粒联合个体化有氧运动对慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响。方法 选取2023年5—12月常州市德安医院收治的CHF患者90例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为有氧运动组、抗心衰颗粒组、联合治疗组，每组30例。三组患者均进行CHF常规药物治疗，在此基础上，有氧运动组接受个体化有氧运动治疗，抗心衰颗粒组接受抗心衰颗粒治疗，联合治疗组接受抗心衰颗粒联合个体化有氧运动治疗，共治疗12周。比较三组治疗前后心肺运动试验（CPET）指标[峰值摄氧量(VO2 peak)、最大代谢当量(METsmax)、氧脉搏、最大呼吸交换率(RERmax)、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slope）]、中医证候积分、超声心动图检查指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）]、改良Barthel指数（mBI）、血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离（6MWD）及不良事件发生率。结果 有氧运动组中途退出1例，抗心衰颗粒组失访1例，最终有氧运动组纳入29例、抗心衰颗粒组纳入29例、联合治疗组纳入30例。治疗后，三组VO2 peak、METsmax、氧脉搏、RERmax分别较本组治疗前升高，VE/VCO2 slope分别较本组治疗前降低（P<0.05）。治疗后，联合治疗组VO2 peak、METsmax、氧脉搏较有氧运动组、抗心衰颗粒组升高，VE/VCO2 slope较有氧运动组、抗心衰颗粒组降低（P<0.05）。治疗后，三组胸闷气喘、心悸、乏力自汗、咳嗽咳痰、口渴咽干、小便不利、失眠多梦、面唇紫暗、手足心热积分分别较本组治疗前降低（P<0.05）。治疗后，联合治疗组胸闷气喘、心悸、乏力自汗、咳嗽咳痰、口渴咽干、小便不利、失眠多梦、面唇紫暗、手足心热积分较有氧运动组、抗心衰颗粒组降低（P<0.05）。治疗后，三组LVEDD、LVESD分别较本组治疗前缩小，LVEF分别较本组治疗前升高（P<0.05）。治疗后，联合治疗组LVEDD、LVESD较有氧运动组、抗心衰颗粒组缩小，LVEF较有氧运动组、抗心衰颗粒组升高（P<0.05）。治疗后，三组mBI分别较本组治疗前升高，NT-proBNP分别较本组治疗前降低，6MWD分别较本组治疗前延长（P<0.05）。治疗后，联合治疗组mBI较有氧运动组、抗心衰颗粒组升高，NT-proBNP较有氧运动组、抗心衰颗粒组降低，6MWD较有氧运动组、抗心衰颗粒组延长（P<0.05）。三组患者治疗过程中未发生明显不良事件。结论 抗心衰颗粒联合个体化有氧运动能改善CHF患者心肺功能及运动耐量，减轻中医证候，抑制心肌重构，提高日常生活自理能力，且安全性良好。
李琳莉, 刘富林, 施敏, 夏旭婷, 葛俊, 毛彩薇
胞葬作为一种新型程序性凋亡细胞清除方式，指巨噬细胞将凋亡细胞吞噬、降解以防止细胞内自身抗原引起的继发性坏死的过程，是机体生理过程中一种关键的稳态机制，在心力衰竭中起着关键作用。本文分析了中医正邪理论，阐释心力衰竭乃本虚标实之证，正虚邪实构成其关键病机。并进一步探讨正邪理论在心力衰竭发生发展中的作用机制，指出巨噬细胞胞葬乃“气”的微观表现，可能具有祛病维稳之功效。基于此，本文提出以正邪理论为指导，通过扶正祛邪之法选方遣药，从而调控巨噬细胞胞葬，这可为心力衰竭的临床防治提供新的思路。
黎景徽, 钟美容, 韦丽华
目的 探讨二元疾病管理理论在接受PCI的老年冠心病患者居家心脏康复中的应用效果。方法 本研究时间为2023年1—3月。为了避免沾染，采用抛硬币法将广西中医药大学附属瑞康医院心内科两个病区随机分为试验组和对照组，其中心内科二区为对照组、心内科一区为试验组；再根据便利抽样法在两个病区分别选取42例接受PCI的老年冠心病患者作为研究对象。对照组患者接受常规居家心脏康复，试验组患者接受基于二元疾病管理理论的居家心脏康复。比较两组患者干预12周后实际有氧运动完成率、实际抗阻运动完成率和运动依从性，干预前及干预12周后运动功能指标（峰值摄氧量、无氧阈）、自我管理能力[冠心病自我管理行为评定量表（CSMS）各维度评分及其总分]及配偶的健康促进行为（中文版健康促进生活方式量表评分）。结果 干预12周后，试验组患者实际有氧运动完成率和实际抗阻运动完成率均高于对照组（P<0.05）。试验组患者运动依从性优于对照组（P<0.05）。干预12周后，试验组患者峰值摄氧量和无氧阈大于对照组，日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分及CSMS总分高于对照组（P<0.05）。干预12周后，试验组患者配偶中文版健康促进生活方式量表评分高于对照组（P<0.05）。结论 将二元疾病管理理论用于接受PCI的老年冠心病患者的居家心脏康复中，可有效增加其运动次数，提高其运动依从性、运动功能、自我管理行为水平及其配偶的健康促进行为水平。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！
张建薇, 徐娜, 郑闻
目的 探讨胸阻抗法无创血流动力学监测技术在慢性心力衰竭（CHF）患者心脏康复中的应用价值。方法 选取2021年8月—2022年12月南京鼓楼医院收治的100例CHF患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=50）和试验组（n=50）。两组患者均接受常规抗心力衰竭治疗，在此基础上试验组患者进行心脏康复训练，两组患者均持续干预6周。记录两组患者干预前后6 min步行距离（6MWD），采用胸阻抗法无创血流动力学监测技术检测两组患者干预前后血流动力学指标[心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸液传导性（TFC）]。CHF患者干预前血流动力学指标与NYHA分级的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 Spearman秩相关分析结果显示，CHF患者干预前CO、CI、SV与NYHA分级呈负相关（rs值分别为-0.404、-0.399、-0.256,P值分别为<0.001、<0.001、0.010）,TFC与NYHA分级呈正相关（rs=0.206,P=0.040）。干预后，对照组和试验组患者6MWD分别长于本组干预前，且试验组患者6MWD长于对照组（P<0.05）。干预后，对照组患者CO快于干预前，SV大于干预前，SVRI和TFC低于干预前（P<0.05）；干预后，试验组患者CO快于干预前，CI高于干预前，SV大于干预前，SVRI和TFC低于干预前（P<0.05）。干预后，试验组患者CO快于对照组，CI高于对照组，TFC低于对照组（P<0.05）。结论 通过胸阻抗法无创血流动力学监测技术检测的血流动力学指标与CHF患者心功能有关，胸阻抗法无创血流动力学监测技术可用于评估CHF患者心脏康复效果。
兰怡昕, 邱小芩, 黄兰青, 韦晓静, 韩瑞林, 彭婉琳, 姜晓冬, 蓝春晗
目的 分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者发生低蛋白血症的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法 选取2022年12月—2023年5月在广西壮族自治区人民医院心血管内科住院治疗的老年CHF患者355例，按照7∶3的比例将其随机分为建模组249例和内部验证组106例。选取2023年6—8月于中山大学附属第一医院广西医院心血管内科住院治疗的老年CHF患者60例为外部验证组。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨建模组老年CHF患者发生低蛋白血症的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，构建老年CHF患者发生低蛋白血症的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线评估该列线图模型的拟合程度，采用ROC曲线评估该列线图模型的预测效能。结果 根据是否发生低蛋白血症，将建模组老年CHF患者分为非低蛋白血症亚组133例和低蛋白血症亚组116例。两组BMI、住院时间、纽约心脏病协会（NYHA）分级、冠心病发生率、合并水肿者占比、日常生活活动能力（ADL）分级、利尿剂口服频率、强心药口服频率、血清钙、总胆红素、血浆D-二聚体、红细胞计数异常者占比、C反应蛋白、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、三酰甘油比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，住院时间、合并水肿、总胆红素、血浆D-二聚体、红细胞计数异常、C反应蛋白是建模组老年CHF患者发生低蛋白血症的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建老年CHF患者发生低蛋白血症的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线分析结果显示，该列线图模型在建模组、内部验证组、外部验证组中的拟合情况较好（χ2值分别为4.416、7.671、5.812,P值分别为0.818、0.715、0.342）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模组、内部验证组、外部验证组老年CHF患者发生低蛋白血症的AUC分别为0.808[95%CI（0.755～0.862）]、0.702[95%CI（0.596～0.808）]、0.748[95%CI（0.545～0.951）]。结论 住院时间延长、合并水肿、总胆红素≥26μmol/L、血浆D-二聚体≥0.5 mg/L、红细胞计数异常、C反应蛋白≥8 mg/L是老年CHF患者发生低蛋白血症的危险因素，本研究基于上述影响因素构建的老年CHF患者发生低蛋白血症的风险预测列线图模型拟合情况较好，且其对老年CHF患者发生低蛋白血症有一定预测价值。
徐佳佳, 左绍敏, 董泽钦, 薛红飞, 刘慧勤, 庞瑞, 李玮
目的 分析病毒性脑炎（VE）患者预后不良的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2018年1月—2022年6月河南大学人民医院收治的VE患者218例为研究对象。通过医院临床电子病历系统及医院信息系统收集患者的临床资料及出院后1年预后情况。将格拉斯哥预后量表（GOS）1～3级定义为预后不良，GOS4～5级定义为预后良好，根据预后情况将患者分为预后良好组（150例）和预后不良组（68例）。采用LASSO回归、多因素Logistic回归分析探讨VE患者预后不良的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，使用R软件的glmpath包构建VE患者预后不良的风险预测列线图模型；采用ROC曲线评估该列线图模型的区分度，采用校准曲线分析该列线图模型的准确性，采用决策曲线分析该列线图模型的临床适用性。结果 预后不良组年龄大于预后良好组，有合并症者占比、伴有意识障碍者占比、伴有癫痫者占比、使用糖皮质激素者占比、直接胆红素、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、高密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、全身性免疫炎症指数（SII）、系统性炎症反应指数（SIRI）、颅脑磁共振检查结果异常者占比高于预后良好组，白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、淋巴细胞计数、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）低于预后良好组（P<0.05）。LASSO回归分析结果显示，年龄、伴有癫痫、淋巴细胞计数、LMR、NLR、颅脑磁共振检查结果可能是VE患者预后不良的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、LMR、NLR和颅脑磁共振检查结果是VE患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建VE患者预后不良的风险预测列线图模型。从218例患者中随机选取66例作为验证集。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测验证集VE患者预后不良的AUC为0.871[95%CI(0.776～0.966)]。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测验证集VE患者预后不良的发生率与预后不良的实际发生率一致。决策曲线分析结果显示，当阈值概率<80%时，该列线图模型在验证集中的临床净获益率>0。结论 年龄、LMR、NLR和颅脑磁共振检查结果是VE患者预后不良的独立影响因素，基于上述影响因素构建的VE患者预后不良的风险预测列线图模型具有较好的区分度、准确性及临床适用性。
邢影, 罗小平
目的 采用孟德尔随机化（MR）方法探讨儿童期体质指数（BMI）与妊娠期高血压（GH）的潜在因果关系。方法 从全基因组关联研究（GWAS）数据库获取儿童期BMI数据集（ID:ebi-a-GCST90002409）和GH数据集（ID:finn-b-O15＿HYPTENSPREG），其中儿童期BMI数据集的样本量为39 620例，包括8 173 382个单核苷酸多态性（SNP）;GH数据集的样本量为123 579例，包括16 379 784个SNP。本研究采用逆方差加权法（IVW）、MR-Egger回归、加权中位数法、简单模式法、加权模式法分析儿童期BMI与GH的潜在因果关系。采用Cochran Q检验评估各SNP间的统计学异质性，采用MR-Egger回归的截距项、MR-PRESSO检验及漏斗图分析SNP的水平多效性，采用留一法评估单个SNP对IVW分析结果的影响。结果 本研究共筛选出16个与儿童期BMI高度相关的SNP，剔除rs2076308（回文SNP）、rs17817449（离群值）、rs61765651（离群值）后，最终纳入13个与儿童期BMI高度相关的SNP。IVW分析结果显示，儿童期BMI升高是GH的危险因素[OR=1.29,95%CI(1.09～1.53),P<0.01]；且MR-Egger回归、加权中位数法、简单模式法、加权模式法分析的β值与IVW分析的β值方向一致。Cochran Q检验结果显示，与儿童期BMI高度相关的SNP间不存在统计学异质性（P=0.47）。MR-Egger回归的截距项、MR-PRESSO检验、漏斗图分析结果均显示，与儿童期BMI高度相关的SNP不存在水平多效性。留一法分析结果显示，剔除单个SNP后，MR分析结果无明显改变。结论 儿童期BMI升高是GH的危险因素。