JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
赵琳立, 王昱茜, 王珺, 黄传君, 陈玉娟
糖皮质激素是治疗哮喘气道炎症的重要药物，但哮喘患者对糖皮质激素的反应各不相同，其中5%～10%的哮喘患者对大剂量吸入型糖皮质激反应较差，这被称为激素抵抗型哮喘(SRA)。研究表明，糖皮质激素受体(GR)在哮喘治疗中发挥着至关重要的作用，其通过与糖皮质激素结合并调节下游基因表达而控制哮喘的炎症反应，进而影响机体对糖皮质激素的反应。本文从GR角度综述了SRA的危险因素、发病机制及对策，以期为SRA的治疗提供新的思路和方法。
马佳瑞, 杨燕妮, 张淑红, 孟利娥, 虎梅, 段学波, 耑冰
雷暴哮喘(TA)是一种发生在春秋季节雷雨天气后以急性气道痉挛为表现的疾病，多发生于儿童及中青年人群，大多数患者有过敏性鼻炎或花粉、蒿草等过敏史，近半数患者无哮喘史。AT常发生于雷雨后数小时，患者数量在短时间内暴增，为当地医疗机构带来很大的负担。本文通过综述TA的危险因素、发病原因及防治策略发现，有哮喘、过敏性鼻炎或过敏性疾病家族史、雷雨天气在室外活动、平素哮喘控制不良者更易发生TA，而降雨、花粉、真菌孢子、气候因素及遗传易感性是TA的发病原因，常规药物可治疗TA，目前预防TA的策略主要包括积极宣教、设立花粉监测和预警系统、药物预防。
连萌, 马京华, 苏爱如, 王秋爽, 史新慧, 李妍
目的 编制慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者居家随访清单。方法 (1)文献检索：按照“6S”证据模式自上而下系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Web of Science中与COPD稳定期患者院外随访、延续护理相关的临床实践指南、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为2018年1月—2023年10月。筛选并整理文献，之后拟定COPD稳定期患者居家随访清单初稿。(2)半结构式访谈：采用便利抽样法选取河北省胸科医院2023年1—10月收治的10例COPD稳定期出院患者及该院5名呼吸内科医护人员为半结构式访谈对象。采用半结构式访谈提纲对受访者进行半结构式访谈，使用主题分析法整理分析访谈内容，最终形成COPD稳定期患者居家随访清单二稿。(3)专家函询：2023年10月通过邮件方式进行多轮专家函询，直至专家意见趋于一致。采用专家函询问卷的有效回收率评估专家积极程度，采用专家权威系数(Cr)评估专家权威程度，采用变异系数和Kendall协调系数评估专家意见协调程度。根据专家函询结果，最终形成COPD稳定期患者居家随访清单三稿。(4)预实验：采用便利抽样法选取2024年2—3月河北省胸科医院收治的10例COPD稳定期出院患者为调查对象。由2名呼吸科护士根据COPD稳定期患者居家随访清单三稿对受试者进行为期2个月的随访。随访结束后采用自制随访清单应用评价问卷对患者及随访护士进行调查。根据调查结果，最终形成COPD稳定期患者居家随访清单。结果 (1)最终纳入文献23篇。根据文献内容，最终拟订了COPD稳定期患者居家随访清单初稿，其包括6个一级指标、15个二级指标及20个三级指标。(2)根据半结构式访谈结果形成COPD稳定期患者居家随访清单二稿，其包括6个一级指标、16个二级指标及23个三级指标。(3)共进行了2轮专家函询，专家函询问卷的有效回收率均为100.0%(16/16)，Cr均为0.969。在2轮专家函询中，一级指标的变异系数分别为0～0.141、0～0.108，Kendall协调系数分别为0.369、0.375(P值均<0.05)；二级指标的变异系数分别为0～0.235、0～0.142，Kendall协调系数分别为0.216、0.221(P值均<0.05)；三级指标的变异系数分别为0～0.265、0～0.112，Kendall协调系数分别为0.208、0.272(P值均<0.05)。最终形成COPD稳定期患者居家随访清单三稿，其包括一级指标6个、二级指标21个、三级指标26个。(4)COPD稳定期出院患者、呼吸科护士对随访时间、全面性、实用性、满意度的评分均>4分；COPD稳定期出院患者表示随访方式合理，内容能涵盖出院后健康需求；呼吸科护士表示COPD稳定期患者居家随访清单三稿内容符合疾病特点且逻辑关系设计合理、内容全面，患者回应度较好，未提出修改意见。最终形成COPD稳定期患者居家随访清单，其包括一级指标6个、二级指标21个、三级指标26个。结论 本研究通过文献检索、半结构式访谈、专家函询、预实验编制的COPD稳定期患者居家随访清单包括6个一级指标、21个二级指标、26个三级指标，具有较好的科学性、可靠性、实用性且内容较全面，可为COPD稳定期患者的院外随访工作提供科学、有效的工具支持。
黄伟, 谭宏宇, 方量
目的 采用广义相加模型（GAM）、分布滞后非线性模型（DLNM）和双变量响应面模型分析空气污染物与气象因素对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）就诊人次的影响。方法 从医院信息管理系统获取2021—2023年柳州市工人医院收治的AECOPD患者的临床资料，统计AECOPD就诊人次、日平均AECOPD就诊人次。于空气质量在线检测分析平台收集2021—2023年柳州市空气污染物数据，统计二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、一氧化碳（CO）、臭氧日最大8小时（O3-8h）、PM10、PM2.5日平均浓度。于国家气象科学数据中心收集2021—2023年柳州市气象因素数据，统计气温日较差、日平均相对湿度。采用R 4.1.2软件中的dlnm、mgcv、ggplot2、rsm包进行GAM、DLNM、双变量响应面模型分析。结果 Lag6时，SO2日平均浓度对AECOPD就诊人次存在单日滞后效应（P<0.05），且Lag6为最强单日滞后效应日〔比值比（OR）=1.011，95%CI（1.003～1.019）〕。Lag7时，NO2日平均浓度对AECOPD就诊人次存在单日滞后效应（P<0.05），且Lag7为最强单日滞后效应日〔OR=1.004，95%CI（1.000～1.008）〕。Lag1、Lag6时，CO日平均浓度对AECOPD就诊人次存在单日滞后效应（P<0.05），且Lag6为最强单日滞后效应日〔OR=2.142，95%CI（1.176～3.904）〕。Lag1时，高日平均相对湿度（100.0%）、低日平均相对湿度（28.0%）对AECOPD就诊人次存在单日滞后效应（P<0.05），且Lag1为最强单日滞后效应日〔高日平均相对湿度（100%）：相对危险度（RR）=1.363，95%CI（1.010～1.840）；低日平均相对湿度（28.0%）：RR=1.016，95%CI（1.000～1.033）〕。低气温日较差（1 ℃）与低SO2日平均浓度共存的情况下，AECOPD就诊人次达到最大；低气温日较差（1 ℃）与高NO2、CO、O3-8h、PM10、PM2.5日平均浓度共存的情况下，AECOPD就诊人次达到最大；低日平均相对湿度（28.0%）与高SO2、NO2、PM10、PM2.5日平均浓度共存的情况下，AECOPD就诊人次达到最大；高日平均相对湿度（100.0%）与高CO、O3-8h日平均浓度共存的情况下，AECOPD就诊人次达到最大。结论 Lag6为SO2、CO日平均浓度对AECOPD就诊人次的最强单日滞后效应日，Lag7为NO2日平均浓度对AECOPD就诊人次的最强单日滞后效应日，O3-8h、PM10、PM2.5日平均浓度对AECOPD就诊人次不存在单日滞后效应；Lag1为高日平均相对湿度（100.0%）及低日平均相对湿度（28.0%）对AECOPD就诊人次的最强单日滞后效应日。低气温日较差与特定低或高浓度空气污染物、低或高日平均相对湿度与特定高浓度空气污染物可协同增加AECOPD就诊人次。
高姗姗, 陈兰新, 鲁茜, 周美艳, 经慧, 陈天恩, 王慧, 邱会格, 张敬浩, 巩柳娅, 王立伟, 武焱旻
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者低频振荡幅度(ALFF)与认知功能的相关性。方法 选取2022年6—12月在徐州市中心医院门诊就诊或住院治疗的老年COPD稳定期患者13例为病例组，选取同时期徐州市中心医院健康体检中心的健康志愿者16例为对照组。采用静息状态功能磁共振成像(rs-fMRI)检查测量ALFF，采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用Spearman秩相关分析探讨病例组左侧额下回ALFF与MoCA、MMSE各维度得分及其总分的相关性。结果 病例组定向力、记忆力、回忆能力、语言能力维度得分和MMSE总分及空间与执行能力、注意、语言能力、抽象、延迟记忆维度得分和MoCA总分低于对照组(P<0.05)；病例组左侧额下回ALFF低于对照组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，病例组左侧额下回ALFF与定向力、记忆力、回忆能力、语言能力维度得分和MMSE总分及空间与执行能力、计算力、语言能力、抽象、延迟记忆维度得分和MoCA总分呈正相关(P<0.05)。结论 老年COPD稳定期患者认知功能下降、左侧额下回神经活动减少，同时左侧额下回ALFF与认知功能评分呈正相关。
孙珂阳, 凌继祖, 李宇宁
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)已成为影响儿童身心健康的重大公共卫生问题，在儿童生长发育过程中，其会抑制代谢、心血管、免疫系统的正常发育，尤其在神经、认知功能方面造成长远影响。儿童OSA的典型特征慢性间歇性缺氧被认为是引起认知障碍的主要原因，其可引起线粒体功能障碍，导致大量活性氧形成。而线粒体自噬作为一种特异性降解线粒体的选择性自噬过程，是消除受损线粒体和维持细胞平衡的重要机制，与线粒体对缺氧的适应性密切相关。本文围绕线粒体自噬与儿童OSA并认知障碍关系的研究进展进行综述，以期为该领域未来研究方向提供新思路。
张军营, 孙春喜, 齐艳莉
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)联合信号转导及转录激活蛋白3(STAT3)与老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者发生心室重构的关系。方法 回顾性选取2020年8月—2023年8月商洛市中心医院收治的87例老年OSAS合并高血压患者，收集患者的临床资料，采用酶联免疫吸附试验测定血清EGFR、STAT3水平，采用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、相对室壁厚度(RWT)、左心室质量指数(LVMI)。根据心室重构发生情况将患者分为心室重构组(36例)和无心室重构组(51例)。采用多因素Logistic回归分析探讨老年OSAS合并高血压患者发生心室重构的影响因素，采用Pearson相关分析探讨EGFR、STAT3与老年OSAS合并高血压患者LVEF、RWT、LVMI的相关性，采用ROC曲线分析EGFR、STAT3及二者联合对老年OSAS合并高血压患者发生心室重构的预测价值。结果 心室重构组OSAS严重程度重于无心室重构组，最低血氧饱和度、LVEF低于无心室重构组，心肌肌钙蛋白I、EGFR、STAT3、RWT、LVMI高于无心室重构组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，OSAS严重程度〔OR=2.217，95%CI(1.181～4.159)〕、EGFR〔OR=5.371，95%CI(2.335～12.354)〕、STAT3〔OR=3.823，95%CI(1.869～7.818)〕、LVEF〔OR=0.243，95%CI(0.096～0.614)〕、RWT〔OR=5.121，95%CI(1.702～15.470)〕、LVMI〔OR=2.485，95%CI(1.498～4.120)〕是老年OSAS合并高血压患者发生心室重构的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，EGFR、STAT3与老年OSAS合并高血压患者LVEF呈负相关，与RWT、LVMI呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，EGFR、STAT3及二者联合预测老年OSAS合并高血压患者发生心室重构的AUC分别为0.785〔95%CI(0.687～0.884)〕、0.803〔95%CI(0.703～0.904)〕、0.943〔95%CI(0.898～0.989)〕。结论 EGFR、STAT3是老年OSAS合并高血压患者发生心室重构的独立影响因素，且二者联合对老年OSAS合并高血压患者发生心室重构预测价值较高。
张树倩, 崔立静, 王媛, 徐红欣, 王亮
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者发生缺血性脑血管病（ICVD）的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2018年12月—2023年12月河北省胸科医院呼吸三科收治的120例OSAHS患者作为研究对象，根据患者是否发生ICVD将其分为合并ICVD组48例与未合并ICVD组72例。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨OSAHS患者发生ICVD的影响因素，并据此构建OSAHS患者发生ICVD的风险预测列线图模型；绘制ROC曲线以评价该列线图模型对OSAHS患者发生ICVD的预测价值；采用Bootstrap法重复抽样1 000次以对该列线图模型进行内部验证，计算其一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制决策曲线以评价该列线图模型的临床适用性。结果 合并ICVD组年龄大于未合并ICVD组，高血压发生率、呼吸暂停低通气指数（AHI）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、小泛素样修饰蛋白特异性蛋白酶1（SENP-1）、低氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）高于未合并ICVD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、AHI、SENP-1、HIF-1α、VEGF是OSAHS患者发生ICVD的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建OSAHS患者发生ICVD的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测OSAHS患者发生ICVD的AUC为0.957〔95%CI（0.923～0.991）〕。采用Bootstrap法重复抽样1 000次以对该列线图模型进行内部验证，结果显示，其一致性指数为0.914。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=4.224，P=0.836）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.03～1.00时，该列线图模型预测OSAHS患者发生ICVD的净获益率>0。结论 年龄、高血压、AHI、SENP-1、HIF-1α、VEGF是OSAHS患者发生ICVD的独立影响因素，基于上述影响因素构建的OSAHS患者发生ICVD的风险预测列线图模型具有较高的区分度、一致性、校准度及一定临床适用性。
代炜, 黄沂, 赵玉玲, 张亦然, 李绍意
目的 构建并验证健康体检人群发生正常高值血压的风险预测列线图模型。方法 采用便利抽样法，前瞻性选择2022年12月—2023年5月在广西中医药大学第一附属医院进行健康体检的人员为调查对象。采用风险因素调查表收集受试者的一般资料、生活方式及实验室检查指标，采用《中医体质分类与判定表》、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)对受试者进行调查。建模集健康体检者发生正常高值血压的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，并根据多因素Logistic回归分析结果构建健康体检人群发生正常高值血压的风险预测列线图模型；采用ROC曲线、校准曲线分别评估列线图模型的区分度、准确性。结果 本研究共发放调查问卷376份，回收有效问卷340份，有效回收率为90.43%。340例健康体检者正常高值血压发生率为40.59%(138/340)。按照7∶3的比例将健康体检者随机分为建模集(n=239)和验证集(n=101)。其中建模集中正常血压者142例，正常高值血压者97例。建模集正常血压者与正常高值血压者性别、年龄、BMI、腰围、吸烟者占比、TG、HDL-C、尿酸、尿素氮、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、同型半胱氨酸(Hcy)、中医体质、HPLP-Ⅱ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、尿酸、Hcy、湿热质、阴虚质是建模集健康体检者发生正常高值血压的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果构建健康体检人群发生正常高值血压的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测建模集、验证集健康体检者发生正常高值血压的AUC分别为0.936〔95%CI(0.907～0.964)〕、0.940〔95%CI(0.898～0.983)〕。校准曲线分析结果显示，在建模集、验证集中，列线图模型的准确性均较高(Brier评分分别为0.095、0.071)。结论 年龄、尿酸、Hcy、湿热质、阴虚质是健康体检人群发生正常高值血压的独立影响因素，而基于上述影响因素构建的健康体检人群发生正常高值血压的风险预测列线图模型具有良好的区分度和准确性。
陆泳, 陆磊娟, 李民, 施弼华, 张慧
目的 基于血小板参数构建肺炎支原体肺炎(MPP)患儿发生塑型性支气管炎(PB)的风险预测列线图模型。方法 选取2020年3月—2023年6月南通市海门区人民医院收治的188例MPP患儿为研究对象。查阅患儿电子病历，收集其年龄、性别、发热持续时间、异常呼吸音发生情况及入院时实验室检查指标。根据患儿是否发生PB将其分为PB组(n=21)和无PB组(n=167)。通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归、支持向量机(SVM)算法和随机森林算法筛选MPP患儿发生PB的风险因素，通过多因素Logistic回归分析探讨MPP患儿发生PB的独立影响因素。基于多因素Logistic回归分析结果构建MPP患儿发生PB的风险预测列线图模型，绘制ROC曲线、校准曲线、决策曲线以分别评估该列线图模型的区分度、准确性、临床有效性；使用DynNom包开发MPP患儿发生PB的风险预测列线图模型的网络计算器。结果 PB组发热持续时间长于非PB组，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血小板指数评分(PIS)高于非PB组，乳酸脱氢酶(LDH)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)低于非PB组，平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)大于非PB组(P<0.05)。LASSO回归、SVM算法、随机森林算法分析结果均显示，发热持续时间、NLR、CRP、FIB、ALT、PIS是MPP患儿发生PB的风险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，发热持续时间、NLR、CRP、FIB、PIS是MPP患儿发生PB的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果构建MPP患儿发生PB的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测MPP患儿发生PB的AUC为0.971〔95%CI(0.936～0.990)〕；校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测MPP患儿发生PB的概率与其实际概率之间具有良好的一致性；决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.021～0.996时，该列线图模型的净获益率>0。基于MPP患儿发生PB的风险预测列线图模型开发网络计算器(https://bpo-nomogram.shinyapps.io/DynNomapp/)。结论 基于PIS及发热持续时间、NLR、CRP、FIB构建的MPP患儿发生PB的风险预测列线图模型的区分度、准确性较高，且具有一定临床有效性；此外，基于上述列线图模型开发的网络计算器简单实用。