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缺血性卒中的诊治现状
袁国宾, 刘广志
缺血性卒中（IS）是脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致局限性脑组织缺血性坏死或软化，是最常见的脑血管病类型，其发病率较高，约占我国卒中患者总数的70%。尽管近年来我国在脑卒中防治方面取得了一定进展，但IS病死率、致残率、复发率居高不下，仍面临巨大挑战。本文主要综述了IS的诊治现状，包括流行病学、诊断、急性期治疗及二级预防策略，旨在提高临床医生对IS的诊治能力。
4页码：1-7DOI：
缺血性卒中诊断治疗二级预防综述
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2024年04期
实用心脑肺血管病杂志
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本期目录共 25 篇文章
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中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的影响因素及其风险预测列线图模型构建
杨旭, 刘媛, 李倩
目的 分析中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法采用便利抽样法选取2021年1月—2023年3月扬州大学附属医院收治的中青年脑卒中患者266例为研究对象。根据患者是否重返工作岗位将其分为复工组（n=119）和非复工组（n=147）。采用自制基线资料调查表收集患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，采用R 4.0.2软件构建中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的风险预测列线图模型；使用ROC曲线评估该列线图模型的区分度；采用校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估该列线图模型的一致性。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度为高中及以下、有其他慢性病、工作性质以体力劳动为主、抑郁、脑卒中后神经功能障碍、家庭支持水平低、脑卒中患者病耻感量表得分升高为中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的危险因素，社会支持水平中等、社会支持水平高、中文版重返工作自我效能问卷（RTW-SE）得分升高为中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的保护因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的AUC为0.890[95%CI（0.851～0.928）]。校准曲线分析及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型预测中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的发生率与中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的实际发生率相似（χ2=7.893,P=0.444）。结论文化程度为高中及以下、有其他慢性病、工作性质以体力劳动为主、抑郁、脑卒中后神经功能障碍、家庭支持水平低、脑卒中患者病耻感量表得分升高为中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的危险因素，社会支持水平中等、社会支持水平高、中文版RTW-SE得分升高为中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的保护因素。本研究基于上述影响因素构建的中青年脑卒中患者不能重返工作岗位的风险预测列线图模型具有较好的区分度及一致性。
4页码：8-12+24DOI：
卒中中年人青年人重返工作岗位影响因素分析列线图
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中青年脑卒中患者康复体验及需求质性研究的Meta整合
余进, 蒋晓峰, 李颖超, 郑爽, 崔晗, 王淑荣
目的 对中青年脑卒中患者的康复体验及需求进行Meta整合。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL、PsycINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库公开发表的关于中青年脑卒中患者康复体验及需求的质性研究，并通过其他途径查阅相关文献作为补充。检索时限为建库至2023年8月。由两名研究人员独立进行文献筛选、资料提取，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心的质性研究质量评价工具独立评价纳入文献质量，采用汇集性整合方法对主要研究结果进行Meta整合。结果 最终纳入文献11篇，共涉及173例患者。文献质量评价结果显示，A级3篇，B级8篇。11篇文献共有35个主题和88个子主题，通过Meta整合形成了3个整合结果和10个新主题。结论 本研究通过对11篇质性研究进行Meta整合，形成了陷入的困境与挣扎（包括内心挣扎与精神内耗、人际关系的窘境、生活的困境、容易被忽视）、未满足的需求（包括个性化的康复、信息和结构化的支持、外界的关注与支持、渴望回归正常生活）、向上的改变（包括积极乐观的心态、积极反思与应对）3个整合结果和10个新主题。
3页码：13-18DOI：
卒中中年人青年人康复质性研究Meta整合
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基于ABC-X模型探讨首发中青年脑卒中患者配偶的心理体验及应对方式——质性研究
徐阳, 张瑜, 刘银侠, 杨艳, 房会娥, 刘一辉, 俞萍
目的 基于ABC-X模型探讨首发中青年脑卒中患者配偶的心理体验及应对方式。方法 采用目的抽样法选取2023年6—10月在扬州大学附属医院神经内科住院治疗的首发中青年脑卒中患者的配偶为研究对象。样本量以受访者的资料重复出现且资料分析不再有新的主题呈现为标准，本研究最终纳入16例受访者。以ABC-X模型为指导，根据研究目的、文献回顾、专家咨询结果、预访谈制定正式访谈提纲，对受访者进行半结构化访谈。采用Colaizzi 7步分析法和Nvivo 11.0软件进行资料整理。结果 共提炼出4个主题，分别为配偶的压力源事件（包括经济压力、工作压力、照护负担）、配偶压力应对资源（包括个人资源、家庭资源、社会支持资源）、配偶的心理体验（包括疾病初诊时的恐惧、连带病耻感、担心患者预后、渴望社会支持）、配偶对压力事件的应对方式[分为积极应对（寻求社会支持，设定目标、规划生活）、消极应对（无奈接受、削弱患者自理能力）]。结论 首发中青年脑卒中患者配偶存在多重压力，而其压力应对资源相对缺乏，且其疾病初诊时的恐惧、连带病耻感、担心患者预后、渴望社会支持等心理体验会导致负性情绪的产生，从而导致无奈接受、削弱患者自理能力等消极应对方式。因而医务人员应为首发中青年脑卒中患者配偶构建积极的压力应对方案，鼓励其主动寻求社会支持，并设定目标、规划未来，从而促进患者康复。
2页码：19-24DOI：
卒中中年人青年人配偶心理体验应对方式定性研究
5
急性缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的影响因素及其风险预测列线图模型构建
宋静, 宋晶晶, 陈文静
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄（CAS）的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月—2023年7月淮安市第二人民医院神经内科收治的416例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，收集患者的临床资料，根据数字减影血管造影检查结果判定CAS情况。采用多因素Logistic回归分析探讨急性缺血性脑卒中患者CAS的影响因素；采用R 3.6.3软件及rms程序包建立急性缺血性脑卒中患者CAS的风险预测列线图模型；进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，绘制校准曲线、ROC曲线。结果 416例急性缺血性脑卒中患者中290例（69.71%）存在CAS。CAS与非CAS者年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、冠心病发生率、高脂血症发生率、有饮酒史者占比、有吸烟史者占比、同型半胱氨酸（Hcy）升高者占比、TC、收缩压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压[OR=2.294,95%CI（1.391～3.782）]、糖尿病[OR=3.734,95%CI（1.865～7.476）]、饮酒史[OR=2.488,95%CI（1.512～4.093）]、吸烟史[OR=2.566,95%CI（1.588～4.147）]、Hcy升高[OR=2.781,95%CI（1.534～5.040）]是急性缺血性脑卒中患者CAS的独立影响因素（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线分析结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=9.449,P=0.222）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测急性缺血性脑卒中患者CAS的AUC为0.753[95%CI（0.707～0.800）]。结论 高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史、Hcy升高是急性缺血性脑卒中患者CAS的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型对急性缺血性脑卒中患者CAS具有一定预测价值。
2页码：25-29DOI：
卒中脑动脉狭窄影响因素分析列线图
6
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素及其风险预测列线图模型构建并网络计算器开发
田继文, 方晨光, 刘小菲, 王芳, 陶飞
目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后预后的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证，同时开发网络计算器。方法 选取2021年1月—2023年6月在皖南医学院附属池州医院行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者192例为研究对象。收集患者临床资料，对患者随访3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者预后分为预后良好（mRS评分0～2分）及预后不良（mRS评分3～6分）。构建血小板指数评分（PIS）；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素；采用regplot包构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度，采用ROC曲线分析该列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的预测价值，采用决策曲线评价该列线图模型的临床有效性；使用DynNom包将列线图模型发布至网络中并开发网络计算器。结果 192例患者中，失访9例，最终完成研究183例，其中预后不良48例（26.2%）。预后不良患者年龄、平均血小板体积（MPV）大于预后良好患者，合并心房颤动者占比、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、卒中预测工具-Ⅱ（SPI-Ⅱ）评分、CRP、D-二聚体（D-D）高于预后良好患者，心率快于预后良好患者，DBP、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Hb、PLT、血小板分布宽度（PDW）低于预后良好患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素（P<0.05）。基于NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.894[95%CI(0.765～0.913)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=2.531,P=0.960）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的AUC为0.899[95%CI(0.846～0.939)]。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.070～0.924时，净获益率>0。基于AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良风险预测列线图模型开发网络计算器（https://npmcls.shinyapps.io/DynNomappP/）。结论 NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素，基于上述因素构建的风险预测列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良具有较好的区分能力、校准度及一定预测价值。开发的网络计算器能高效地协助临床医生做出诊疗决策和预后评估。
8页码：30-35DOI：
缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗预后影响因素分析列线图网络计算器
7
H型高血压合并脑梗死患者发生早期神经功能恶化的影响因素及其风险预测列线图模型构建
谢姚屹, 黄妍菊, 樊敏, 岑花桃, 黄志林, 李燕丽, 卢苗值, 吴志武
目的 探讨H型高血压合并脑梗死患者发生早期神经功能恶化（END）的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2022年7月—2023年3月南宁市第三人民医院收治的150例H型高血压合并脑梗死患者为建模集，另选取2023年4—12月南宁市第三人民医院收治的100例H型高血压合并脑梗死患者为验证集。收集患者的临床资料，以脑梗死发病24～72 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较入院时增加≥2分或死亡判定为发生END。采用多因素Logistic回归分析探讨H型高血压合并脑梗死患者发生END的影响因素；采用Rstudio软件建立H型高血压合并脑梗死患者发生END的风险预测列线图模型；进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，绘制校准曲线、ROC曲线及决策曲线。结果 建模集150例H型高血压合并脑梗死患者发生END 39例（26.00%）。未发生END者与发生END者年龄、有吸烟史者占比和入院时NIHSS评分、同型半胱氨酸（Hcy）、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、TG、总胆红素（TBiL）、D-二聚体及亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄和入院时NIHSS评分、Hcy、中性粒细胞计数、hs-CRP、D-二聚体及MTHFR C677T基因型分布为H型高血压合并脑梗死患者发生END的独立影响因素（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线分析结果显示，建模集与验证集中该列线图模型拟合较好（χ2=3.828,P=0.872；χ2=4.220,P=0.838）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集与验证集H型高血压合并脑梗死患者发生END的AUC分别为0.830[95%CI（0.764～0.896）]、0.784[95%CI（0.678～0.890）]。决策曲线分析结果显示，在建模集中，当阈值概率>0.05时，H型高血压合并脑梗死患者的净获益率>0；在验证集中，当阈值概率>0.10时，H型高血压合并脑梗死患者的净获益率>0。结论 年龄和入院时NIHSS评分、Hcy、中性粒细胞计数、hs-CRP、D-二聚体及MTHFR C677T基因型分布为H型高血压合并脑梗死患者发生END的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型对H型高血压合并脑梗死患者发生END具有较好的区分能力和校准度及良好的临床净获益。
5页码：36-41DOI：
高血压脑梗死早期神经功能恶化影响因素分析列线图
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口服中成药治疗卒中相关睡眠障碍效果的网状Meta分析
曹曦, 肖燕妮, 黄腾佳, 陈蕾, 李子滢, 李晟, 秦莉花, 曾倩如
目的 通过网状Meta分析探讨口服中成药治疗卒中相关睡眠障碍（SSD）的效果。方法 使用计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中口服中成药治疗SSD的随机对照试验（RCT），检索时限设定为各数据库建库至2023-06-18。由2名研究员进行文献筛选和资料提取。采用Stata 15.0软件进行数据处理及网状Meta分析，采用累积排名曲线下面积（SUCRA）分析各结局指标中干预措施的优劣。结果 最终纳入文献40篇，总样本量为4 157例（其中试验组2 087例，对照组2 070例）。网状Meta分析结果显示，接受养血清脑颗粒+常规西药、百乐眠胶囊+常规西药、乌灵胶囊+常规西药、舒肝解郁胶囊+常规西药、稳心颗粒+常规西药治疗的SSD患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于接受常规西药治疗的SSD患者（P<0.05）；接受养血清脑颗粒+常规西药、百乐眠胶囊+常规西药、乌灵胶囊+常规西药、舒肝解郁胶囊+常规西药、稳心颗粒+常规西药、甜梦口服液+常规西药治疗的SSD患者临床总有效率高于接受常规西药治疗的SSD患者（P<0.05）。SUCRA分析结果显示，接受不同口服中成药/常规西药治疗的SSD患者PSQI评分的SUCRA从大到小依次为：稳心颗粒+常规西药（82.4%）、养血清脑颗粒+常规西药（77.6%）、舒肝解郁胶囊+常规西药（74.3%）、乌灵胶囊+常规西药（52.4%）、百乐眠胶囊+常规西药（48.2%）、宁神补心丸+常规西药（31.4%）、天智颗粒+常规西药（29.8%）、常规西药（4.0%）；接受不同口服中成药/常规西药治疗的SSD患者临床总有效率的SUCRA从大到小依次为：舒肝解郁胶囊+常规西药（71.2%）、乌灵胶囊+常规西药（69.9%）、甜梦口服液+常规西药（69.0%）、养血清脑颗粒+常规西药（64.7%）、稳心颗粒+常规西药（52.5%）、天智颗粒+常规西药（35.6%）、百乐眠胶囊+常规西药（36.3%）、常规西药（0.7%）。结论 当前研究证据表明，养血清脑颗粒、百乐眠胶囊、乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊、稳心颗粒联合常规西药在提高SSD患者睡眠质量方面的效果优于单纯常规西药，其中稳心颗粒最有优势；养血清脑颗粒、百乐眠胶囊、乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊、稳心颗粒、甜梦口服液联合常规西药在提高SSD患者临床总有效率方面的效果优于单纯常规西药，其中舒肝解郁胶囊最有优势。
3页码：42-50DOI：
睡眠障碍卒中卒中相关睡眠障碍中成药治疗结果网络Meta分析
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氯吡格雷联合低分子肝素治疗孤立性脑桥梗死的有效性及安全性
梁冰, 徐斌, 张平, 宋景贵, 刘欢欢
目的 探讨氯吡格雷联合低分子肝素治疗孤立性脑桥梗死的有效性及安全性。方法 回顾性收集2021年6月—2023年2月新乡医学院第一附属医院神经内科收治的179例孤立性脑桥梗死患者，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=112）和治疗组（n=67）。其中对照组患者给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，连续治疗14 d；治疗组患者给予氯吡格雷（连续治疗14 d）联合低分子肝素（连续治疗7～10 d）治疗。比较两组患者有效性指标[入院时和入院后第14天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及其差值，住院期间早期神经功能恶化（END）、早期复发性缺血性卒中（ERIS）发生情况，出院后6个月内改良Rankin量表（mRS）评分及预后良好、脑梗死复发情况]、安全性指标（包括住院期间及出院后6个月内症状性颅内出血、脑梗死出血转化、颅外出血发生情况）。采用倾向性评分匹配（PSM）对两组患者一般资料进行1∶1匹配，匹配容差为0.02。结果 PSM后，对照组和治疗组均为56例，两组患者男性占比、年龄、发病至入院时间及有脑梗死史、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史、吸烟史、饮酒史者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者入院后第14天NIHSS评分低于对照组，NIHSS评分差值大于对照组，住院期间END发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者住院期间及出院后6个月内颅外出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与氯吡格雷联合阿司匹林相比，氯吡格雷联合低分子肝素能更有效地减轻孤立性脑桥梗死患者神经功能缺损程度，降低END发生率，且未增加住院期间及出院后6个月内出血风险。
0页码：56-60DOI：
脑梗死孤立性脑桥梗死氯吡格雷肝素低分子量治疗结果
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急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的影响因素分析
王磊, 张保朝, 高军, 温昌明, 刘义锋, 汪宁, 向远阳, 郑皓存
目的 探讨急性椎基底动脉闭塞（AVBO）性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的影响因素。方法回顾性选取2018年10月—2022年12月南阳市中心医院收治的行血管内治疗的AVBO性脑梗死患者196例为研究对象。收集患者的临床资料，术后90 d采用改良Rankin量表（mRS）评分评估患者预后情况，并将其分为有效再通（mRS评分≤3分）和无效再通（mRS评分>3分）。采用ROC曲线分析中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、后循环Alberta卒中项目早期CT评分（pc-ASPECTS）、基底动脉CT血管成像（BATMAN）评分、急性基底动脉闭塞血管造影侧支分级系统（ACGS-BAO）分级预测AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的最佳截断值；采用多因素Logistic回归分析探讨AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的影响因素。结果 196例AVBO性脑梗死患者中，无效再通110例（56.1%）。有效再通与无效再通者收缩压、有糖尿病史者占比、NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、BATMAN评分、ACGS-BAO分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、BATMAN评分预测AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的最佳截断值为4.6、14.5分、6.5分、4.5分。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史[OR=2.560,95%CI(1.076～6.091)]、NLR[OR=1.064,95%CI(1.006～1.125)]、NIHSS评分[OR=4.043,95%CI(1.929～8.474)]、pc-ASPECTS[OR=0.715,95%CI(0.558～0.916)]、ACGS-BAO分级[OR=0.590,95%CI(0.426～0.816)]是AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素（P<0.05）。结论 糖尿病史、NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、ACGS-BAO分级是AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素。
3页码：66-70DOI：
脑梗死急性椎基底动脉闭塞血管内治疗无效再通影响因素分析