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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
郭芮含, 李侠, 李多多, 杨晓明
肌张力低下是脑卒中软瘫期患者的主要临床表现之一，常在脑卒中急性期出现，且软瘫期过长、肌张力长期未提高是脑卒中患者常见且棘手的问题。有循证证据表明，康复治疗是降低脑卒中患者致残率最有效的方法，但软瘫状态下可选择的简便、经济又有效的康复治疗手段较少。臧福科教授参考小儿推拿手法，将皮部推拿用于脑卒中急性期肌张力低下患者，并发现其能有效提高患者肌张力，诱发肢体快速产生自主运动，进而缩短软瘫期。本文主要综述了臧福科教授皮部推拿治疗脑卒中急性期肌张力低下的机制、经验，以期降低脑卒中致残率。
王昆, 李军文, 曾翔, 王兆兰, 郭雅乐
目的 系统评价中国脑卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中关于中国脑卒中患者发生SAP危险因素的研究。检索时限为建库至2023年7月。提取纳入文献的资料，采用Review Manager 5.4和Stata 14软件进行Meta分析。结果 共纳入31篇文献，共涉及17 556例脑卒中患者，其中发生SAP 3 237例，SAP患病率为6.16%～66.20%。Meta分析结果显示，年龄增长[OR=1.07,95%CI(1.03～1.11),P=0.001]、年龄≥60岁[OR=4.00,95%CI(3.36～4.77),P<0.001]、吸烟[OR=4.60,95%CI(3.82～5.54),P <0.001]、肺部基础疾病[OR=4.08,95%CI (3.02～5.51),P <0.001]、心房颤动[OR=3.55,95%CI(2.58～4.89),P<0.001]、脑卒中史[OR=2.82,95%CI(2.47～3.23),P<0.001]、合并糖尿病[OR=3.35,95%CI(2.05～5.48),P<0.001]、血糖升高[OR=2.01,95%CI(1.30～3.12),P=0.002]、吞咽困难[OR=3.41,95%CI(2.67～4.35),P<0.001]、意识障碍[OR=2.17,95%CI(1.94～2.43),P<0.001]、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分降低[OR=3.54,95%CI(2.42～5.17),P<0.001]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分升高[OR=1.25,95%CI(1.11～1.41),P=0.001]、鼻饲治疗[OR=5.80,95%CI(3.91～8.61),P<0.001]、应用抑酸药物[OR=3.54,95%CI(1.21～10.37),P=0.020]、预防性使用抗生素[OR=3.71,95%CI(2.39～5.75),P<0.001]、低蛋白血症[OR=2.47,95%CI(1.84～3.32),P<0.001]、白细胞计数增多[OR=1.26,95%CI(1.18～1.33),P<0.001]是中国脑卒中患者发生SAP的危险因素。结论 现有证据表明，年龄增长、年龄≥60岁、吸烟、肺部基础疾病、心房颤动、脑卒中史、合并糖尿病、血糖升高、吞咽困难、意识障碍、GCS评分降低、NIHSS评分升高、鼻饲治疗、应用抑酸药物、预防性使用抗生素、低蛋白血症、白细胞计数增多是中国脑卒中患者发生SAP的危险因素。在临床实践中，应重视这些危险因素，并将其纳入脑卒中患者的综合评估和干预策略中，以降低SAP的发生率。
李春标, 王婷, 刘艺, 袁娟, 袁琳丽
目的 系统评价急性缺血性卒中（AIS）患者卒中相关性肺炎（SAP）风险预测模型。方法 检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台发表的有关AIS患者SAP风险预测模型的开发研究，检索时限为各数据库建库至2023-08-30。由两名研究人员进行文献筛选及数据提取，并采用预测模型偏倚风险评估工具（PROBAST）评价纳入文献的质量。结果 最终纳入文献15篇，共构建了24个模型，本研究仅选择各文献中性能表现最佳的模型。在模型性能表现方面，所有模型预测AIS患者发生SAP的AUC为0.739～0.966;7篇文献报道了模型的校准方法；在模型验证方法方面，5篇文献仅进行了内部验证，2篇文献仅进行了外部验证，2篇文献同时进行了内部验证和外部验证。文献质量评价结果显示，15篇文献均为高偏倚风险；6篇文献为高适用性风险，9篇文献为低适用性风险。结论 现有AIS患者SAP风险预测模型具有良好的区分度，但其校准度尚不明确，偏倚风险较高，适用性一般，未来研究人员应参照PROBAST构建性能更好的AIS患者SAP风险预测模型。
李月月, 王聪聪, 田小军, 苏洲, 郭双喜, 王玉梅
目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平与卒中后抑郁（PSD）的关系。方法 选取2022年8月—2023年8月新乡医学院第一附属医院神经内科收治的AIS患者，收集患者临床资料，随访1个月时采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评估患者PSD发生情况，以HAMD-17评分≥8分为发生PSD，将发生PSD的患者纳入PSD组，其余患者纳入非PSD组；PSD组患者根据HAMD-17评分进一步分为轻度抑郁（8分≤HAMD-17评分<17分）和中-重度抑郁（HAMD-17评分≥17分）。采用Pearson相关分析探讨PSD组患者血清NLRP3、iNOS水平及HAMD-17评分间的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生PSD的影响因素；采用ROC曲线分析血清NLRP3、iNOS水平及二者联合对AIS患者发生PSD的预测价值。结果 本研究共纳入171例AIS患者，64例患者发生PSD，其中轻度抑郁34例、中-重度抑郁30例。PSD组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、LDL-C及血清NLRP3、iNOS水平高于非PSD组（P<0.05）。中-重度抑郁患者血清NLRP3、iNOS水平高于轻度抑郁患者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，PSD组患者血清NLRP3、iNOS水平与HAMD-17评分呈正相关（P<0.05），血清NLRP3水平与血清iNOS水平呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分及血清NLRP3、iNOS水平是AIS患者发生PSD的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清NLRP3、iNOS水平及二者联合预测AIS患者发生PSD的AUC分别为0.812、0.828、0.885。二者联合预测AIS患者发生PSD的AUC大于血清NLRP3、iNOS水平预测AIS患者发生PSD的AUC(P<0.05)。结论 血清NLRP3、iNOS水平是AIS患者发生PSD的独立影响因素，并且与PSD严重程度相关。血清NLRP3水平联合血清iNOS水平对AIS患者发生PSD具有一定预测价值。
徐淑娴, 刘凡, 王芳, 陈璐
目的 系统评价上肢康复机器人辅助训练对脑卒中后单侧空间忽略（USN）患者的影响。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国临床试验注册中心、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Scopus和Clinical Trials数据库公开发表的关于上肢康复机器人辅助训练治疗脑卒中后USN患者的随机对照试验（对照组实施常规治疗/综合康复训练/低频重复经颅磁刺激，试验组实施上肢康复机器人辅助训练或在对照组基础上实施上肢康复机器人辅助训练）。检索时限为建库至2024年1月。提取纳入文献的资料，使用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献，共188例脑卒中后USN患者。Meta分析结果显示，干预后试验组凯瑟林-波哥量表（CBS）评分低于对照组[均数差（MD）=-1.67,95%CI(-3.06～-0.28),P=0.02]。以干预时间进行亚组分析，结果显示，干预时间<4周时，干预后两组CBS评分比较，差异无统计学意义[MD=-0.55,95%CI(-3.27～2.17),P=0.69]；干预时间≥4周时，干预后试验组CBS评分低于对照组[MD=-2.59,95%CI(-3.20～-1.98),P<0.000 01]。干预后两组二等分线段测验（LBT）评分比较，差异无统计学意义[标准化均数差（SMD）=-1.22,95%CI(-2.54～0.10),P=0.07]。干预后试验组肢体功能评分[SMD=0.85,95%CI(0.43～1.28),P<0.000 1]和改良Barthel指数[SMD=0.52,95%CI(0.21～0.82),P=0.000 9]均高于对照组。结论 现有证据显示，上肢康复机器人辅助训练能够减轻脑卒中后USN患者USN严重程度，改善肢体功能和提高日常生活活动能力，但对患者视觉忽略效果尚不明确。
韩伟, 张虎, 张春荣, 于磊
目的 探究手足十二针联合强制性运动疗法治疗脑梗死偏瘫的临床疗效及其对患者日常生活活动能力的影响。方法 选取2022年2月—2023年2月北京市中医院顺义医院收治的脑梗死偏瘫患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者接受强制性运动疗法，观察组患者在对照组基础上接受手足十二针治疗，两组患者疗程均为4周。比较两组患者临床疗效及治疗前后Berg平衡量表（BBS）评分、Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评分、神经营养因子[神经生长因子（NGF）和脑源性神经营养因子（BDNF）]、Barthel指数（BI）。结果 治疗4周后，观察组患者临床疗效优于对照组（Z=2.237,P=0.025）。治疗后，两组患者BBS、FMA评分分别高于本组治疗前，且观察组患者BBS、FMA评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者NGF、BDNF分别高于本组治疗前，且观察组患者NGF、BDNF高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者BI分别高于本组治疗前，且观察组患者BI高于对照组（P<0.05）。结论 手足十二针联合强制性运动疗法能有效提高脑梗死偏瘫患者的临床疗效、平衡能力及运动能力，促进脑神经功能恢复，进而提高患者的日常生活活动能力。
肖倩, 温绣蔺, 罗利群, 苏留菊, 汪静容
目的 制订脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理审查指标，并分析循证护理过程中的障碍因素。方法以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导，确定循证护理问题，组建循证护理团队，检索脑卒中偏瘫患者良肢位管理证据，汇总脑卒中偏瘫患者良肢位管理的最佳证据，确立循证护理审查指标并进行基线审查，调查西安交通大学第一附属医院康复科39名护士良肢位摆放知信行水平，分析脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理中的障碍因素和促进因素，并拟定行动策略。结果 本研究从9篇文献中汇总出24条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的最佳证据，包括良肢位摆放的重要性、团队成员、摆放前评估、摆放时机、摆放规范、并发症防治及质量控制与评价7个方面；最终确定28条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证护理审查指标，其中依从率为0的审查指标4条、依从率>0且<60%的审查指标15条、依从率为60%～85%的审查条目3条、依从率>85%且<100%的审查指标2条、依从率为100%的审查指标4条。39名康复科护士知识维度得分为（43.2±9.3）分、态度维度得分为（36.9±6.0）分、技能维度得分为（39.8±8.0）分，临床护士良肢位摆放知信行量表总分为（120.0±17.6）分。根据基线审查结果，以28条审查指标为对照，从系统、实践者、患者3个层面逐条探讨，全面分析脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理中的障碍因素和促进因素，并制订相应的行动策略。结论 本研究确定的28条脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证护理审查指标具有规范性、适用性，可为循证护理奠定基础，但护理审查指标的整体依从率偏低。脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证护理的主要障碍因素为科室缺乏规范化良肢位管理流程和教育资料、护理人员缺乏良肢位管理相关知识、患者及家属对良肢位管理认知不够及依从性较差等。
程树锦, 钟美容, 吕开月, 周晓燕, 吴国凤, 李江兰, 农瑾雯
目的 分析基于智谋理论的健康教育在脑卒中偏瘫伴跌倒恐惧（FOF）患者中的应用效果。方法选取广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科2022年3—9月收治的脑卒中偏瘫伴FOF患者45例为常规组，2022年10月—2023年4月收治的脑卒中偏瘫伴FOF患者45例为智谋理论组。常规组患者接受常规健康教育和康复训练，智谋理论组患者在常规组的基础上接受基于智谋理论的健康教育，干预时间为8周。比较两组干预前、干预4周、干预8周修订版跌倒效能量表（MFES）评分，干预前及干预后智谋量表（RS）评分、中文版患者积极度量表（PAM）评分、改良Barthel指数（mBI）评分。结果 最终88例患者完成研究，其中常规组44例、智谋理论组44例。干预方法与时间在MFES评分上存在交互作用（P<0.05）；干预方法、时间在MFES评分上主效应显著（P<0.05）；智谋理论组干预4、8周MFES评分高于常规组（P<0.05）；常规组、智谋理论组干预4、8周MFES评分分别高于本组干预前，干预8周MFES评分分别高于本组干预4周（P<0.05）。智谋理论组干预后个人智谋、社会智谋维度得分及RS总分高于常规组（P<0.05）；常规组、智谋理论组干预后个人智谋、社会智谋维度得分及RS总分分别高于本组干预前（P<0.05）。智谋理论组干预后中文版PAM评分高于常规组（P<0.05）；常规组、智谋理论组干预后中文版PAM评分分别高于本组干预前（P<0.05）。智谋理论组干预后mBI评分高于常规组（P<0.05）；常规组、智谋理论组干预后mBI评分分别高于本组干预前（P<0.05）。结论 基于智谋理论的健康教育可提高脑卒中偏瘫伴FOF患者自我跌倒效能水平、智谋水平、自我管理积极度、日常生活活动能力。
王燕, 于海龙, 李晓波, 刘佩佩, 殷灯明
目的 探讨脑卒中后偏瘫患者居家康复护理需求的影响因素及各维度关联性。方法 选取2022年2月—2023年5月江苏省苏北人民医院收治的脑卒中后偏瘫患者为调查对象，采用一般资料调查量表、《社区脑卒中患者护理需求调查问卷》调查患者的一般资料及居家康复护理需求。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中后偏瘫患者居家康复护理需求的影响因素；居家康复护理需求各维度的关联性分析采用Apriori关联规则算法。结果 本研究共发放调查问卷120份，回收有效问卷115份，有效回收率为95.8%。115例脑卒中后偏瘫患者居家康复护理需求总分为（107.5±23.5）分，其中生活护理需求维度得分为（12.2±3.1）分、健康教育需求维度得分为（20.1±4.2）分、康复指导需求维度得分为（28.0±4.1）分、心理护理需求维度得分为（9.1±2.1）分、专业护理需求维度得分为（5.1±2.0）分、并发症护理需求维度得分为（6.8±1.8）分、自护能力需求维度得分为（13.2±3.3）分、社会支持需求维度得分为（12.9±2.7）分。以居家康复护理需求总分中位数为界，将患者划分为低需求组（n=62,<106分）、高需求组（n=53，≥106分）。两组年龄、文化程度、个人平均月收入及自理情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、个人平均月收入是脑卒中后偏瘫患者居家康复护理需求的影响因素（P<0.05）。Apriori关联规则算法结果显示，以康复指导需求为后项，健康教育需求为前项，两项组合出现39次、支持度为24.1%、置信度为88.1%、提升度为1.956。结论 脑卒中后偏瘫患者居家康复护理需求处于中高等水平，年龄、文化程度、个人平均月收入是其影响因素；患者存在不同居家康复护理需求，且各需求之间相互促进。
邱欢欢, 葛中林, 王园园, 王茹, 顾艳梅, 李苏毅
目的 探讨基于时间管理的护理模式在行脑血管支架植入术（VSI）的脑梗死患者中的应用效果。方法选取2021年3月—2022年3月在连云港市第二人民医院拟行VSI的脑梗死患者62例，采用随机数字表法将所有患者分为常规护理组和时间管理护理组，每组31例。常规护理组患者接受常规护理干预，时间管理护理组患者接受基于时间管理的护理模式干预，两组均干预2周。比较两组干预前及干预后3、6个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评分、Barthel指数、卒中专门生存质量量表（SS-QOL）评分。结果干预前，两组NIHSS评分和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3、6个月，与常规护理组比较，时间管理护理组NIHSS评分降低，FMA评分升高（P<0.05）。干预前，两组Barthel指数和SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3、6个月，与常规护理组比较，时间管理护理组Barthel指数和SS-QOL评分升高（P<0.05）。结论 基于时间管理的护理模式对行VSI的脑梗死患者的神经功能、运动功能、日常生活活动能力和生活质量均具有明显的改善作用。