JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王妍杰, 吴莹洁, 王聪慧, 崔暖, 黄思蝶, 梁昊
心力衰竭(HF)是一种涵盖心脏结构或功能问题的复杂临床综合征，极大地影响患者的生活质量并对其健康产生负面影响。在HF的多种表型中，射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)尤为棘手，其特点是左心室射血分数(LVEF)≥50%，但患者仍表现出HF症状。近年来，衰弱作为HFpEF患者的一个关键特征，引起了广泛关注。衰弱不仅与HFpEF的发病机制密切相关，而且对患者的预后有明显影响。本文通过回顾相关文献，分析了HFpEF患者衰弱发生情况、HFpEF合并衰弱的诊断与鉴别诊断及管理，以期为临床早期发现及治疗HFpEF合并衰弱患者提供参考。
孙聪, 朱通建, 鲁明, 李彩波, 张俭, 李彬
射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)约占全部心力衰竭的50%，是一组高度异质性的以左心室舒张功能受损为主的疾病，常伴有高血压、糖尿病、肥胖和心房颤动等合并症，且传统心力衰竭治疗方式不能完全改善其临床结局。近年来研究发现，脂肪组织分泌的脂联素和瘦素可能通过多种机制参与HFpEF的病理生理机制。本文总结了脂联素和瘦素与HFpEF的关系，并进一步讨论了脂联素悖论和瘦素抵抗的潜在机制，以期为HFpEF的治疗提供新的靶点和基础理论。
陈蒙蒙, 李丽, 陈良余
目的 分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者出院后1年内死亡的预测价值。方法 回顾性选取安徽医科大学附属滁州医院2021年3月—2023年3月收治的301例ADHF患者，根据出院后1年预后将患者分为死亡组(n=45)和存活组(n=256)。收集患者的临床资料，采用多元Cox比例风险回归分析探讨ADHF患者出院后1年内死亡的影响因素，采用Spearman秩相关分析探讨NT-proBNP、ALBI评分与ADHF患者出院后1年内死亡的相关性，绘制ROC曲线以分析NT-proBNP、ALBI评分及二者联合对ADHF患者出院后1年内死亡的预测价值。结果 死亡组NT-proBNP、ALBI评分、利尿剂使用率高于存活组，血钠、血尿素氮(BUN)低于存活组(P<0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示，NT-proBNP〔OR=1.003，95%CI(1.002～1.004)〕、血钠〔OR=0.897，95%CI(0.820～0.981)〕、BUN〔OR=1.182，95%CI(1.052～1.327)〕、ALBI评分〔OR=15.118，95%CI(1.774～128.828)〕、利尿剂使用情况〔OR=3.081，95%CI(1.101～8.618)〕是ADHF患者出院后1年内死亡的独立影响因素(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，NT-proBNP、ALBI评分与ADHF患者出院后1年内死亡均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、ALBI评分及二者联合预测ADHF患者出院后1年内死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.926〔95%CI(0.871～0.981)〕、0.640〔95%CI(0.567～0.713)〕、0.972〔95%CI(0.929～0.999)〕。结论 NT-proBNP、ALBI评分是ADHF患者出院后1年内死亡的独立影响因素，且二者联合对ADHF患者出院后1年内死亡的预测价值较高。
钟昊, 刘占豪, 袁雪, 张芳芳, 侯晓华
目的 探讨酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及三者联合对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者出院后1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性选取2020年3月—2022年12月沧州市人民医院收治的326例ADHF患者作为研究对象，根据出院后1年内MACE发生情况将患者分为无MACE组267例和MACE组59例。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨ADHF患者出院后1年内发生MACE的影响因素，绘制ROC曲线以分析ACSL4、TNF-α、CRP及三者联合对ADHF患者出院后1年内发生MACE的预测价值。结果 MACE组年龄大于无MACE组，行机械通气或无创正压通气者占比及ACSL4、TNF-α、CRP高于无MACE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.090，95%CI(1.016～1.169)〕、行机械通气或无创正压通气〔OR=20.893，95%CI(3.955～110.382)〕、ACSL4〔OR=1.016，95%CI(1.006～1.025)〕、TNF-α〔OR=1.184，95%CI(1.101～1.274)〕、CRP〔OR=3.500，95%CI(2.326～5.267)〕是ADHF患者出院后1年内发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，ACSL4、TNF-α、CRP及三者联合预测ADHF患者出院后1年内发生MACE的AUC分别为0.823〔95%CI(0.764～0.882)〕、0.740〔95%CI(0.670～0.810)〕、0.856〔95%CI(0.787～0.926)〕、0.930〔95%CI(0.889～0.971)〕。结论 ACSL4、TNF-α、CRP是ADHF患者出院后1年内发生MACE的独立影响因素，且其对ADHF患者出院后1年内发生MACE均具有一定预测价值，而三者联合预测效能更佳。
高展, 翁言, 蒋松桓, 吴尚泽, 胡雪晨
随着我国社会经济的发展和人口老龄化程度的加剧，心血管疾病的发病率和死亡率持续攀升，而心脏康复能够降低其死亡率和再入院率，提高患者的健康相关生活质量。家庭远程心脏康复具有便利、个性化和花费低的特点，能够提高患者的依从性和参与度，可作为中心心脏康复的有效替代方案。本文对家庭远程心脏康复的发展历程、模式、干预效果及不足进行综述，以期为推动我国家庭远程心脏康复的发展提供参考。
刘天配, 荣书玲, 刘美华
目的 基于范围综述框架，回顾和分析家庭远程心脏康复（HBCTR）在老年心力衰竭（HF）患者中应用的相关研究。方法 通过查阅文献明确研究问题后，检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、Scopus、ProQuest、PsycINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库中关于HBCTR在老年HF患者中应用的研究，同时补充检索相关研究的参考文献，检索时限为建库至2023-11-09。将检索获得的文献导入EndNoteX9软件进行管理，查找重复文献并剔除。由2名研究人员独立进行文献筛选与资料提取。结果 最终纳入文献13篇，共有2 727例老年HF患者。HBCTR主要包括3种模式，分别为虚拟心脏康复（CR）模式、远程CR模式、混合CR模式；HBCTR的干预内容包括5个方面，分别为运动训练、饮食管理、心理支持、药物管理、危险因素管理；HBCTR的技术形式包括5种，分别为社交媒体、电话随访、可穿戴设备、远程康复系统、网络信息化平台。HBCTR可有效降低老年HF患者的明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分、脑钠肽（BNP）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、再住院率，升高左心室射血分数（LVEF）、峰值摄氧量(VO2peak)，延长6 min步行距离（6MWD）。结论 HBCTR主要包括3种模式（虚拟CR模式、远程CR模式和混合CR模式）、5个方面的干预内容（运动训练、饮食管理、心理支持、药物管理和危险因素管理）、5种技术形式（社交媒体、电话随访、可穿戴设备、远程康复系统和网络信息化平台），其能够有效提高老年HF患者的生活质量和功能能力，改善心功能、心理状况，降低再住院率。然而目前HBCTR在老年HF患者中的应用尚不成熟，其内容和服务模式有待进一步完善，同时需要重点关注老年群体的疾病复杂性和特殊性。
杨欣怡, 翟海昕, 刘晓萱, 余旻虹, 李薇, 刘姝慧, 霍晓鹏
目的 探讨基于健康行动过程取向(HAPA)理论的心脏运动康复在老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者中的应用效果。方法 选取2023年8月—2024年1月中国医学科学院北京协和医院收治的90例老年冠心病PCI后患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各45例。根据剔除标准，对照组最终纳入42例，试验组最终纳入40例。对照组患者接受常规心脏运动康复，试验组患者接受基于HAPA理论的心脏运动康复，两组均持续干预3个月。比较两组患者干预前及出院后1、3个月心脏病患者运动恐惧量表(TSK-Heart)、多维度运动自我效能量表(MSES)各维度评分及其总分，焦虑自评量表(SAS)评分。结果 干预方法与时间在功能紊乱、运动恐惧维度评分及TSK-Heart总分上存在交互作用(P<0.05)；干预方法与时间在危险感知、运动回避维度评分上不存在交互作用(P>0.05)。干预方法在功能紊乱、运动恐惧、危险感知、运动回避维度评分及TSK-Heart总分上主效应不显著(P>0.05)；时间在功能紊乱、运动恐惧、危险感知、运动回避维度评分及TSK-Heart总分上主效应显著(P<0.05)。试验组出院后1、3个月功能紊乱维度评分、TSK-Heart总分及出院后3个月运动恐惧维度评分低于对照组(P<0.05)。干预方法与时间在任务效能维度评分及MSES总分上存在交互作用(P<0.05)；干预方法与时间在应对效能、时间安排效能维度评分上不存在交互作用(P>0.05)。干预方法在应对效能、时间安排效能、任务效能评分及MSES总分上主效应不显著(P>0.05)；时间在应对效能、时间安排效能、任务效能评分及MSES总分上主效应显著(P<0.05)。试验组出院后3个月任务效能维度评分、MSES总分高于对照组(P<0.05)。干预方法与时间在SAS评分上不存在交互作用(P>0.05)；干预方法在SAS评分上主效应不显著(P>0.05)；时间在SAS评分上主效应显著(P<0.05)。结论 基于HAPA理论的心脏运动康复可有效降低老年冠心病PCI后患者的运动恐惧水平，提高其运动自我效能感。
贾群妹, 贺春岳, 王秋阳, 苏丕雄
目的 探讨术前心脏运动康复配合动机访谈对心脏瓣膜病患者的影响。方法 选取2022年6月—2023年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心拟行心脏瓣膜手术患者66例为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规护理组和观察组，每组33例。常规护理组患者术前接受常规护理干预，观察组患者术前接受心脏运动康复配合动机访谈。比较两组患者干预前、干预后1个月简易疾病感知问卷(BIPQ)评分、6 min步行距离(6MWD)、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环运动速度(E/E')比值〕、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分。结果 干预后1个月，观察组患者认知表征、情绪表征、疾病了解维度评分及BIPQ总评分高于常规护理组(P<0.05)。干预后1个月，观察组患者6MWD长于常规护理组，LVEF高于常规护理组，LAVI、E/E'比值低于常规护理组(P<0.05)。干预后1个月，观察组患者心理、环境、生理、社会关系维度评分及WHOQOL-BREF总评分高于常规护理组(P<0.05)。结论 术前心脏运动康复配合动机访谈能增强心脏瓣膜病患者对疾病的感知能力，提高患者运动耐量、心功能及生活质量。
黄海龙, 罗潇, 刘松涛
目的 分析红细胞体积分布宽度(RDW)和脂蛋白a〔Lp(a)〕与持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性的关系。方法 选取2022年在江西省人民医院就诊的持续性心房颤动患者118例为研究对象。收集患者一般资料，根据华法林抗凝治疗稳定性将患者分为稳定组〔治疗目标范围内的时间百分比(TTR)达标，52例〕和不稳定组(TTR未达标，66例)。采用二元Logistic回归分析探讨持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性的影响因素；绘制ROC曲线以评估RDW、Lp(a)及其联合对持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定的预测价值。结果 不稳定组红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)低于稳定组，血小板体积分布宽度(PDW)、RDW、Lp(a)高于稳定组，左心房内径(LAD)小于稳定组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，RDW、Lp(a)是持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，RDW、Lp(a)预测持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定的AUC分别为0.654〔95%CI(0.611～0.798)〕、0.704〔95%CI(0.555～0.752)〕，最佳截断值分别为13.65%、16.35 mg/L，灵敏度分别为0.561、0.470，特异度分别为0.712、0.942；RDW联合Lp(a)预测持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定的AUC为0.740〔95%CI(0.652～0.829)〕。结论 RDW、Lp(a)是持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定的影响因素，且RDW联合Lp(a)对持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗不稳定有一定预测价值。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！