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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
张灿, 卢祥婷, 常开丽, 徐云燕, 戴海龙
肺动脉高压是一种预后不良的进展性疾病，被称为心血管疾病中的癌症，具有较高的发病率和死亡率，且5年生存率较低。目前肺动脉高压的靶向药物主要通过作用于一氧化氮、内皮素受体和前列环素三种通路而发挥治疗作用，其中前列环素通路中所含的舒张性受体较多，可研发的药物种类也较多。本文通过回顾相关文献，综述了前列环素类药物治疗肺动脉高压的机制、临床应用、新策略，以期为前列环素类药物治疗肺动脉高压的临床实践和研究提供一定参考依据和新思路。
张闩, 韦金翠, 刘鸿
目的 构建主动脉夹层（AD）患者围术期发生焦虑抑郁的风险预测列线图模型。方法 选取2021年2月—2024年2月南京医科大学第一附属医院收治的AD患者338例为研究对象。按照7∶3的比例将患者分为AD建模组（237例）及AD验证组（101例）。收集患者临床资料，依据AD建模组患者围术期焦虑抑郁发生情况将其分为焦虑抑郁亚组（138例）及非焦虑抑郁亚组（99例）。AD患者围术期发生焦虑抑郁的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；基于多因素Logistic回归分析结果，采用R 4.1.3软件构建AD患者围术期发生焦虑抑郁的风险预测列线图模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估该列线图模型的区分度，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估该列线图模型的拟合情况。结果 焦虑抑郁亚组缴费方式为自费者占比高于非焦虑抑郁亚组，发病时向他人求助者占比、能合理处理压力者占比、积极乐观面对生活者占比、能转移负面情绪者占比、发病时向他人倾诉者占比低于非焦虑抑郁亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，缴费方式为自费、发病时不向他人求助、不能合理处理压力、不能积极乐观面对生活、不能转移负面情绪、发病时不向他人倾诉是AD患者围术期发生焦虑抑郁的独立危险因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建AD患者围术期发生焦虑抑郁的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AD建模组、AD验证组患者围术期发生焦虑抑郁的AUC分别为0.926〔95%CI（0.885～0.956）〕、0.919〔95%CI（0.877～0.950）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型在AD建模组、AD验证组中拟合程度较好（χ2值分别为6.469、6.875，P值分别为0.595、0.553）。结论 缴费方式为自费、发病时不向他人求助、不能合理处理压力、不能积极乐观面对生活、不能转移负面情绪、发病时不向他人倾诉是AD患者围术期发生焦虑抑郁的独立危险因素，本研究基于上述6个影响因素构建的AD患者围术期发生焦虑抑郁的风险预测列线图模型具有较好的区分度及拟合程度。
于洋涛, 何发明, 高雅, 史博伦, 李艳凤, 原阳阳, 赵霞飞
目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的影响因素。方法 回顾性选取2020—2021年郑州大学附属胸科医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者434例。收集患者的临床资料，根据术后机械通气时间将患者分为延长组189例(术后机械通气时间≥48 h)，未延长组245例。采用多因素Logistic回归分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的影响因素。结果 延长组年龄大于未延长组，BMI、有高血压史者占比、白细胞计数、血肌酐、出血量、红细胞输注量、血浆输注量、低氧血症发生率、乳酸高于未延长组，凝血酶原时间、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、ICU住院时间长于未延长组，肌钙蛋白I低于未延长组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.024，95%CI(1.007～1.040)〕、白细胞计数〔OR=1.103，95%CI(1.050～1.157)〕、手术时间〔OR=1.006，95%CI(1.002～1.010)〕、主动脉阻断时间〔OR=1.010，95%CI(1.004～1.015)〕、乳酸〔OR=1.138，95%CI(1.045～1.239)〕是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的独立影响因素(P<0.05)。结论 年龄、白细胞计数、手术时间、主动脉阻断时间、乳酸是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的独立影响因素。
魏展华, 蔡忠香, 任宗力, 蔡馨, 周佳莉, 冷慧君, 郑瑶
急性Stanford A型主动脉夹层是心脏大血管外科最为常见的急危重症之一，具有起病急骤、发病迅速、并发症多等特点。部分急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期内难以拔除气管插管，这会严重影响预后。本文回顾了急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的定义和相关机制，分析了急性Stanford A型主动脉夹层患者术后机械通气时间延长的相关危险因素，旨在帮助医护工作者早期识别术后机械通气时间延长高风险的急性Stanford A型主动脉夹层患者，从而制定有效干预措施，改善患者预后。
牛露露, 张飒乐
以便秘为代表的消化道症状是帕金森病的非运动症状，被认为是该病的早期表现和病情加重的影响因素。帕金森病患者的消化道症状在脑肠轴学说被提出后越来越受到重视，而肠道菌群作为肠脑轴的关键递质，可通过多个途径影响疾病进展，这提示消化道可能是帕金森病潜在的治疗靶点。本文从肠脑轴角度综述了抗生素、益生菌、益生元、饮食干预以及粪便微生物群移植治疗帕金森病的最新研究进展，以期为帕金森病的治疗提供新思路。
杨亚男, 孙灵芝, 曹晓岚
随着社会老龄化进程加快，帕金森病(PD)发病率逐年攀升，然而其发生的具体分子机制尚未完全明确，临床上目前仍以对症治疗为主，尚无法阻止疾病进展。中医药在治疗PD方面显示出独特优势，深入挖掘其治疗机制已成为研究热点。本文主要综述了PD相关分子机制〔包括α-突触核蛋白(α-syn)聚集、神经炎症、氧化应激、线粒体功能障碍、铁死亡、肠道菌群失调〕，并从PD相关分子机制角度分析了中医药治疗PD的效果，以期为PD的治疗提供新方向和理论支撑。
本刊编辑部
<正>《实用心脑肺血管病杂志》为了提高杂志学术质量，扩大杂志品牌影响，更好地开展学术推广活动，我社诚挚聘请心、脑、肺、血管疾病学科领域优秀医务工作者为青年编委。青年编委人选具体要求如下（1）年龄在48周岁以下；（2）拥有医学相关博士学位；（3）2021—2023年，以第一作者在双核心或三核心（科技核心、中文核心、CSCD的任两种/三种核心）期刊发文3篇以上或SCI(3分以上)发文1篇以上；
王可, 王梦珍, 万枕驰, 吴齐, 应长江, 凌宏威
目的 探讨系统免疫炎症指数（SII）与2型糖尿病（T2DM）合并冠心病及冠状动脉病变严重程度的关系。方法 回顾性选取2021年9月—2023年9月徐州医科大学附属医院收治的T2DM患者410例为研究对象，收集患者的临床资料，根据冠状动脉造影结果将患者分为T2DM组130例和T2DM合并冠心病组280例。根据Gensini评分中位数将T2DM合并冠心病组患者分为低Gensini评分亚组（Gensini评分<41分，n=139）和高Gensini评分亚组（Gensini评分≥41分，n=141）。采用多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并冠心病的影响因素；采用ROC曲线分析SII预测T2DM合并冠心病的价值；采用Pearson相关分析探讨T2DM合并冠心病患者SII与Gensini评分的相关性。结果 T2DM合并冠心病组男性占比、有高血压史者占比、中性粒细胞计数（NE）、血小板计数（PLT）、肌酐、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、SII高于T2DM组，糖尿病病程长于T2DM组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、高血压史、肌酐、FPG、SII是T2DM合并冠心病的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SII预测T2DM合并冠心病的AUC为0.779〔95%CI（0.726～0.832）〕，最佳截断值为421×10～9/L，灵敏度为87.1%，特异度为61.5%。高Gensini评分亚组有吸烟史者占比、白细胞计数（WBC）、NE、PLT、肌酐、HbA1c、TG、NLR、PLR、SII高于低Gensini评分亚组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，T2DM合并冠心病患者SII与Gensini评分呈正相关（r=0.435，P<0.001）。结论 SII是T2DM合并冠心病的独立影响因素，其对T2DM合并冠心病具有一定预测价值，且T2DM合并冠心病患者SII与Gensini评分呈正相关，SII可在一定程度上反映T2DM合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度。
张兴, 迪拉热·太外库力, 宋洁, 张小雪, 简易, 王晓燕, 梁俊卿, 王倩辉, 周贤惠
目的 通过双向两样本孟德尔随机化(MR)分析探索血浆代谢物与冠心病(CHD)的因果关系。方法 采用双向两样本MR分析方法，正向MR分析时将血浆代谢物作为暴露因素，CHD作为研究结局；反向MR分析时则将CHD作为暴露因素，血浆代谢物作为研究结局。从GWAS Catalog数据库获取1 400种血浆代谢物，其均为欧洲人群样本，样本量为8 299例，单核苷酸多态性(SNP)数量约1 540万个。从IEU OpenGWAS project网站获取CHD数据集，其为欧洲人群样本，样本量为86 995例，SNP数量为2 420 361个。使用R 4.3.3软件、采用Two Sample MR包(版本号：0.4.22)在Windows 11系统上进行MR分析，以逆方差加权法(IVW)分析结果为主，以MR-Egger回归、加权中位数法(WME)、简单模型、加权模型分析结果为补充。采用Cochran's Q检验判断SNP间是否存在统计学异质性，采用MR-Egger回归的截距项、MR-PRESSO Outlier检验、MR-PRESSO Global检验分析SNP的水平多效性，采用留一法分析单个SNP对IVW分析结果的影响，绘制漏斗图以评估SNP的潜在偏倚。结果 共筛选出62个与血浆代谢物强相关的SNP，15个与CHD强相关的SNP。最终共纳入6种血浆代谢物。正向IVW分析结果显示：1-棕榈酰-GPG(16∶0)升高是CHD的保护因素〔OR=0.842，95%CI(0.766～0.926)〕，N-乙酰腐胺〔OR=1.125，95%CI(1.067～1.186)〕、N-乙酰天冬氨酸〔OR=1.068，95%CI(1.029～1.109)〕、5-乙酰氨基-6-甲酰氨基-3-甲基尿嘧啶〔OR=1.095，95%CI(1.048～1.144)〕、N-乙酰瓜氨酸〔OR=1.079，95%CI(1.034～1.126)〕、花生四烯酸(20∶4n6)至油酸至反式十八碳一烯酸的比率〔OR=1.316，95%CI(1.136～1.524)〕升高是CHD的危险因素(P<0.05)；反向IVW分析结果显示：CHD是1-棕榈酰-GPG(16∶0)〔OR=1.089，95%CI(1.014～1.169)〕、花生四烯酸(20∶4n6)至油酸至反式十八碳一烯酸的比率〔OR=1.094，95%CI(1.013～1.182)〕升高的危险因素(P<0.05)，CHD与N-乙酰腐胺、N-乙酰天冬氨酸、5-乙酰氨基-6-甲酰氨基-3-甲基尿嘧啶、N-乙酰瓜氨酸无因果关系(P>0.05)。MR-Egger回归、WME、简单模型、加权模型分析的β值均与正向和反向IVW的β值方向一致。Cochran's Q检验分析结果显示，与上述6种血浆代谢物、CHD强相关的SNP间不存在统计学异质性(P>0.05)。MR-Egger回归的截距项、MR-PRESSO Outlier检验、MR-PRESSO Global检验分析结果显示，与上述6种血浆代谢物、CHD强相关的SNP不存在水平多效性(P值均>0.05)。留一法分析结果显示，剔除单个SNP后，MR分析结果无明显改变。漏斗图分析结果显示，与上述6种血浆代谢物、CHD强相关的SNP基本对称分布，无潜在偏倚。结论 1-棕榈酰-GPG(16∶0)、花生四烯酸(20∶4n6)至油酸至反式十八碳一烯酸的比率与CHD互为因果关系，N-乙酰腐胺、N-乙酰天冬氨酸、5-乙酰氨基-6-甲酰氨基-3-甲基尿嘧啶、N-乙酰瓜氨酸升高是CHD的危险因素。
曹婷, 刘长青, 海荣, 杜小琴
目的 探究肠道菌群多样性及其代谢产物与慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的相关性。方法 将2020年5月—2022年5月新疆医科大学第五附属医院收治的CHF患者50例作为CHF组，另选取同期该院收治的非CHF患者50例作为对照组。比较两组肠道菌群α多样性指标（Chao指数、Ace指数、Shannon指数、Simpson指数）、肠道菌群β多样性、肠道菌群代谢产物〔氧化三甲胺（TMAO）、胆汁酸（BA）、乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸水平〕，记录CHF患者心功能指标〔N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD）〕。采用Pearson相关分析探讨CHF患者肠道菌群多样性指标及其代谢产物与心功能指标的相关性。结果 CHF组Chao指数、Ace指数低于对照组（P<0.05）。主坐标分析（PCoA）结果显示，对照组与CHF组样本基本分别聚集在不同象限，且样本间多样性差异较大（32.91%比11.93%；R2=0.276，P=0.026）。CHF组TMAO、BA水平高于对照组，乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸水平低于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示：CHF患者Chao指数、Ace指数分别与NT-proBNP水平呈负相关，分别与LVEF、6MWD呈正相关（P<0.05）；CHF患者TMAO、BA水平分别与NT-proBNP水平呈正相关，分别与LVEF、6MWD呈负相关（P<0.05）；CHF患者乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸水平分别与NT-proBNP水平呈负相关，分别与LVEF、6MWD呈正相关（P<0.05）。结论 CHF患者肠道菌群物种减少，多样性差异增大，肠道菌群代谢异常，且肠道菌群物种减少及其代谢产物异常均会加重患者心功能损伤。