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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2024年07期

实用心脑肺血管病杂志

26
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本期目录共 26 篇文章

1

瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术后抗血栓管理的最佳证据总结

余强芳, 李畑波, 王咏, 蹇朝, 李恩

目的 总结瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗血栓管理的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)网站、欧洲心脏病学会(ESC)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、美国胸科协会(ATS)网站、英国胸科协会(BTS)网站、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、美国心脏病学会(ACC)网站、奥地利心脏病学会(?KG)/奥地利心脏外科学会(?GHTG)网站、苏格兰院际指南网(SIGN)、加拿大心血管学会(CCS)网站、欧洲加速康复外科协会网站、UpToDate、Embase、CINAHL、PubMed、医脉通网站、中国生物医学文献数据库、中国知网、中华医学会指南网站、万方数据知识服务平台关于瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的文献，检索时限为2010—2023年。由2名研究人员进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与整合、证据分级和推荐级别的评估。结果 共纳入文献20篇，包括5篇指南、11篇专家共识、4篇系统评价。5篇指南推荐级别均为A级。11篇专家共识中，除8篇文献的条目6评价为“否”外，其他条目均评价为“是”。4篇系统评价的所有条目评价为“是”。通过证据提取与整合，最终形成了瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据，包括个体化评估、无长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、有长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、术后动态监测、并发症处理、术后早期康复、术后随访、多学科心脏团队的建立与协作8个方面共36条最佳证据。结论 本研究总结的瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据包括8个方面共36条最佳证据，可为临床规范瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理提供借鉴。

0页码：1-9DOI：
心脏瓣膜疾病瓣膜性心脏病经导管主动脉瓣置换抗血栓循证医学证据
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2

心肌梗死患者PCI后发生心肌内出血的影响因素分析及其风险预测列线图模型构建与验证

酉鹏华, 梁健, 韩稳琦

目的 分析心肌梗死患者PCI后发生心肌内出血（IMH）的影响因素，并构建及验证其风险预测列线图模型。方法 选取2022年1月—2023年5月就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者186例为建模组，另选取同期就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者94例为验证组。根据PCI后IMH发生情况，将建模组患者分为IMH亚组（n=58）及非IMH亚组（n=128）。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型；对该列线图模型进行内部验证（采用Bootstrap法自抽样1 000次以评估该列线图模型的一致性，采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估该列线图模型的校准度，采用决策曲线评估该列线图模型的临床适用性）和外部验证（采用ROC曲线评估该列线图模型的区分度）。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型。采用Bootstrap法自抽样1 000次，结果显示，建模组中该列线图模型的一致性指数（CI）为0.818。Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线分析结果显示，该列线图模型在建模组中的拟合程度较好（χ2=6.933，P=0.544）。决策曲线分析结果显示，在建模组中当阈值概率>0.14时，该列线图模型的临床净获益>0。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测验证组心肌梗死患者PCI后发生IMH的AUC为0.918〔95%CI（0.868～0.953）〕。结论 梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素，本研究基于上述影响因素构建的心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型具有较好的一致性、校准度、临床适用性、区分度。

1页码：10-15DOI：
心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心肌内出血影响因素分析列线图
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3

经典型单核细胞亚群百分比、SYNTAX Ⅰ积分对急性心肌梗死患者PCI后预后的预测价值

帕丽达玉山江, 吾麦尔江克力木, 尼格热阿力木, 吐尔孙阿依依斯提米拉, 马艺萍, 穆叶赛尼加提

目的 分析经典型单核细胞亚群(Mon1)百分比、SYNTAX Ⅰ积分对急性心肌梗死(AMI)患者PCI后预后的预测价值。方法 回顾性选取2021年3月—2022年6月于新疆维吾尔自治区人民医院心内科和喀什地区第二人民医院心内科行PCI的AMI患者100例为研究对象。根据术后1年主要不良心血管事件(MACE)发生情况，将患者分为MACE组(14例)和非MACE组(86例)。收集患者的临床资料，采用单因素、多因素Logistic回归分析探讨AMI患者PCI后发生MACE的影响因素；采用ROC曲线分析Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分对AMI患者PCI后发生MACE的预测价值。结果 MACE组Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分高于非MACE组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分可能是AMI患者PCI后发生MACE的影响因素(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分是AMI患者PCI后发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分预测AMI患者PCI后发生MACE的AUC分别为0.880〔95%CI(0.812～0.947)〕、0.796〔95%CI(0.674～0.918)〕，最佳截断值分别为54.5%、26.8分，灵敏度分别为92.9%、64.3%，特异度分别为74.4%、82.6%；Mon1百分比联合SYNTAX Ⅰ积分预测AMI患者PCI后发生MACE的AUC为0.906〔95%CI(0.841～0.972)〕，灵敏度为93.0%，特异度为76.7%。结论 Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分是AMI患者PCI后发生MACE的独立影响因素；Mon1百分比、SYNTAX Ⅰ积分均对AMI患者PCI后发生MACE有一定预测价值，且二者联合的预测价值更高。

1页码：16-20+25DOI：
心肌梗死单核细胞经典型单核细胞亚群SYNTAX Ⅰ积分经皮冠状动脉介入治疗预后
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4

维生素D受体基因Bsm Ⅰ位点多态性与急性心肌梗死的关系研究

马利, 马政权, 翟佳佳, 马晓瑞, 马楼艳, 李茉

目的 探讨维生素D受体(VDR)基因BsmⅠ位点多态性与急性心肌梗死(AMI)的关系。方法 本研究为病例对照研究，选取2022—2023年西安市第九医院收治的AMI患者157例为病例组，另选取同期西安市第九医院收治的非AMI患者162例为对照组。收集患者一般资料、实验室检查指标及VDR基因BsmⅠ位点基因型及等位基因。采用多因素Logistic回归分析探讨AMI的影响因素。结果 病例组空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇、血浆25-羟维生素D水平低于对照组(P<0.05)。两组VDR基因BsmⅠ位点基因型分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组VDR基因BsmⅠ位点等位基因频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，总胆固醇〔OR=1.848，95%CI(1.369～2.495)〕、高密度脂蛋白胆固醇〔OR=0.040，95%CI(0.019～0.105)〕、血浆25-羟基维生素D水平〔OR=0.962，95%CI(0.935～0.990)〕、VDR基因BsmⅠ位点基因型〔TT与CC：OR=4.781，95%CI(1.703～13.424)；CT与CC：OR=1.059，95%CI(0.600～1.870)〕为AMI的独立影响因素(P<0.05)。结论 VDR基因BsmⅠ位点基因型是AMI的独立影响因素，其中VDR基因BsmⅠ位点TT基因型可能是AMI的风险因素。

1页码：21-25DOI：
心肌梗死维生素D受体Bsm Ⅰ位点多态性单核苷酸
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5

慢性心力衰竭患者自我调节疲劳现状及其影响因素分析

孟庆丽, 郭凯

目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者自我调节疲劳(SRF)现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法选取2023年2—10月于内蒙古医科大学附属医院心血管内科住院的CHF患者为调查对象。采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表(SRF-S)中文版、多维度疲劳量表(MFI-20)中文版、心力衰竭病人自我管理量表对患者进行调查。CHF患者SRF-S中文版总分与MFI-20中文版、心力衰竭病人自我管理量表得分间的相关性分析采用Pearson相关分析；CHF患者SRF-S中文版总分的影响因素分析采用多重线性回归分析。结果 共发放问卷352份，回收有效问卷339份，有效回收率为96.3%。339例患者SRF-S中文版总分(41.1±5.1)分。不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、病程、近1年因心力衰竭住院次数、合并症数目患者SRF-S中文版总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，CHF患者SRF-S中文版总分与MFI-20中文版得分呈正相关(r=0.551，P<0.001)，与心力衰竭病人自我管理量表得分呈负相关(r=-0.577，P<0.001)。多重线性回归分析结果显示，年龄、病程、合并症数目、MFI-20中文版得分及心力衰竭病人自我管理量表得分是CHF患者SRF-S中文版总分的独立影响因素(P<0.05)。结论 CHF患者SRF程度比一般健康人群严重，年龄、病程、合并症数目、疲劳程度及自我管理行为是其独立影响因素。

7页码：26-30DOI：
心力衰竭疲劳自我调节疲劳影响因素分析
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6

心力衰竭与焦虑症的因果关系：两样本孟德尔随机化分析

常博南, 崔文竹, 赵明禄, 刘洋, 王菁华

目的 采用两样本孟德尔随机化(TSMR)分析方法探讨心力衰竭(HF)与焦虑症的因果关系。方法 HF的全基因组关联研究(GWAS)数据来自FinnGen数据库，其样本量为218 208例，单核苷酸多态性(SNP)数量为16 380 447个；焦虑症的GWAS数据来自GWAS Catalog数据库，其样本量为502 474例，SNP数量为7 749 106个。筛选与HF高度相关的SNP作为工具变量。本研究主要采用逆方差加权法(IVW)分析HF与焦虑症的因果关系，同时采用MR-Egger回归、加权中位数法(WM)对IVW分析结果进行补充；采用Cochran's Q检验判断SNP间的统计学异质性，采用MR-Egger回归的截距项评估SNP是否存在水平多效性，采用留一法评估单个SNP对IVW分析结果的影响。结果 本研究共筛选出39个与HF高度相关的SNP，剔除10个与焦虑症GWAS数据不匹配的SNP后，最终纳入29个与HF高度相关的SNP。IVW分析结果显示，HF会增加焦虑症的发病风险〔OR=1.004，95%CI(1.001～1.007)，P=0.013〕；虽然MR-Egger回归、WM分析结果显示，HF不会增加焦虑症发病风险(P>0.05)，但其β值与IVW的β值方向一致。Cochran's Q检验分析结果显示，与HF高度相关的SNP间不存在统计学异质性(Q=33.012，P=0.235)；MR-Egger回归的截距项分析结果显示，与HF高度相关的SNP不存在水平多效性(P=0.524)；留一法分析结果显示，剔除单个SNP后，IVW分析结果无明显改变。结论 HF会增加焦虑症的发病风险。

1页码：31-35DOI：
心力衰竭焦虑症孟德尔随机化分析因果关系
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7

甲状腺功能障碍与心力衰竭的因果关系：两样本孟德尔随机化分析

李仕康, 曾浪, 王坤, 熊丽娟, 崔扬扬, 杜林芹, 周阳, 岳荣川

目的 采用两样本孟德尔随机化(MR)分析探讨甲状腺功能障碍与心力衰竭(HF)的因果关系。方法 采用两样本MR分析方法，通过IEU OpenGWAS prodect获取甲状腺功能亢进症数据集、甲状腺功能减退症数据集及HF数据集，其均来源于欧洲人群，其中甲状腺功能亢进症数据集样本量为460 499例，单核苷酸多态性(SNP)数量为24 189 279个；甲状腺功能减退症数据集样本量为473 703例，SNP数量为11 973 400个；HF数据集样本量为486 160例，SNP数量为24 178 220个。以逆方差加权法(IVW)为主要MR分析方法，MR-Egger回归、加权中位数法(WM)、简单模型、加权模型为次要MR分析方法。采用Cochran's Q检验分析SNP间的统计学异质性，采用MR-Egger回归的截距项分析SNP的水平多效性，采用留一法分析单个SNP对MR分析结果的影响。结果 IVW分析结果显示，甲状腺功能亢进症与HF风险增加相关〔OR=1.055，95%CI(1.016～1.095)，P<0.05〕；MR-Egger回归、WM、简单模型及加权模型分析结果显示，甲状腺功能亢进症与HF风险增加无关(P>0.05)，但其β值均与IVW的β值方向一致。IVW分析结果显示，甲状腺功能减退症与HF风险增加相关〔OR=1.850，95%CI(1.059～3.233)，P<0.05〕；MR-Egger回归、WM、简单模型、加权模型分析结果显示，甲状腺功能减退症与HF风险增加无关(P>0.05)，但其β值均与IVW的β值方向一致。Cochran's Q检验结果显示，与甲状腺功能亢进症强相关的SNP间无统计学异质性(P>0.05)，与甲状腺功能减退症强相关的SNP间有统计学异质性(P<0.05)。MR-Egger回归的截距项分析结果显示，与甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症强相关的SNP无水平多效性(P>0.05)。留一法分析结果显示，逐一剔除与甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症强相关的SNP后，MR分析结果无明显变化。结论 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症均可增加HF发生风险。

1页码：36-39DOI：
心力衰竭甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症孟德尔随机化分析因果关系
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8

中国北方35～75岁社区居民颅内未破裂动脉瘤患病情况的调查研究

霍文君, 崔斌, 季东鑫, 葛伟, 许振兴, 李玉龙, 杨春娟, 邱石, 王晶, 郭辉

目的 调查中国北方35～75岁社区居民颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病情况。方法 2021年4月—2022年4月，在承德市鹰手营子矿区，根据2020年第七次全国人口普查结果中年龄和性别构成比确定各年龄段招募人数，其中35～44岁167名、45～54岁220名、55～64岁142名、65～75岁91名。以招募公告的形式招募志愿者，各年龄段招满即止。采用航天中心医院自制问卷面对面调查志愿者的临床资料；测量志愿者身高、体质量，并计算BMI；采用颅脑MRA 3D-TOF检查判断志愿者是否罹患UIA、UIA类型及动脉瘤位置、直径、形态。结果 本研究共调查620名志愿者，其中罹患UIA 37名，UIA患病率为6.0%〔95%CI(4.1%～7.8%)〕。不同性别志愿者UIA患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在所有志愿者及男性、女性志愿者中，随着年龄增长UIA患病率不存在升高趋势(P>0.05)。UIA类型：1名(2.7%)为多发动脉瘤(2个动脉瘤)，36名(97.3%)为单发动脉瘤，共38个动脉瘤。动脉瘤主要位于颈内动脉(占86.8%)，动脉瘤直径多为3～<5 mm(占71.1%)，动脉瘤主要形态为囊性(占97.4%)。结论 中国北方35～75岁社区居民UIA患病率为6.0%，多为单发动脉瘤，动脉瘤主要位于颈内动脉、直径多为3～<5 mm、主要形态为囊性。

3页码：40-43DOI：
颅内动脉瘤颅内未破裂动脉瘤患病率现患调查
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9

心电图指标与严重创伤性脑损伤患者48 h内死亡的关系研究

李航宇, 赵欣, 方洋洋, 张新昌

目的 探讨心电图指标与严重创伤性脑损伤(TBI)患者48 h内死亡的关系。方法 本研究为回顾性研究。选取2017年8月—2022年8月在东南大学医学院附属南京同仁医院急诊医学科住院的严重TBI患者1 024例，通过医院病历系统检索并导出患者的临床资料。严重TBI患者48 h内死亡的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评价修订创伤评分(RTS)、创伤严重度评分(ISS)、QTc间期延长、ST段降低及QTc间期延长联合ST段降低对严重TBI患者48 h内死亡的预测价值。结果 1 024例严重TBI患者48 h内死亡89例，死亡率为8.7%，其中79例(占88.8%)死于脑疝、10例(占11.2%)死于大出血。死亡与存活患者RTS、ISS、脉搏、体温及大量输血、QRS波群增宽、QTc间期延长、ST段抬高、ST段降低者占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，RTS、ISS、体温、急诊手术、QTc间期延长及ST段降低是严重TBI患者48 h内死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，RTS、ISS、QTc间期延长、ST段降低及QTc间期延长联合ST段降低预测严重TBI患者48 h内死亡的AUC分别为0.790〔95%CI(0.764～0.815)〕、0.632〔95%CI(0.602～0.662)〕、0.605〔95%CI(0.574～0.635)〕、0.723〔95%CI(0.695～0.750)〕、0.786〔95%CI(0.759～0.811)〕。结论 QTc间期延长和ST段降低是严重TBI患者48 h内死亡的独立影响因素，二者联合对严重TBI患者48 h内死亡具有中等预测价值。

0页码：44-47DOI：
脑损伤创伤性死亡心电图影响因素分析预测
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10

单核细胞与淋巴细胞比值与扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的相关性研究

魏玮, 赵娜, 兰雨, 张锦

目的 探讨单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者心功能的相关性。方法 选取2020年1月—2023年8月兰州大学第一医院心内科收治的DCM心力衰竭患者289例为病例组，同时纳入本院同期健康者119例为对照组。收集受试者的临床资料。DCM心力衰竭患者MLR与NYHA分级的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 病例组男性占比、有高血压史者占比、有糖尿病史者占比、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MLR、血肌酐、血尿酸、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于对照组，年龄、左心房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)大于对照组，收缩压、舒张压、淋巴细胞计数、左心室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05)。DCM心力衰竭患者NYHA分级Ⅱ级51例、Ⅲ级133例、Ⅳ级105例。NYHA分级Ⅲ级者BMI、淋巴细胞计数低于NYHA分级Ⅱ级者，单核细胞计数、MLR高于NYHA分级Ⅱ级者，LVESD、LVEDD大于NYHA分级Ⅱ级者(P<0.05)；NYHA分级Ⅳ级者BMI低于NYHA分级Ⅱ级者，收缩压、淋巴细胞计数、LVEF低于NYHA分级Ⅱ级和Ⅲ级者，舒张压低于NYHA分级Ⅲ级者，单核细胞计数高于NYHA分级Ⅱ级者，MLR、血肌酐、血尿酸、NT-proBNP高于NYHA分级Ⅱ级和Ⅲ级者，LVESD、LVEDD小于NYHA分级Ⅲ级者(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，DCM心力衰竭患者MLR与NYHA分级呈正相关(P<0.05)。结论 DCM心力衰竭患者MLR明显升高，且MLR与NYHA分级呈正相关。

2页码：48-52DOI：
心肌病扩张型心力衰竭单核细胞与淋巴细胞比值心功能
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