摘要

目的 分析心肌梗死患者PCI后发生心肌内出血（IMH）的影响因素，并构建及验证其风险预测列线图模型。方法 选取2022年1月—2023年5月就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者186例为建模组，另选取同期就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者94例为验证组。根据PCI后IMH发生情况，将建模组患者分为IMH亚组（n=58）及非IMH亚组（n=128）。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型；对该列线图模型进行内部验证（采用Bootstrap法自抽样1 000次以评估该列线图模型的一致性，采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估该列线图模型的校准度，采用决策曲线评估该列线图模型的临床适用性）和外部验证（采用ROC曲线评估该列线图模型的区分度）。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型。采用Bootstrap法自抽样1 000次，结果显示，建模组中该列线图模型的一致性指数（CI）为0.818。Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线分析结果显示，该列线图模型在建模组中的拟合程度较好（χ2=6.933，P=0.544）。决策曲线分析结果显示，在建模组中当阈值概率>0.14时，该列线图模型的临床净获益>0。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测验证组心肌梗死患者PCI后发生IMH的AUC为0.918〔95%CI（0.868～0.953）〕。结论 梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素，本研究基于上述影响因素构建的心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型具有较好的一致性、校准度、临床适用性、区分度。

关键词