JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王妍, 闫巍, 张昊天
《2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》（以下简称《GOLD 2024》）于2023-11-13重磅更新。总体来说，《GOLD 2024》与《2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》大致相同，但其内容更加精炼，并对目前研究的热点问题如保留比值受损肺功能（PRISm）、肺过度充气和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、筛查、评估及戒烟等13个方面进行了扩充和新增。本文主要介绍《GOLD 2024》各部分要点及重点更新内容。
彭玉洁, 李传香, 方思, 汪晗希, 高杏林, 郭红荣
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性呼吸系统症状、结构性肺异常以及持续气流受限为特征的临床综合征。呼出气一氧化氮（Fe NO）检查是近年来使用较多的一种无创性检查方法，其可通过评估支气管气道炎症病变情况来判断气道功能。肺泡一氧化氮（Ca NO）是外周/小气道炎症的标志物，越来越多的研究开始关注其在COPD患者中的应用价值。本文首先分析了Fe NO、Ca NO与COPD发病机制、COPD患者急性加重风险的关系，然后探析了其在鉴别COPD患者与哮喘合并COPD患者、监测吸入性糖皮质激素（ICS）治疗COPD效果中的应用价值，最后指出了其在COPD患者中应用的局限性，这可为FeNO、CaNO在COPD患者中的应用及COPD患者早诊断、早治疗提供借鉴。
刘晓敏, 张倩倩, 陶红艳, 第伍丹琲, 王丹, 万毅新
目的 探讨血尿素氮与清蛋白比值（B/A）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者重症监护室（ICU）内及出院后30 d内死亡的预测价值。方法 2023年5—7月选取重症医学数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）2.0版中首次入住ICU且主要诊断为COPD的患者，提取其临床资料，采用多因素Cox比例风险回归分析探讨COPD患者ICU内及出院后30 d内死亡的影响因素；采用ROC曲线分析血尿素氮、清蛋白、B/A对COPD患者ICU内及出院后30 d内死亡的预测价值。结果 共纳入993例COPD患者，其中185例（18.6%）患者ICU内死亡，230例（23.2%）患者出院后30 d内死亡。ICU内存活与死亡者、出院后30 d内存活与死亡者年龄、男性占比、合并呼吸衰竭者占比、合并肾衰竭者占比、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学评分Ⅲ（APSⅢ）、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、牛津急性疾病严重程度评分（OASIS）、血钾、血肌酐、白细胞计数、血尿素氮、清蛋白、B/A、使用抗生素者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，年龄、性别、呼吸衰竭、肾衰竭、SAPSⅡ、SOFA评分、APSⅢ、SIRS评分、OASIS、血钾、血肌酐、白细胞计数、血尿素氮、清蛋白、B/A、使用抗生素是COPD患者ICU内死亡的独立影响因素（P<0.05）；年龄、呼吸衰竭、肾衰竭、SAPSⅡ、SOFA评分、APSⅢ、SIRS评分、OASIS、血钾、白细胞计数、血尿素氮、清蛋白、B/A、使用抗生素是COPD患者出院后30 d内死亡的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血尿素氮、清蛋白、B/A预测COPD患者ICU内死亡的AUC分别为0.698、0.690、0.742,B/A预测COPD患者ICU内死亡的AUC大于血尿素氮、清蛋白预测COPD患者ICU内死亡的AUC(P<0.05)；血尿素氮、清蛋白、B/A预测COPD患者出院后30 d内死亡的AUC分别为0.674、0.669、0.713,B/A预测COPD患者出院后30 d内死亡的AUC大于血尿素氮、清蛋白预测COPD患者出院后30 d内死亡的AUC(P<0.05)。结论B/A是COPD患者ICU内及出院后30 d内死亡的独立影响因素，且其对COPD患者ICU内及出院后30 d内死亡有一定预测价值。
薛倩, 何强, 陈虹, 吴红海, 许佳睿, 侯春立
目的 探讨卡瑞利珠单抗联合重组人血管内皮抑制素及榄香烯治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性及安全性。方法 选取2019年7月—2020年7月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的首次就诊的100例晚期NSCLC患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合治疗组与常规治疗组，各50例。患者入院后均行常规对症支持治疗，后采用一线化疗方案治疗。常规治疗组在化疗基础上采用重组人血管内皮抑制素联合榄香烯注射液治疗；联合治疗组在常规治疗组基础上采用卡瑞利珠单抗注射液治疗，21 d为1个疗程，均连续治疗3个疗程。比较两组治疗后客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR），治疗前后肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]，治疗期间毒副作用发生率。随访36个月，随访截至2023-07-31，记录两组总生存时间（OS）和无进展生存时间（PFS）。结果 治疗后，联合治疗组ORR和DCR高于常规治疗组（P<0.05）。治疗后两组CA125、CEA及CYFRA21-1分别低于本组治疗前，且联合治疗组CA125、CEA及CYFRA21-1低于常规治疗组（P<0.05）。治疗期间，联合治疗组和常规治疗组Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级神经系统损伤、甲状腺功能减退、胃肠道反应、蛋白尿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间常规治疗组失访6例，联合治疗组失访4例。常规治疗组患者中位OS为9.0个月，生存率为27.3%；联合治疗组患者中位OS为27.5个月，生存率为45.7%。联合治疗组生存率高于常规治疗组（P<0.05）。常规治疗组患者中位PFS为7.0个月，无进展生存率为13.6%；联合治疗组患者中位PFS为24.5个月，无进展生存率为28.3%。联合治疗组无进展生存率高于常规治疗组（P<0.05）。结论 卡瑞利珠单抗联合重组人血管内皮抑制素及榄香烯能有效提高晚期NSCLC患者近期临床疗效，降低肿瘤标志物水平，提高生存率及无进展生存率，同时未增加患者毒副作用发生情况。
孟杰杰, 孙亚召, 白春兰, 许新新, 孙培
目的 探讨残余胆固醇与老年急性心肌梗死（AMI）患者PCI后主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 回顾性选取2018年12月—2021年12月在沧州市人民医院住院并行PCI的老年AMI患者205例为研究对象。收集患者的临床资料，术后随访12个月，记录患者MACE发生情况。采用多因素Logistic回归分析探讨老年AMI患者PCI后发生MACE的影响因素；采用ROC曲线分析残余胆固醇对老年AMI患者PCI后发生MACE的预测价值。结果 205例老年AMI患者PCI后发生MACE 48例（23.4%），发生MACE者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、残余胆固醇高于未发生MACE者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TG[OR=3.707,95%CI(1.988～6.912)]、残余胆固醇[OR=4.707,95%CI(1.406～15.762)]是老年AMI患者PCI后发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，残余胆固醇预测老年AMI患者PCI后发生MACE的曲线下面积为0.767[95%CI(0.695～0.839)]，最佳截断值为0.74 mmol/L，灵敏度为77.1%，特异度为77.0%。结论 TG、残余胆固醇是老年AMI患者PCI后发生MACE的独立影响因素，且残余胆固醇对老年AMI患者PCI后发生MACE有一定预测价值。
蔡宇豪, 惠波, 宋小龙, 管军, 戴红艳, 邵一兵, 侯雪梅
目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）基因rs1570360、rs3025039位点多态性与冠心病患者冠状动脉多支病变的相关性。方法 选取2016年1月—2018年1月青岛市市立医院收治的冠心病患者286例为研究对象，根据冠状动脉病变支数将其分为单支病变组（153例）和多支病变组（133例）。收集患者的临床资料，检测VEGF基因rs1570360、rs3025039位点多态性，采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者冠状动脉多支病变的影响因素。结果 多支病变组男性占比、有吸烟史者占比、有高血压史者占比、有糖尿病史者占比、有高脂血症史者占比、有冠心病家族史者占比、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于单支病变组，年龄大于单支病变组，BMI低于单支病变组（P<0.05）。两组VEGF基因rs1570360位点等位基因频率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、LDL-C是冠心病患者冠状动脉多支病变的独立影响因素（P<0.05）。结论 本研究并未发现VEGF基因rs1570360、rs3025039位点多态性是冠心病患者冠状动脉多支病变的影响因素，而年龄增大、有吸烟史、有糖尿病病史、LDL-C升高是冠心病患者冠状动脉多支病变的危险因素，BMI升高是冠心病患者冠状动脉多支病变的保护因素。
热洋尼沙·卡的, 高颖, 沙吉旦·阿不都热衣木, 吕茂林
目的 分析SMARCA4基因rs1122608位点多态性与新疆地区人群冠心病（CHD）易感性的关系。方法选取2017—2019年就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的CHD患者959例为CHD组。选取同期就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的非CHD患者924例为对照组，其中心脏神经官能症437例、高血压357例、肺动脉高压85例、心脏瓣膜病45例。收集患者一般资料、实验室检查指标，检测患者SMARCA4基因rs1122608位点基因型及等位基因。采用Hardy-Weinberg遗传平衡检验评估样本的群体代表性；采用非条件二元Logistic回归分析探讨CHD的影响因素。结果 CHD组吸烟者占比、有高血压者占比、有糖尿病者占比、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]、空腹血糖高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组（P<0.05）。Hardy-Weinberg遗传平衡检验结果显示，对照组和CHD组SMARCA4基因rs1122608位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡（P>0.05）。两组SMARCA4基因rs1122608位点基因型、等位基因频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。非条件二元Logistic回归分析结果显示，吸烟、高血压、Lp(a)升高、空腹血糖升高是CHD的独立危险因素，HDL-C升高是CHD的独立保护因素（P<0.05）;SMARCA4基因rs1122608位点基因型不是CHD的影响因素（P>0.05）。结论 SMARCA4基因rs1122608位点多态性与新疆地区人群CHD易感性无关。
郑娟, 孔敏, 宋晓宇, 田升军, 李燕, 于天霞
目的 分析白蛋白/纤维蛋白原比值（AFR）、核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧合酶1(HO-1)对脑缺血再灌注损伤（CIRI）的诊断价值。方法 选取2020年1月—2023年6月烟台市烟台山医院收治的CIRI患者105例为观察组，另选取同期于烟台市烟台山医院体检者105例为对照组。收集研究对象一般资料、AFR、Nrf2、HO-1。采用多因素Logistic回归分析探讨CIRI的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析AFR、Nrf2、HO-1及三者联合对CIRI的诊断价值。结果 观察组AFR、Nrf2、HO-1低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，AFR、Nrf2、HO-1是CIRI的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，AFR、Nrf2、HO-1诊断CIRI的AUC分别为0.854[95%CI(0.794～0.915)]、0.815[95%CI(0.756～0.873)]、0.831[95%CI(0.775～0.888)]，最佳截断值分别为9.7、3.2μg/L、168.5 nmol/L，灵敏度分别为98.10%、89.50%、85.70%，特异度分别为75.20%、64.80%、71.40%；三者联合诊断CIRI的AUC为0.926[95%CI(0.883～0.968)]，灵敏度为95.20%，特异度为87.60%。结论 AFR、Nrf2、HO-1是CIRI的影响因素，且其均对CIRI具有中等诊断价值，而三者联合的诊断价值更高。
赵伟, 张瑶, 唐荣杰, 霍迎新, 廉秋芳
目的 基于Klotho/血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）信号通路探讨大蒜素对盐敏感性高血压（SSH模型大鼠肾脏的影响。方法 本实验时间为2022年2—6月。将24只健康SPF级Dahl盐敏感大鼠随机分为正常盐组、高盐组和高盐+大蒜素组，每组8只。正常盐组大鼠给予0.3%氯化钠饲料喂养。高盐组和高盐+大蒜素组大鼠给予8%氯化钠饲料喂养以制备SSH模型，在此基础上，高盐+大蒜素组大鼠给予大蒜素16 mg/kg口服。三组大鼠均干预4周。比较三组大鼠干预前及干预1、2、3、4周尾动脉收缩压，干预4周后肾功能指标[尿蛋白、血肌酐及肾脏重量/体质量（KW/BW）比值]、肾组织病理学改变、氧化应激指标[丙二醛、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）水平]和肾组织Klotho、AT1R表达水平及其mRNA、蛋白相对表达量。结果 干预1周，高盐组大鼠尾动脉收缩压高于正常盐组（P<0.05）；干预2、3、4周，高盐组大鼠尾动脉收缩压高于正常盐组，高盐+大蒜素组大鼠尾动脉收缩压低于高盐组（P<0.05）。干预4周后，高盐组大鼠尿蛋白、血肌酐、KW/BW比值高于正常盐组，高盐+大蒜素组大鼠尿蛋白、血肌酐、KW/BW比值低于高盐组（P<0.05）。HE染色结果显示，与正常盐组相比，高盐组大鼠肾间质伴有炎症浸润；与高盐组相比，高盐+大蒜素组大鼠肾脏病理损伤相对减轻，局部可见少量炎症细胞浸润。Masson染色结果显示，与正常盐组相比，高盐组视野内观察到大量胶原纤维沉积，肾组织纤维化严重；与高盐组相比，高盐+大蒜素组大鼠肾组织纤维化明显减轻。干预4周后，高盐组大鼠肾组织丙二醛水平高于正常盐组，肾组织SOD、GSH水平低于正常盐组（P<0.05）；干预4周后，高盐+大蒜素组肾组织丙二醛水平低于高盐组，肾组织SOD、GSH水平高于高盐组（P<0.05）。干预4周后，高盐组大鼠肾组织Klotho表达水平及其mRNA、蛋白相对表达量低于正常盐组，AT1R表达水平及其mRNA、蛋白相对表达量高于正常盐组（P<0.05）；干预4周后，高盐+大蒜素组大鼠肾组织Klotho表达水平及其mRNA、蛋白相对表达量高于高盐组，AT1R表达水平及其mRNA、蛋白相对表达量低于高盐组（P<0.05）。结论大蒜素能有效改善SSH模型大鼠肾功能，减轻其肾组织损伤、胶原纤维沉积及肾脏氧化应激损伤，其机制可能与大蒜素调控Klotho/AT1R信号通路有关。
曾翔, 李军文, 王昆, 郭雅乐, 王兆兰
目的 系统评价中国冠心病患者PCI后发生支架内再狭窄（ISR）的影响因素。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase中公开发表的关于中国冠心病患者PCI后发生ISR影响因素的病例对照研究和队列研究，检索时限自建库至2023年10月。病例组为发生ISR患者，对照组为未发生ISR患者。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入12篇文献，均为病例对照研究，包括4 145例患者，其中病例组891例、对照组3 254例；12篇文献均为高质量文献。Meta分析结果显示，年龄[OR=1.034,95%CI(1.005～1.065)]、糖尿病史[OR=2.053,95%CI(1.737～2.427)]、术后吸烟[OR=1.646,95%CI(1.396～1.927)]、支架直径[OR=0.711,95%CI(0.633～0.799)]、支架长度[OR=1.047,95%CI(1.021～1.073)]、支架数量[OR=2.177,95%CI(1.384～3.425)]是中国冠心病患者PCI后发生ISR的影响因素（P<0.05）。结论 年龄增长、糖尿病史、支架长度较长、术后吸烟、支架数量较多是中国冠心病患者PCI后发生ISR的危险因素，支架直径较大是其保护因素。