老年2型糖尿病合并高血压患者发生认知衰弱的影响因素及其风险预测列线图模型构建
张亚娟, 田栙凡, 张豪, 汤振源, 张志英
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者发生认知衰弱的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2020—2023年在南京医科大学附属苏州医院就诊的老年T2DM合并高血压患者为调查对象，分别采用自制的一般资料调查表、微型营养评定简表(MNA-SF)、简化版老年抑郁量表15(GDS-15)、Barthel指数、中文版Morse跌倒评估量表(MFS)、中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)调查患者一般资料、营养不良风险、抑郁情况、日常生活活动能力、跌倒风险、认知衰弱情况，共发放问卷227份，回收问卷220份，其中有效问卷215份，有效回收率为94.71%。采用多因素Logistic回归分析探讨老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱的影响因素；采用R 4.2软件及rms程序包构建列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次，计算一致性指数，进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，绘制校准曲线、ROC曲线、决策曲线。结果 215例老年T2DM合并高血压患者中，发生认知衰弱66例(30.70%)，将其纳入发生组，将其余患者纳入未发生组。两组年龄、脑力活动情况、简化版GDS-15评分、Barthel指数、中文版MFS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、脑力活动情况、简化版GDS-15评分、Barthel指数、中文版MFS评分是老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱影响因素(P<0.05)。基于影响因素构建列线图模型，该列线图模型的一致性指数为0.713〔95%CI(0.685～0.741)〕；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合程度较好(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱的AUC为0.924〔95%CI(0.884～0.963)〕。决策曲线分析结果显示，阈值概率为0.02～0.95时，该列线图模型预测老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱的净获益率>0。结论 年龄、脑力活动情况、简化版GDS-15评分、Barthel指数、中文版MFS评分是老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱的影响因素，基于上述因素构建的风险预测列线图模型对老年T2DM合并高血压患者发生认知衰弱具有较好的预测价值及良好的临床净获益。