摘要

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后预后的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证，同时开发网络计算器。方法 选取2021年1月—2023年6月在皖南医学院附属池州医院行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者192例为研究对象。收集患者临床资料，对患者随访3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者预后分为预后良好（mRS评分0～2分）及预后不良（mRS评分3～6分）。构建血小板指数评分（PIS）；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素；采用regplot包构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度，采用ROC曲线分析该列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的预测价值，采用决策曲线评价该列线图模型的临床有效性；使用DynNom包将列线图模型发布至网络中并开发网络计算器。结果 192例患者中，失访9例，最终完成研究183例，其中预后不良48例（26.2%）。预后不良患者年龄、平均血小板体积（MPV）大于预后良好患者，合并心房颤动者占比、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、卒中预测工具-Ⅱ（SPI-Ⅱ）评分、CRP、D-二聚体（D-D）高于预后良好患者，心率快于预后良好患者，DBP、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Hb、PLT、血小板分布宽度（PDW）低于预后良好患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素（P<0.05）。基于NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.894[95%CI(0.765～0.913)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=2.531,P=0.960）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的AUC为0.899[95%CI(0.846～0.939)]。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.070～0.924时，净获益率>0。基于AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良风险预测列线图模型开发网络计算器（https://npmcls.shinyapps.io/DynNomappP/）。结论 NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素，基于上述因素构建的风险预测列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良具有较好的区分能力、校准度及一定预测价值。开发的网络计算器能高效地协助临床医生做出诊疗决策和预后评估。

关键词