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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2024年08期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 27 篇文章

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血清人附睾分泌蛋白4、应激诱导蛋白2水平与脓毒症相关ARDS患者病情严重程度、预后的关系研究

许青青, 林瑶瑶, 刘海林, 李绿, 赵冬梅, 麦叶

目的 探讨血清人附睾分泌蛋白4(HE4)、应激诱导蛋白2(Sestrin 2)水平与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度、预后的关系。方法 选取2020年2月—2023年2月广东省中医院海南医院收治的90例脓毒症相关ARDS患者为ARDS组，根据氧合指数(OI)将其分为轻度亚组(OI为201～300 mmHg，n=26)、中度亚组(OI为101～200 mmHg，n=37)、重度亚组(OI≤100 mmHg，n=27)，根据入院28 d内死亡情况将其分为死亡亚组(38例)和存活亚组(52例)。另选择同期在广东省中医院海南医院体检中心进行体检的健康志愿者75例为对照组。比较ARDS组与对照组、不同病情严重程度患者血清HE4、Sestrin 2水平；脓毒症相关ARDS患者死亡的影响因素分析采用单因素分析及多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评估血清HE4、Sestrin 2水平及二者联合对脓毒症相关ARDS患者死亡的预测价值。结果 ARDS组血清HE4、Sestrin 2水平高于对照组(P<0.05)。中度亚组血清HE4、Sestrin 2水平高于轻度亚组，重度亚组血清HE4、Sestrin 2水平高于轻度亚组和中度亚组(P<0.05)。死亡亚组与存活亚组脓毒症分级、病情严重程度、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间及血清HE4、Sestrin 2水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，病情严重程度、APACHEⅡ评分及血清HE4、Sestrin 2水平是脓毒症相关ARDS患者死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清HE4、Sestrin 2水平及二者联合预测脓毒症相关ARDS患者死亡的AUC分别为0.809〔95%CI(0.713～0.884)〕、0.865〔95%CI(0.777～0.928)〕、0.980〔95%CI(0.925～0.998)〕。二者联合预测脓毒症相关ARDS患者死亡的AUC分别大于血清HE4、Sestrin 2水平单独预测脓毒症相关ARDS患者死亡的AUC(P<0.05)。结论 脓毒症相关ARDS患者血清HE4、Sestrin 2水平升高，且ARDS病情越严重血清HE4、Sestrin 2水平越高；血清HE4、Sestrin 2水平是脓毒症相关ARDS患者死亡的影响因素及预测因素，且二者联合的预测价值高。

2页码：53-57DOI：
脓毒症呼吸窘迫综合征人附睾分泌蛋白4应激诱导蛋白2死亡影响因素分析预测
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12

社区人群尿白蛋白/肌酐比值与血管早衰的关系研究

孙梦, 王为强, 韩正, 傅方琳, 潘姚佳, 顾怀聪

目的 探讨社区人群尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与血管早衰的关系。方法 选取2021年11—12月在宿州市南关街道社区卫生服务中心进行体检的常住居民为调查对象。调查体检人员一般资料，采集体检人员体格检查信息（体质量、BMI）、肱踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）(左上肢baPWV、右上肢baPWV)、血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）〕、实验室检查指标〔空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白（UA）、尿肌酐（Ucr）、尿微量白蛋白（mAlb）、UACR及UACR异常情况〕。使用华中科技大学同济医院根据Framingham研究开发的血管年龄计算器计算血管年龄。社区人群血管早衰的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；两指标间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 792例体检人员中血管早衰433例（血管早衰组），血管逆龄359例（血管逆龄组）。血管早衰组男性占比、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟者占比、体质量、BMI、SBP、DBP、MAP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、Scr、UA、mAlb、UACR、UACR异常者占比高于血管逆龄组，年龄小于血管逆龄组，左上肢baPWV、右上肢baPWV快于血管逆龄组，HDL-C低于血管逆龄组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、BMI、高血压、TC、TG、UACR异常是社区人群血管早衰的独立影响因素（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，社区人群UACR异常与血管年龄呈正相关（rs=0.131，P=0.002）。亚组分析结果显示，在女性、吸烟和无糖尿病的社区人群中，UACR异常与血管早衰有关（P<0.05）。结论 UACR异常是社区人群血管早衰的影响因素，UACR异常与女性、吸烟和无糖尿病的社区人群血管早衰相关，UACR可能成为血管早衰的重要预测指标。

0页码：58-62DOI：
血管血管早衰尿白蛋白/肌酐比值社区
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13

三酰甘油葡萄糖指数与糖尿病肾脏病患者发生高尿酸血症的关系研究

周岳, 陈娟, 王兴洲

目的 探讨三酰甘油葡萄糖（TyG）指数与糖尿病肾脏病（DKD）患者发生高尿酸血症的关系。方法 回顾性收集2019年8月—2022年8月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科住院的DKD患者588例为研究对象。收集患者的临床资料，根据TyG指数四分位数将患者分为四组：Q1组（TyG指数≤7.21）、Q2组（7.218.32），每组147例。采用多因素Logistic回归分析探讨DKD患者发生高尿酸血症的影响因素。结果 Q2组FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG高于Q1组（P<0.05）；Q3组年龄小于Q1组，糖尿病病程短于Q1组，BMI、HbA1c高于Q1组，DBP、FPG、TC、TG、LDL-C、高尿酸血症发生率高于Q1组和Q2组，HDL-C低于Q1组（P<0.05）；Q4组年龄小于Q1组、Q2组和Q3组，糖尿病病程短于Q1组和Q2组，BMI高于Q1组，DBP、HbA1c、血尿酸、高尿酸血症发生率高于Q1组和Q2组，FPG、TC、TG高于Q1组、Q2组和Q3组，HDL-C低于Q1组、Q2组和Q3组，LDL-C低于Q3组（P<0.05）。588例DKD患者中发生高尿酸血症113例。发生高尿酸血症者与未发生高尿酸血症者TC、TG、血肌酐、血尿酸、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24 h尿白蛋白排泄率（UAER）、估算肾小球滤过率（eGFR）、TyG指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血肌酐〔OR=1.017，95%CI（1.011～1.024）〕、血尿酸〔OR=1.104，95%CI（1.070～1.140）〕、UAER〔OR=1.013，95%CI（1.005～1.023）〕、TyG指数〔Q3比Q1：OR=2.579，95%CI（1.100～6.048）；Q4比Q1：OR=2.792，95%CI（1.368～8.052）〕是DKD患者发生高尿酸血症的独立影响因素（P<0.05）。结论 TyG指数>7.73的DKD患者高尿酸血症发生概率增加，TyG指数是DKD患者发生高尿酸血症的独立影响因素。

3页码：63-67DOI：
糖尿病肾脏病糖尿病2型高尿酸血症三酰甘油葡萄糖指数
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Lin28对血管紧张素Ⅱ诱导的心室重构细胞模型的影响

酉鹏华, 尤红俊

目的 探讨Lin28对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心室重构细胞模型的影响。方法 本实验时间为2022年10月—2023年8月。从出生1～3 d的C57BL/6小鼠的心室分离并培养乳鼠原代心室肌细胞(NMVCMs)，将其分为阴性对照组、AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组、AngⅡ+Lin28下调组。阴性对照组加入磷酸盐缓冲液(PBS)；AngⅡ对照组加入AngⅡ(10 μmol/L)并孵育24 h以构建心室重构模型；AngⅡ+Lin28过表达组转染Lin28-cDNA腺病毒36 h，之后加入AngⅡ(10 μmol/L)并孵育24 h；AngⅡ+Lin28下调组传染Lin28-siRNA腺病毒36 h，之后加入AngⅡ(10 μmol/L)并孵育24 h。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6，TUNEL法检测各组细胞凋亡率，免疫荧光法检测各组GFP-LC3荧光点数，Western blotting法检测各组P62、Beclin 1表达水平。结果 AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组、AngⅡ+Lin28下调组TNF-α、IL-6高于阴性对照组，AngⅡ+Lin28过表达组TNF-α、IL-6低于AngⅡ对照组，AngⅡ+Lin28下调组TNF-α、IL-6高于AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组(P<0.05)。AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组、AngⅡ+Lin28下调组细胞凋亡率高于阴性对照组，AngⅡ+Lin28过表达组细胞凋亡率低于AngⅡ对照组，AngⅡ+Lin28下调组细胞凋亡率高于AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组(P<0.05)。AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组GFP-LC3荧光点数、Beclin 1表达水平高于阴性对照组，P62表达水平低于阴性对照组(P<0.05)；AngⅡ+Lin28过表达组GFP-LC3荧光点数、Beclin 1表达水平高于AngⅡ对照组，P62表达水平低于AngⅡ对照组(P<0.05)；AngⅡ+Lin28下调组GFP-LC3荧光点数、Beclin 1表达水平低于阴性对照组、AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组，P62表达水平高于阴性对照组、AngⅡ对照组、AngⅡ+Lin28过表达组(P<0.05)。结论 Lin28可减轻AngⅡ诱导的心室重构细胞模型炎症反应、减少心肌细胞凋亡、增强心肌细胞自噬。

0页码：68-73DOI：
心室重构血管紧张素ⅡLin28细胞凋亡自噬
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《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！

0页码：73DOI：
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ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍康复护理最佳证据总结

刘婷, 李洁琼, 张蜜, 汤逸蘋, 高雅, 游宁

目的 基于循证方法总结ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍(PED)康复护理最佳证据。方法 遵照“6S”证据检索模型，检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、苏格兰学院间指南网(SIGN)、美国国立指南网(NGC)、医脉通网站、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心网站、PubMed、Embase、卫生保健及护理学数据库(CINAHL)、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中有关ICU气管插管患者PED康复护理相关研究，检索时间为建库至2023年9月。由2名研究人员独立进行文献筛选及资料提取、文献质量评价。结果 最终纳入文献12篇，包括专家共识5篇、系统评价4篇、指南2篇、临床决策1篇。最终形成了ICU气管插管患者PED康复护理最佳证据，其包括人员筹备、筛查与评估、基础训练、代偿训练、并发症管理、口腔护理、教育与培训7个类别共32条证据，各证据的等级为1a～5b级，推荐级别为A～B级。结论 本研究基于循证方法总结了ICU气管插管患者PED康复护理最佳证据，包括人员筹备、筛查与评估、基础训练、代偿训练、并发症管理、口腔护理、教育与培训7个类别共32条证据。

7页码：74-80+88DOI：
吞咽障碍拔管后吞咽障碍重症监护病房气管插管拔除循证医学
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17

慢性心力衰竭患者吸气肌训练最佳运动方案的Meta分析

高蕙, 陈祥和, 秦静雯, 徐慧文, 袁媛, 夏光伟, 焦剑慧

目的 采用Meta分析方法探讨慢性心力衰竭（CHF）患者吸气肌训练的最佳运动方案。方法 计算机检索Cochrane Library、Scopus、PubMed、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台公开发表的吸气肌训练对CHF患者干预效果的随机对照试验（试验组采用吸气肌训练或吸气肌训练联合常规康复疗法/常规护理，对照组采用无阻力吸气肌训练或常规康复疗法或常规护理）。检索时间为建库至2023-12-01。通过溯源法追溯参考文献。提取纳入文献的资料，使用RevMan 5.3和State 15.1软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇文献，总计544例CHF患者，其中对照组269例、试验组275例。Meta分析结果显示，试验组患者峰值耗氧量（pVO2）高于对照组〔均数差（MD）=2.42，95%CI（1.43～3.40），P<0.000 01〕，6分钟步行距离长于对照组〔MD=65.96，95%CI（39.89～92.04），P<0.000 01〕，呼吸困难评分低于对照组〔标准均数差（SMD）=-1.38，95%CI（-2.45～-0.30），P=0.01〕。以pVO2为结局指标，根据吸气肌训练的运动强度、每日运动时间、运动频率、运动周期、周运动时间、总运动时间进行亚组分析，结果显示，在中等强度、高强度、30～40 min/d、3次/周、5～6次/周、7次/周、≤10周、≥12周、140～150 min/周、210～280 min/周、≤1 800 min、2 520 min患者中，试验组患者pVO2高于对照组（P<0.05）。运动频率为7次/周的患者MD值大于5～6次/周的患者，周运动时间为210～280 min/周的患者MD值大于140～150 min/周的患者，总运动时间为2 520 min的患者MD值大于≤1 800 min的患者（P<0.05）。结论 吸气肌训练可提高CHF患者pVO2，延长6分钟步行距离，降低呼吸困难评分。CHF患者吸气肌训练的最佳方案为运动强度从中等强度开始，根据患者疾病严重程度及耐受程度循序渐进，逐渐增加运动强度至高强度，30～40 min/d，7次/周，共12周。

0页码：81-88DOI：
心力衰竭吸气肌训练峰值耗氧量Meta分析
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基于数据挖掘技术分析耳穴疗法治疗高血压伴失眠的选穴规律

戚圆圆, 薛雯丹, 楚喆悠, 张惟尧, 敖逸轩, 苗迎春

目的 基于数据挖掘分析技术耳穴疗法治疗高血压伴失眠的选穴规律。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library中耳穴疗法治疗高血压伴失眠的文献，检索时间为建库至2023年12月。统计耳穴使用频次，分析耳穴关联规则及耳穴复杂网络。结果 最终纳入60篇文献，其中耳穴压丸54篇、耳针6篇；涉及23个耳穴，耳穴总使用频次为373次，其中使用频次排列前10位的耳穴依次为神门、心、肝、交感、肾、皮质下、脾、内分泌、耳背沟、胃。耳穴关联规则分析结果显示，共5对耳穴组合，分别为心—神门、交感—神门、肝—神门、心—交感、心—肝。网络节点重要性分析结果显示，度中心性排列前15位的网络节点分别为耳穴皮质下、心、神门、脾、交感、肝、肾、内分泌、耳背沟、胃、枕、肺、垂前、角窝上、三焦；耳穴核心处方为皮质下、心、神门、交感、脾、肝、肾、内分泌、耳背沟、胃、枕、肺、角窝上、脑干、额。结论 高血压伴失眠的主要耳穴疗法为耳穴压丸，常用穴位组合为心—神门、交感—神门、肝—神门、心—交感、心—肝；耳穴疗法的核心处方为皮质下、心、神门、交感、脾、肝、肾、内分泌、耳背沟、胃、枕、肺、角窝上、脑干、额。

5页码：89-96DOI：
高血压失眠耳穴疗法数据挖掘
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通窍活血汤对瘀血内阻型非痴呆型血管性认知障碍患者的影响研究

鹿俊磊, 安红伟, 潘波洋, 卢昌均, 顿玲露

目的 探讨通窍活血汤对瘀血内阻型非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者的影响。方法 选取2018年9月—2021年9月柳州市中医医院神经内科收治的90例瘀血内阻型VCIND患者，采用随机数字表法将患者分配至对照组与观察组，每组45例。对照组患者接受基础治疗，观察组患者在对照组基础上接受通窍活血汤辨证施治，均连续治疗12周。比较两组临床疗效，治疗前后认知功能〔蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查(MMSE)量表评分〕、颈部血管彩超检查指标〔颈部血管斑块数量、颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)及颈总动脉、颈内动脉直径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、时间平均峰值流速(TAmax)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)〕、血清对氧磷酶1(PON-1)、血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，治疗期间不良反应发生率。结果 研究过程中观察组脱落1例、对照组脱落3例，最终观察组纳入44例、对照组纳入42例。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组MoCA、MMSE量表评分分别高于本组治疗前，且观察组MoCA、MMSE量表评分高于对照组(P<0.05)。治疗后，对照组颈内动脉PSV快于治疗前，颈总动脉PI、RI小于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组颈部血管斑块数量少于治疗前，CIMT及颈总动脉、颈内动脉PI、RI小于治疗前，颈总动脉、颈内动脉PSV、EDV、TAmax快于治疗前(P<0.05)。治疗后，观察组颈部血管斑块数量少于对照组，CIMT及颈总动脉、颈内动脉PI、RI小于对照组，颈内动脉直径大于对照组，颈内动脉PSV、TAmax及颈总动脉PSV、EDV、TAmax快于对照组(P<0.05)。治疗后，两组血清PON-1分别高于本组治疗前，ox-LDL分别低于本组治疗前，且观察组血清PON-1高于对照组，ox-LDL低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通窍活血汤能够提高瘀血内阻型VCIND患者的临床疗效，改善患者认知功能，且安全性较高，其机制可能与通过升高PON-1、降低ox-LDL而减轻颈部血管粥样硬化程度有关。

5页码：97-103DOI：
认知障碍血瘀通窍活血汤动脉粥样硬化氧化应激
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基于“血水同源”理论探讨清通化瘀汤对脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑水肿的影响及相关机制

曲文雨, 胡嘉婧, 左龙, 何宏盾, 祝美珍

目的 基于“血水同源”理论探讨清通化瘀汤对脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑水肿的影响及相关机制。方法 本实验时间为2021年5月。选取180只成年健康雄性SD大鼠，采用随机数字表法将其分为空白组、假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组，每组36只。空白组大鼠正常饲养，不做任何处理。造模前7 d，假手术组、CIRI组大鼠给予等体积蒸馏水预灌胃，清通化瘀汤组大鼠给予清通化瘀汤2.01 g/kg预灌胃，通心络组大鼠给予通心络0.12 g/kg预灌胃；之后，假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠制备高脂血症模型；高脂血症模型制备成功后，CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠制备CIRI模型。造模后次日至取材当天，各组大鼠灌胃方法同前。检测五组大鼠造模后7 d血脂指标(血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平)、神经功能缺损程度(Zea-longa评分)，造模后3 h、1 d、3 d、7 d脑含水量，造模后1、3、7 d脑梗死面积，造模后3 h、1 d、3 d、7 d脑组织胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)、瞬时受体电位香草素受体4型通道(TRPV4)蛋白表达水平。结果 造模后7 d，假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠血清TC、TG、LDL-C水平高于空白组，血清HDL-C水平低于空白组(P<0.05)。造模后7 d，清通化瘀汤组、通心络组血清TC、TG、LDL-C水平及Zea-longa评分低于CIRI组，血清HDL-C水平高于CIRI组(P<0.05)。造模后3 h、1 d，CIRI组大鼠脑含水量高于空白组(P<0.05)；造模后1 d，清通化瘀汤组大鼠脑含水量低于CIRI组(P<0.05)。造模后1、3、7 d，清通化瘀汤组和通心络组大鼠脑梗死面积小于CIRI组(P<0.05)。造模后3 h、1 d、3 d、7 d，CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平高于空白组、假手术组，清通化瘀汤组、通心络组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平低于CIRI组，清通化瘀汤组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平低于通心络组(P<0.05)。结论 清通化瘀汤能有效改善CIRI模型大鼠血脂水平，减轻神经功能缺损及急性期脑水肿程度，缩小脑梗死面积；其减轻脑水肿的机制可能与抑制GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达有关。

1页码：104-108+112DOI：
再灌注损伤脑缺血再灌注损伤清通化瘀汤脑水肿大鼠
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