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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2023年07期

实用心脑肺血管病杂志

31
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本期目录共 31 篇文章

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肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌特征及其影响因素研究

朱雪丽, 林照坤, 王丽芸

目的 探讨肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌特征及其影响因素，并分析降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）/前白蛋白（PA）鉴别诊断肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的价值。方法 选取2018年5月至2022年3月海南医学院第一附属医院收治的肺鳞癌根治术后肺部感染的患者76例为观察组，另选取同期肺鳞癌根治术后未发生肺部感染的患者76例为对照组。比较两组PCT、CRP/PA，分析观察组病原菌情况及主要病原菌耐药情况，比较观察组革兰阴性菌与革兰阳性菌感染患者PCT、CRP/PA，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的影响因素；采用ROC曲线分析PCT、CRP/PA及二者联合鉴别诊断肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的价值。结果 观察组PCT、CRP/PA较对照组升高（P<0.05）。观察组76份标本共检出76株病原菌，其中革兰阴性菌55株（72.4%）、革兰阳性菌21株（27.6%）。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率为100.0%，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为100.0%。革兰阴性菌感染患者PCT、CRP/PA较革兰阳性菌感染患者升高（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，麻醉用时、预防性使用抗菌药物、PCT、CRP/PA可能是肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，PCT、CRP/PA是肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，PCT、CRP/PA及二者联合鉴别诊断肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的AUC分别为0.816、0.839、0.926，二者联合鉴别诊断肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的AUC大于PCT、CRP/PA(P<0.05)。结论肺鳞癌根治术后肺部感染者PCT、CRP/PA明显升高，病原菌以革兰阴性菌为主，PCT、CRP/PA是肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌的独立影响因素，且二者联合对肺鳞癌根治术后肺部感染病原菌鉴别诊断价值较高，这可为临床早期经验用药提供方向。

2页码：48-52DOI：
肺肿瘤肺部感染病原菌降钙素原影响因素分析
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12

双能量CT碘图定量参数和血清KLF5、sTIM-3与晚期非小细胞肺癌患者预后的关系研究

胡婷婷, 鲁洪岭, 刘倩, 孙云川

目的 探讨双能量CT(DECT)碘图定量参数和血清Krüppel样因子5(KLF5)、可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(sTIM-3)与晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者预后的关系。方法 选取2019年6月至2020年3月河北省沧州中西医结合医院收治的125例晚期NSCLC患者为研究对象，根据患者出院后2年生存情况将其分为存活组（n=37）和死亡组（n=88）。比较两组临床资料、DECT碘图定量参数和血清KLF5、sTIM-3。所有患者通过电话随访2年，每3个月随访1次，终点事件为死亡，随访截止时间为2022年3月。晚期NSCLC患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析，绘制ROC曲线以评价DECT碘图定量参数和血清KLF5、sTIM-3及其联合对晚期NSCLC患者预后的预测价值。结果 两组TNM分期、分化程度和有淋巴结转移、远处转移、骨转移者占比及美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、治疗线数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组病变内碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率（λ）及血清KLF5、sTIM-3均高于存活组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，TNM分期、分化程度、淋巴结转移、远处转移、骨转移、ECOG评分、病变内IC、NIC、λ及血清KLF5、sTIM-3均是晚期NSCLC患者预后的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，DECT碘图定量参数联合血清KLF5、sTIM-3预测晚期NSCLC患者预后的AUC为0.981，分别高于DECT碘图定量参数、血清KLF5、血清sTIM-3单独预测晚期NSCLC患者预后的AUC(P<0.05)。结论 DECT碘图定量参数（病变内IC、NIC、λ）和血清KLF5、sTIM-3升高均是晚期NSCLC患者预后不良的危险因素，且五者联合预测晚期NSCLC患者预后的AUC为0.981，预测价值较高。

12页码：53-57DOI：
癌非小细胞肺双能量CTKrüppel样因子5可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3预后
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13

炎症指标和氧化应激指标对急性心肌梗死患者PCI后发生抑郁的预测价值研究

梁浩, 金曼, 谷剑, 陈淑霞, 吕佩源

目的 探讨炎症指标和氧化应激指标对急性心肌梗死患者PCI后发生抑郁的预测价值。方法 选取2021年就诊于河北省人民医院心脏中心且行PCI的AMI患者282例。采用汉密尔顿抑郁量表24(HAMD-24)评估患者是否存在抑郁，HAMD-24评分>20分者被认为存在抑郁，将其作为抑郁组（n=73），其余患者作为非抑郁组（n=209）。比较两组一般资料、炎症指标[WBC、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）、全身免疫炎症指数（SII）、平均血小板体积（MPV）]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）]。采用多因素Logistic回归分析探讨AMI患者PCI后发生抑郁的影响因素。绘制ROC曲线以评估相关指标对AMI患者PCI后发生抑郁的预测价值。结果 抑郁组收缩压、WBC、NLR、PLR、MLR、SII、MPV、SOD高于非抑郁组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，收缩压升高、NLR升高、SOD升高是AMI患者PCI后发生抑郁的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NLR、SOD预测AMI患者PCI后发生抑郁的AUC分别为0.749[95%CI(0.673,0.825)]、0.617[95%CI(0.545,0.688)]，最佳截断值分别为4.165、141.85 U/ml，灵敏度分别为61.6%、68.5%，特异度分别为89.5%、58.9%。结论 NLR升高、SOD升高是AMI患者PCI后发生抑郁的独立危险因素，其中NLR对AMI患者PCI后发生抑郁具有一定预测价值，而SOD的预测价值较低。

3页码：58-61+71DOI：
抑郁心肌梗死中性粒细胞/淋巴细胞比值超氧化物歧化酶
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14

尿微量白蛋白与尿肌酐比值与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系分析

王彩蕊, 马彩云, 任凤学

目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值（U-mAlb/Ucr）与冠心病（CHD）患者冠状动脉狭窄程度的关系。方法 回顾性选取2021年8月至2022年8月在航空总医院心内科住院的CHD患者228例为研究对象。收集患者临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、U-mAlb/Ucr。依据冠状动脉造影检查结果，将患者分为轻中度狭窄组（所有冠状动脉狭窄程度<75%,n=102）和重度狭窄组（至少有1支冠状动脉的狭窄程度≥75%,n=126）。采用多因素Logistic回归分析探讨CHD患者冠状动脉狭窄程度的影响因素。结果 重度狭窄组年龄大于轻中度狭窄组，有吸烟史、糖尿病史者占比及HbA1c、U-mAlb/Ucr高于轻中度狭窄组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.034,95%CI(1.003,1.065)]、吸烟史[OR=2.093,95%CI(1.043,4.201)]、糖尿病史[OR=2.528,95%CI(1.257,5.084)]、HbA1c[OR=1.358,95%CI(1.038,1.777)]、U-mAlb/Ucr[OR=1.058,95%CI(1.031,1.085)]是CHD患者冠状动脉狭窄程度的影响因素（P<0.05）。结论 U-mAlb/Ucr升高是CHD患者冠状动脉重度狭窄的危险因素。

5页码：62-65DOI：
冠心病尿微量白蛋白与尿肌酐比值冠状动脉狭窄
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15

帕金森病患者伴发抑郁风险预测列线图模型的构建与验证

杨月, 黄双, 柏惠, 朱德慧

目的 探讨帕金森病（PD）患者伴发抑郁的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法选取2020年1月至2022年4月淮安市第二人民医院收治的PD患者126例，根据是否伴发抑郁将其分为帕金森病伴发抑郁（d-PD）组（n=60）与帕金森病未伴发抑郁（nd-PD）组（n=66）。收集两组患者临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨PD患者伴发抑郁的影响因素。采用R 3.6.3软件与rms程序包构建PD患者伴发抑郁的风险预测列线图模型；采用ROC曲线、校准曲线及Hosmer-Lomoshow拟合优度检验评估该列线图模型的区分度和拟合程度。结果 d-PD组男性占比、病程<5年者占比、早期PD者占比、基础血浆催乳素（PRL）低于nd-PD组，统一帕金森病评分量表（UPDRS）Ⅰ评分、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分、UPDRSⅣ评分、血清胱抑素C、血清IL-6、血清C反应蛋白（CRP）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、日间过度嗜睡者占比高于nd-PD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、病程≥5年、中晚期PD、UPDRSⅢ评分升高、血清IL-6升高、血清CRP升高是PD患者伴发抑郁的独立危险因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建PD患者伴发抑郁风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测PD患者伴发抑郁的AUC为0.971[95%CI(0.948,0.993)]，最佳截断值为0.303，灵敏度为96.7%，特异度为84.8%。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测PD患者伴发抑郁的校准曲线接近于理想曲线。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型预测PD患者伴发抑郁的发生率与患者实际伴发抑郁的发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.209,P=0.921）。结论 基于性别、病程、Hoehn-Yahr分级、UPDRSⅢ评分、血清IL-6、血清CRP构建的列线图模型可有效预测PD患者伴发抑郁的风险。

7页码：66-71DOI：
帕金森病抑郁危险因素预测模型
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16

急性缺血性脑卒中患者血栓中白细胞分布情况及其对血管内治疗预后的影响研究

吴宇鹏, 孙梦飞, 傅聪, 吴梅, 宗海亮, 马庆防, 傅新民

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者血栓中白细胞分布情况及其对血管内治疗预后的影响。方法回顾性选取2021年1月至2022年10月于徐州市中心医院高级卒中中心接受血管内治疗的AIS患者90例为研究对象。收集患者临床资料，根据血栓中白细胞分布情况将血栓分为白细胞散在组及白细胞成簇组，出院时采用改良Rankin量表（mRS）评估患者预后；比较白细胞散在组与白细胞成簇组临床资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨AIS患者血管内治疗预后的影响因素。结果 纳入的90例患者中6例因血栓染色等技术原因未获得病理结果，最终纳入84例患者，其中白细胞散在组36例（42.9%）、白细胞成簇组48例（57.1%）。两组年龄、发病至血管再通时间、取栓次数、行静脉溶栓者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。预后良好26例，预后不良58例。单因素Logistic回归分析结果显示，高血压病史、术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、手术时间、取栓次数可能是AIS患者血管内治疗预后的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前NIHSS评分、手术时间是AIS患者血管内治疗预后的影响因素（P<0.05）。结论 57.1%的AIS患者血栓中白细胞成簇分布，AIS患者年龄、发病至血管再通时间、取栓次数、行静脉溶栓可能与血栓中白细胞分布情况相关；术前NIHSS评分、手术时间是AIS患者血管内治疗预后的影响因素，暂未发现血栓中白细胞分布情况对AIS患者血管内治疗预后有影响。

6页码：72-76DOI：
卒中急性缺血性脑卒中血管内治疗血栓白细胞预后
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17

基底核区高血压脑出血患者穿刺引流置管靶点的位置与血肿清除率及神经功能的关系研究

睢豫擘, 刘展, 王艮卫, 陶胜忠, 卢慧鹏, 王在斌

目的 探讨基底核区高血压脑出血（HICH）患者穿刺引流置管靶点的位置与血肿清除率及神经功能的关系。方法 回顾性选取2018—2021年就诊于郑州大学第二附属医院神经外科的基底核区HICH患者30例为研究对象，将患者原始DICOM数据导入3D Slicer 4.0.10.2中，勾勒出基底核亚区不同解剖结构。重建出三维大脑半球镶嵌模型后，导出其光刻模型。使用Geomagic 2015及Solidworks 2019将脑组织模型实体化，再分割、修整后，生成工业标准格式（.x＿t）模型，将模型导入ANSYS 2020 R2软件，对血流与脑组织进行瞬态双向流固耦合（BSFC）。根据穿刺引流置管靶点的位置是否位于血肿强应力区将患者分为强应力组（置管靶点等效应力与血肿应力最大值比值>74%,19例）和弱应力组（置管靶点等效应力与血肿应力最大值比值≤74%,11例）。收集患者性别、年龄、出血部位、术后水肿量、术后3 d血肿清除率、术后2周格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分与术前差值以及拔管时间。结果 强应力组与弱应力组性别、年龄、出血部位、术后水肿量、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；强应力组术后3 d血肿清除率、术后2周GCS评分与术前差值高于弱应力组（P<0.05）。结论 基底核区HICH患者穿刺引流置管靶点的位置可能影响其术后血肿清除率及GCS评分，提示术前应快速建立模型，确定血肿应力中心，利用神经导航将置管靶点设置在强应力区，从而促进血肿引流，改善患者神经功能。

5页码：77-81DOI：
颅内出血高血压性基底神经节出血有限元分析神经功能
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18

肠道菌群易位与老年糖尿病患者发生主要不良心血管事件的关系研究

陆水英, 汤之明, 陈力行, 刘琳

目的 探讨肠道菌群易位与老年糖尿病患者发生主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月在肇庆市第一人民医院治疗的100例老年糖尿病患者作为研究对象，根据随访期间患者是否发生MACE将其分为MACE（+）组23例和MACE（-）组77例。另选取同期在肇庆市第一人民医院接受健康体检的非糖尿病者50例作为对照组。比较对照组、MACE（-）组及MACE（+）组操作分类单元（OTU）总数、香农指数及血浆肠道菌群百分比。比较MACE（-）组和MACE（+）组临床资料、实验室检查指标及左心室射血分数（LVEF）。老年糖尿病患者发生MACE的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析，绘制ROC曲线以评估Δ三甲胺N-氧化物（TMAO）、ΔD-乳酸、Z评分（基于ΔTMAO和ΔD-乳酸构建的新变量）及Z评分+超敏C反应蛋白（hs-CRP）+CD14+CD16+单核细胞计数对老年糖尿病患者发生MACE的预测价值。ΔTMAO和ΔD-乳酸与CD14+CD16+单核细胞计数的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 MACE（+）组OTU总数、香农指数及血浆肠道菌群百分比均高于对照组和MACE（-）组（P<0.05）。主坐标分析结果显示，MACE（+）组血液细菌特征与对照组或MACE（-）组的血液细菌特征明显分开（P值均<0.001）。MACE（+）组hs-CRP、CD14+CD16+单核细胞计数、TMAO、D-乳酸、ΔCD14+CD16+单核细胞计数、ΔTMAO、ΔD-乳酸及Z评分高于MACE（-）组，LVEF低于MACE（-）组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，hs-CRP、CD14+CD16+单核细胞计数、Z评分是老年糖尿病患者发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，ΔTMAO、ΔD-乳酸、Z评分、Z评分+hs-CRP+CD14+CD16+单核细胞计数预测老年糖尿病患者发生MACE的AUC分别为0.647[95%CI（0.533,0.761）]、0.630[95%CI（0.527,0.725）、0.681[95%CI（0.567,0.794）、0.822[95%CI（0.738,0.906）。Spearman秩相关分析结果显示，ΔTMAO与老年糖尿病患者ΔCD14+CD16+单核细胞计数呈正相关（rs=0.200,P=0.047），ΔTMAO和ΔD-乳酸与MACE（+）组患者ΔCD14+CD16+单核细胞计数呈正相关（rs值分别为0.322、0.290,P值分别为0.028、0.048）。结论 发生MACE的老年糖尿病患者全身微生物组多样性增加，血浆肠道菌群百分比升高，肠道菌群易位是老年糖尿病患者发生MACE的影响因素；与ΔTMAO、ΔD-乳酸、Z评分单独预测相比，Z评分+hs-CRP+CD14+CD16+单核细胞计数预测老年糖尿病患者发生MACE的价值较高。

3页码：82-86+98DOI：
糖尿病老年人胃肠道微生物组肠道菌群主要不良心血管事件
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19

重症患者入住ICU前静脉血栓发生情况及其影响因素分析

田润, 张蜜, 郭利涛, 韩娟, 马佳佳

目的 分析重症患者入住ICU前静脉血栓发生情况及其影响因素。方法 选取2021年西安交通大学第一附属医院重症医学科收治的重症患者263例为研究对象。建立ICU患者超声诊断下静脉血栓监测系统，收集患者一般资料。根据静脉血栓发生情况，将患者分为血栓组和非血栓组。采用多因素Logistic回归分析探讨重症患者入住ICU前发生静脉血栓的影响因素。结果 263例患者中，发生静脉血栓128例（48.7%）。血栓组和非血栓组年龄及肾综合征出血热、中心静脉置管者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。263例患者中，91例（34.6%）发生浅静脉血栓（STP），共累及139个静脉，其中上肢静脉127例次（头静脉82例次、贵要静脉24例次、肘正中静脉21例次）、下肢静脉12例次（均为大隐静脉）。263例患者中，81例（30.8%）发生深静脉血栓（DVT），共累及166个静脉，其中上肢静脉14例次（肱静脉5例次、颈内静脉4例次、腋静脉3例次、锁骨下静脉2例次）、下肢静脉152例次（肌间静脉113例次、股静脉14例次、腘静脉7例次、胫后静脉7例次、髂外静脉4例次、股浅静脉4例次、胫前静脉3例次）。155例行中心静脉置管的患者中，49例（31.6%）发生导管相关静脉血栓（CRT），均属于DVT。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、肾综合征出血热、中心静脉置管是重症患者入住ICU前发生静脉血栓的影响因素（P<0.05）。结论 重症患者入住ICU前静脉血栓发生率较高，为48.7%，其中STP主要发生在上肢、DVT主要发生在下肢，STP主要累及头静脉、DVT主要累及肌间静脉；且年龄增长、中心静脉置管是重症患者入住ICU前发生静脉血栓的危险因素，而肾综合征出血热是其保护因素。

4页码：87-91DOI：
静脉血栓形成重症监护病房影响因素分析
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20

不同剂量养心通脉有效部位方对心肌缺血再灌注损伤模型大鼠心肌线粒体代谢相关酶及其转运的影响

尹梦影, 曹伟, 胡鑫, 郑景辉, 莫云秋

目的 分析不同剂量养心通脉有效部位方（apr-YTF）对心肌缺血再灌注损伤（MIRI）模型大鼠心肌线粒体代谢相关酶及其转运的影响。方法 本实验时间为2020年6月至2021年6月。将70只健康雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、阴性对照组、阳性对照组及apr-YTF低、中、高剂量组，每组10只。除空白对照组外，其他组大鼠构建MIRI模型，造模期间，各组大鼠共死亡25只，为保证实验完整性，补充造模至每组10只。造模完成后，空白对照组及模型组大鼠正常饲养，阴性对照组大鼠给予0.9%氯化钠溶液灌胃，阳性对照组大鼠给予冠心苏合丸灌胃，apr-YTF低、中、高剂量组大鼠分别给予1.5、3.0、6.0 ml apr-YTF灌胃，1次/d，共干预2周。比较空白对照组和模型组造模24 h后血液流变学指标（包括全血低切、中切、高切黏度）、血清心肌梗死标志物[肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶（LDH）]水平。比较七组大鼠造模第14天心肌组织病理学检查结果、线粒体代谢相关酶[ATP、磷酸果糖激酶1(PFK1)、琥珀酸脱氢酶（SDH）、腺苷酸转运体（ANT）、异枸橼酸脱氢酶（IDH）]水平及心肌组织中肿瘤坏死因子α诱导蛋白2(TNFαIP2)、MIRO1表达水平。结果 模型组全血低切、中切黏度及血清CK-MB、cTnI、LDH水平高于空白对照组（P<0.05）。模型组ATP水平低于空白对照组，模型组、阴性对照组PFK1、SDH、ANT、IDH水平高于空白对照组（P<0.05）；阴性对照组、阳性对照组及apr-YTF低、中、高剂量组ATP水平高于模型组，阳性对照组及apr-YTF中、高剂量组PFK1、ANT、IDH水平低于模型组，阳性对照组及apr-YTF低、中、高剂量组SDH水平低于模型组（P<0.05）;apr-YTF低剂量组ATP、ANT水平高于阳性对照组，apr-YTF低、中剂量组PFK1、IDH水平高于阳性对照组（P<0.05）;apr-YTF中剂量组ATP水平低于apr-YTF低剂量组，apr-YTF中、高剂量组PFK1、ANT、IDH水平低于apr-YTF低剂量组，apr-YTF高剂量组SDH水平低于apr-YTF低剂量组（P<0.05）。模型组、阴性对照组心肌组织中TNFαIP2表达水平高于空白对照组，心肌组织中MIRO1表达水平低于空白对照组（P<0.05）；阳性对照组及apr-YTF中、高剂量组心肌组织中TNFαIP2表达水平低于模型组，阳性对照组及apr-YTF低、中、高剂量组心肌组织中MIRO1表达水平高于模型组（P<0.05）;apr-YTF低剂量组心肌组织中TNFαIP2表达水平高于阳性对照组，apr-YTF低、中、高剂量组心肌组织中MIRO1表达水平低于阳性对照组（P<0.05）;apr-YTF中、高剂量组心肌组织中TNFαIP2表达水平低于apr-YTF低剂量组（P<0.05）。结论 不同剂量apr-YTF均可有效改善MIRI模型大鼠心肌线粒体代谢相关酶，进而减轻线粒体能量代谢功能障碍，其还可减轻线粒体转运障碍；且中剂量（3.0 ml）、高剂量（6.0 ml）apr-YTF的效果相似，均优于低剂量（1.5 ml）apr-YTF。

2页码：92-98DOI：
心肌再灌注损伤心肌缺血再灌注损伤大鼠养心通脉有效部位方线粒体
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